王媛媛

[摘要] 目的 探討應用急救護理路徑培養(yǎng)年輕護士的應急搶救能力。方法 制定呼吸內(nèi)科常見急癥的急救護理路徑，以模擬演練與實際搶救相結合，有計劃有針對性地對年輕護士進行?？评碚撝R和應急能力培訓。結果 明顯提高了年輕護士的應急能力和?？谱o理水平，護理綜合技能有不同程度的提高。結論 專科急救護理路徑培訓和其他培訓考核有助于提高年輕護士的應急能力和整體業(yè)務素質。

[關鍵詞] 急救； 應急能力； 護理路徑； 年輕護士； 培訓

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-93-02

病房是臨床救治疾病的開放性場所，工作量大、接觸面廣、人員密集極易造成摩擦、矛盾甚至沖突。呼吸科急癥發(fā)病急、變化快，有的瞬間可危及生命，甚至造成死亡。作為呼吸科護士在急癥病人的救護中，其急救意識、判斷能力、應急綜合素質和護理技能水平對搶救質量非常重要。近年來，臨床護理人員更新很快，年輕護士不斷充實到臨床護理崗位，護理隊伍的年輕化一方面使團隊富有朝氣和活力，另一方面除完成日常繁雜的護理工作外，在急癥搶救中，年輕護士表現(xiàn)得搶救經(jīng)驗不足，不完善的自我管理，機械執(zhí)行醫(yī)囑和預見性、整體性全面觀察病情能力不足，搶救物品準備和醫(yī)護配合不到位，護患溝通等缺陷影響搶救的實效，還可造成醫(yī)護、護患關系不協(xié)調及患者和家屬不滿意。為使年輕護士快速成長，具備臨床護士的基本素質，具備良好的判斷能力、分析能力、組織能力、應急綜合能力和過硬的護理技術操作能力，確保臨床工作尤其是急癥搶救高效、高質的正常進行，必須對年輕護士進行規(guī)范化的培訓。我們對呼吸科常見的急癥分別制定出相應的急救護理路徑，進行了規(guī)范的培訓，同時配合其他方面的培養(yǎng)效果很好。

1 材料與方法

1.1 一般資料

培訓對象為2007年2月～2008年8月呼吸科低年資護士11人，年齡18～27歲，平均22歲。臨床護理工作時間0.5～5年，全部接受正規(guī)中?；蛞陨献o理教育。

1.2 方法

1.2.1 培訓項目 培訓項目包括：應急意識培養(yǎng)、基本技術操作能力培養(yǎng)、呼吸科急癥急救技能培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)和模擬急救演練等，并理論與實際緊密結合。

1.2.2 培訓內(nèi)容 采用理論與實際相結合的方法，年輕護士每人必須進行以下幾方面的學習和訓練：（1）科內(nèi)和院方舉辦的各種業(yè)務學習，全面掌握醫(yī)學相關知識和理論；（2）護理語言應用和呼吸科急癥應診技巧；（3）以呼吸科急癥急救護理路徑為模式進行模擬急救規(guī)范化訓練，熟練掌握各種儀器設備的操作規(guī)程；（4）每周參加實際搶救或標準模擬演練不少于2次。

1.2.3 急救護理路徑培訓 科室針對呼吸常見的急癥如重度哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、大咯血、窒息、氣管支氣管異物、肺栓塞等分別制定出相應的急救護理路徑及培訓考核表，按路徑規(guī)定的時間和步驟進行培訓，以重度哮喘急性發(fā)作急救培訓為例，見表1。

要求年輕護士首先熟記路徑的步驟和內(nèi)容，護士長按急救護理路徑培訓考核表進行培訓考核和日常急救考核檢查，要求在規(guī)定的時間內(nèi)按步驟完成路徑內(nèi)容。85分以上為合格，95分以上為優(yōu)良。對潛在的問題制定出切實可行的整改辦法，直至達標，方可進行下一急救路徑的培訓，并建立培訓檔案。實施中，對臨床中常見的變異情況歸納整理、補充修改，使之不斷完善，符合臨床實際情況。

