史春娟　周　勇　王樂見

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）お

摘 要：目的：探討高頻彩超在小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析30例睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖特點(diǎn)。結(jié)果：睪丸附件扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)為睪丸與附睪頭之間或睪丸旁不均質(zhì)高回聲結(jié)節(jié)，附睪增大，睪丸或附睪內(nèi)血流輕度增多。結(jié)論：高頻彩超在睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷及鑒別診斷中具有重要診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：小兒睪丸；精索扭轉(zhuǎn)；超聲檢查；彩色多普勒超聲；診斷；鑒別

中圖分類號(hào)：R730.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0106-01

睪丸附件扭轉(zhuǎn)是小兒陰囊急癥常見病因^[1]，錯(cuò)誤診斷率較高。本篇回顧性分析30例睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者臨床及超聲聲像圖特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

（1）研究對(duì)象：2001-2008年我院共收治小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者30例，年齡9月~13歲，左側(cè)17例，右側(cè)13例，均以患側(cè)陰囊腫痛為主訴，體檢發(fā)現(xiàn)陰囊發(fā)紅、腫脹、觸痛明顯，向會(huì)陰部及腹股溝放射。

（2）儀器與方法：應(yīng)用Acuson Sequoia512型彩色超聲診斷儀，采用高頻線陣探頭，頻率為10~14Mhz?；純浩脚P位，進(jìn)行陰囊及腹股溝區(qū)的二維及彩色多普勒檢查。雙側(cè)對(duì)比檢查睪丸、附睪、附件及精索等的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)程度等。

2 結(jié)果

患側(cè)睪丸輕度增大12例，睪丸內(nèi)血流增加15例；附睪增大27例，附睪內(nèi)血流較對(duì)側(cè)增加29例；在睪丸與附睪之間顯示無血流回聲結(jié)節(jié)30例，其長(zhǎng)徑4~10mm，結(jié)節(jié)呈高回聲25例，中等回聲5例。睪丸附件扭轉(zhuǎn)手術(shù)探查9例，均切除了扭轉(zhuǎn)的附件，保守治療21例（臨床癥狀、體征與之相符），2~3周后痊愈（癥狀消失、附件變小，睪丸與附睪之間見強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)），伴鞘膜腔少量積液20例，陰囊壁增厚12例。

3 討論

睪丸附件是胚胎時(shí)期苗勒氏管和午菲氏管發(fā)育遺留的殘跡，按位置不同分為睪丸附件、附睪附件、輸精管附件和精索附件。扭轉(zhuǎn)后附件出現(xiàn)缺血、腫脹、壞死，鞘膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，附睪出現(xiàn)充血、腫脹。睪丸附件屬于無功能結(jié)構(gòu)，無生理意義。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)屬于自限性疾病，可以保守治療，但睪丸附件扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)難與睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎鑒別，許多臨床醫(yī)生主張盡快手術(shù)治療，因此早期診斷睪丸附件扭轉(zhuǎn)具有重要意義，見圖1、圖2。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)的二維圖像及彩色血流顯示：陰囊內(nèi)睪丸上方、附睪前下方有直徑4~10mm的圓形高回聲或中等回聲，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，扭轉(zhuǎn)結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)顯示。睪丸、附睪和扭轉(zhuǎn)的附件形成“米老鼠征”。附睪增大、精索增粗、鞘膜腔積液、陰囊壁增厚等是睪丸附件扭轉(zhuǎn)常見非特異性表現(xiàn)^[2]。一般以患側(cè)附睪內(nèi)血流信號(hào)增加多見，睪丸內(nèi)血流信號(hào)增加少見。多普勒超聲還可以為睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸、附睪炎提供鑒別診斷依據(jù)。睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸白膜下血流信號(hào)消失，睪丸內(nèi)見片狀低回聲、邊界不清晰。發(fā)生附睪炎時(shí)，附睪內(nèi)血流信號(hào)豐富，其周邊未見無血流信號(hào)的高回聲結(jié)節(jié)^[3]。

經(jīng)臨床證實(shí)，高頻彩超對(duì)小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷及鑒別診斷有重要臨床意義，能重復(fù)觀察病情變化，為臨床提供可靠診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ MCANDREW HF，PEMBERTON R， KIKIROS CS， et al. The incidence and investigation of acute scrotal problems in children［J］. J PediatrSurg Int，2002，18（5）：435-437.

［2］ 董國(guó)英，林其珊，錢薔英.小兒臨床超聲診斷學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔?，2006.

［3］ 徐萬(wàn)華，夏培，林洲，等.小兒睪丸附件扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲診斷意義［J］.臨床小兒外科雜志，2006，5（2）：100-101.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）