金書紅　屠永芳　王道宏

臨床上眼瞼內(nèi)翻、倒睫是一種常見病、多發(fā)病，不僅給患者帶來異物感、畏光、流淚等較痛苦的癥狀，嚴(yán)重者可致患者視力下降甚至喪失。2005年11月～2008年7月，我們在52例（56眼）上瞼局部倒睫的手術(shù)治療中，靈活運(yùn)用“Z”形皮瓣，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：52例（56眼）上瞼局部倒睫患者，其中單眼48例（48眼），雙眼4例（8眼），年齡47～81歲，均伴不同程度的上瞼皮膚松馳。

1.2手術(shù)方法：上瞼局部倒睫相應(yīng)處做瞼緣唇間切開，比倒睫所在的瞼緣范圍略延長些，相應(yīng)瞼緣上3mm處做平行的皮膚切口，兩切口間做斜向切口使之相連，形成一“Z”形皮瓣，分離“Z”形切口的皮瓣下方皮下組織，使“Z”形切口的兩三角形皮瓣充分游離，繼而將兩個(gè)三角形皮瓣相互交錯(cuò)轉(zhuǎn)位縫合，使無睫毛的皮瓣移至瞼緣，而原下方有倒睫的皮瓣轉(zhuǎn)至上方。

2結(jié)果

52例（56眼）患者上瞼局部倒睫均被矯正，瞼緣位置正常，無角狀畸形形成，眼瞼形態(tài)及睫毛連續(xù)性良好，眼瞼功能正常。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，眼瞼局部瘢痕不明顯，外觀良好，未見復(fù)發(fā)病例。

3討論

正常的眼瞼形態(tài)、瞼緣位置及睫毛方向是保護(hù)眼球的重要因素。倒睫是指睫毛向后方傾斜生長觸及眼球，造成結(jié)膜和角膜的損傷[1]。倒睫較重而內(nèi)翻不明顯是由于睫毛毛囊附近限局性病變，瘢痕收縮所致[2]。根據(jù)倒睫數(shù)量的多少、發(fā)生的部位、患者的年齡以及是否合并瞼緣內(nèi)翻，其手術(shù)方法則各有所不同。

臨床上常用的倒睫手術(shù)方法有：①電解、激光治療術(shù)：適用于少量的倒睫；②緣間切開法：是瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)不足的輔助措施；③睫毛移位法；④瞼緣移位法：適用于多次瞼內(nèi)翻或倒睫矯正術(shù)后，皮膚有縮短，瞼緣殘留散在的倒睫和內(nèi)翻者[3]。

眼瞼是做“Z”形成形術(shù)比較理想的部位之一，“Z”形皮瓣的主要作用有：組織延長和組織移位[4]。我們利用其組織移位的作用，選擇年齡較大伴有皮膚松馳的上瞼局部倒睫病例，施行該手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)在于：①該類患者雖為局部倒睫，但倒睫數(shù)量較多、范圍較大，采用本術(shù)式可避免電解、激光治療術(shù)對睫毛毛囊造成破壞，從而避免了部分睫毛缺失對外觀及睫毛保護(hù)作用的影響；②對于不伴有明顯瞼內(nèi)翻的局部倒睫患者，常規(guī)的Hotz矯正術(shù)式不能良好矯正，且損傷相對較大。采用倒睫局部“Z”形皮瓣轉(zhuǎn)位的方法，使局部倒睫移位、遠(yuǎn)離眼球，將手術(shù)損傷范圍局限在眼瞼倒睫局部，且瞼緣亦無過多損傷；③由于選擇的該類患者均年齡較長，伴有不同程度的瞼皮膚松馳。Knizc研究表明,眼瞼內(nèi)外側(cè)皮膚在衰老進(jìn)程上存有區(qū)別,眉外側(cè)在解剖結(jié)構(gòu)上較為薄弱,缺乏組織支持,使得眉及眼瞼外側(cè)衰老更為突出,致眼瞼外側(cè)皮膚松馳有余,而外側(cè)皮膚的松動(dòng)性,有利于Z形皮瓣旋轉(zhuǎn)易位[5]。故上瞼局部倒睫通過Z形皮瓣被轉(zhuǎn)位至略遠(yuǎn)離上瞼緣的位置時(shí)，睫毛的連續(xù)性并未中斷，只是外眥部略上移，但由于上瞼皮膚松馳的掩飾作用，術(shù)后幾乎不著痕跡，達(dá)到矯正倒睫目的的同時(shí)亦未對患者外觀造成過多影響；④本術(shù)式將連同毛囊在內(nèi)的局部睫毛、瞼緣組織移位至略高于正常瞼緣的位置，大大減少了局部倒睫的復(fù)發(fā)幾率。

筆者體會(huì)，要提高倒睫矯正術(shù)的療效，應(yīng)在了解倒睫發(fā)病機(jī)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者倒睫的實(shí)際情況，正確選擇手術(shù)方式或靈活綜合各種手術(shù)方法中的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行，才能較好地提高手術(shù)療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M],2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：141.

[2]趙光喜.眼部成形學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：140.

[3]李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)[M],2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：141-143.

[4]閔 燕，施玉英，魏文斌，等.同仁眼科手術(shù)筆記[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004：192.

[5]Knizc DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis[J].Plast Reconstr Surg,1996,97:1321-1333.

[收稿日期]2008-11-20[修回日期]2008-12-18

編輯/何志斌