1.2.4 考核方法 實際應急能力占60%，模擬急救訓練占40%。

2 結果

實施年輕護士應急能力培訓后，呼吸科年輕護士的應急能力提高情況，見表2。

3 討論

3.1 急救護理路徑的培訓

它是在標準時間內(nèi)采取規(guī)范的急救護理措施，達到預定的急救護理目標；可使值班護士有預見地、標準地、主動地沿路徑內(nèi)容進行工作，變被動護理為主動護理，從時間上預測下一步的救治措施，保證了搶救的迅速、高效和規(guī)范。對患者來說爭取了有效的搶救時機，緩解了癥狀，減輕了痛苦，挽救了生命。通過減少不必要的重復性和隨意性的護理使搶救時間縮短和提高搶救成功率[1]。李靜等的研究與本研究結果相似。具體急癥的急救護理路徑培訓，克服了以往培訓的單調性和針對性不強的弊端，避免了培訓中“高分”而實際搶救中“低能”的現(xiàn)象。使年輕護士在某一具體急癥的搶救中，迅速進入相應急癥的搶救程序，避免思維混亂、抓不住重點、分不清某一搶救步驟的輕重緩急，造成搶救低效，患者痛苦時間延長，甚至危及生命。

3.2 其他方面的培養(yǎng)

（1）人文素養(yǎng)的培育：人文關懷式的服務，已成為現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個重要標志。在急救過程中，要求醫(yī)護人員不僅要有高度的責任心和高超的急救操作技能，還要有良好的職業(yè)情操，如現(xiàn)場急救情緒評估、應急和自控，人際溝通技巧等能力[2]。（2）現(xiàn)代職業(yè)意識培養(yǎng)：不同的職業(yè)意識產(chǎn)生不同的價值觀，年輕護士更看重經(jīng)濟回報[3]。作為新時代的護士，只有具備形象意識、服務意識、品牌意識、危機意識、進取意識、信息意識才能保持積極的學習和工作態(tài)度[4]。（3）護理語言使用的培養(yǎng)：語言是護患溝通的橋梁，在急診搶救的情況下，年輕護士由于經(jīng)驗不足、膽怯，不能控制搶救場面，抓不住重點，工作表現(xiàn)出慌亂。語言不得體容易造成患者及家屬的誤會和不信任、甚至投訴，影響病人對護士的滿意度。所以，良好得體的護理語言是護患溝通的基礎。護患溝通是建立良好的醫(yī)患關系，提升醫(yī)院社會形象，打造服務品牌的有效途徑[5]。（4）應急意識培養(yǎng)：搶救中應分秒必爭，動作迅速、反應敏捷，團結協(xié)作。所以在崗時應時刻保持急救意識和警覺性。（5）技能綜合培訓：要求培訓護士熟練掌握各種搶救設備的性能、使用方法及注意事項。如心電監(jiān)護儀、除顫儀、微量泵等。熟練掌握動靜脈穿刺技術、導尿術、吸氧、吸痰、心肺復蘇術以及呼吸機和氣管插管的配合。

通過以上培訓，并與加大考核力度相結合，科室年輕護士對護理職業(yè)的責任感和使命感明顯加強，技能得到全方位的提升。在多項指標的綜合考評中，要以臨床實踐能力和醫(yī)德醫(yī)風的比重系數(shù)為大。護理學是一門實踐性極強的科學，關系著人民的健康和生命。學習和培訓的目的也是為了臨床應用。此培訓和考核切實提高了科室年輕護士的應急能力和工作質量，收到了滿意的效果。

[參考文獻]

[1] 李靜，陳永琴，張志賢. 臨床護理路徑在急診護理管理中的應用[J]. 中國誤診學雜志，2008，8（26）：6435.

[2] 吳溫玉，鐘秀蓮，歐陽金秀. 院前急救在社區(qū)普及的意義[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（8）：20.

[3] 任建華，李季平. 工作價值觀的護理研究進展[J]. 中國實用護理雜志，2005，21（5）：61.

[4] 葉天惠，陳錦繡，易永紅，等. 兒科低年資護士核心能力培養(yǎng)方法的探討[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（7）：68.

[5] 汪文煉，陳明會. 護患溝通技巧培訓與評價[J]. 護理學雜志，2006，21（11）：56.

（收稿日期：2008-12-12）