張成松　沈慶明

[摘要] 目的：探討股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后的護理及健康教育，提高護理質(zhì)量。方法：術(shù)后加強病情觀察，呼吸道管理及功能鍛煉；出院重點指導(dǎo)功能鍛煉，定期復(fù)查。結(jié)果：36例患者均痊愈，出院無并發(fā)癥。結(jié)論：有效的術(shù)后護理及健康教育是手術(shù)成功的重要因素之一，采取有針對性的護理措施及健康教育，可提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；術(shù)后；護理措施；健康教育

[中圖分類號] R683[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-116－０2

股骨頸骨折死亡率較一般骨折高，手術(shù)的成敗與術(shù)后護理有著重要的關(guān)系，故治療康復(fù)過程中的護理不容忽視。我院收治了36例股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者，經(jīng)系統(tǒng)化護理，全部治愈出院，現(xiàn)將經(jīng)驗與體會總結(jié)如下：

1 一般資料

選取我院2005年12月～2007年12月收治的股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者36例，男22例，女14例；年齡26～86歲，平均57.4歲；右側(cè)18例，左側(cè)18例；致傷原因：墜落傷20例，交通事故傷10例，壓砸傷6例；手術(shù)時間為傷后4～7 d，平均5.5 d。術(shù)前所有患者均攝傷側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片，髖部CT掃描，以準確分型。

2 方法

2.1 術(shù)后臥位護理

患者在全麻或硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術(shù)后，護士安置好吸氧裝置，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免引起呼吸道堵塞，發(fā)生誤吸或窒息，與麻醉師、手術(shù)室護士嚴格交接患者生命體征、切口、引流管、輸液情況等。鼓勵患者深呼吸，協(xié)助拍背、吸痰，預(yù)防肺部感染。

2.2 術(shù)后心理護理

雖然患者術(shù)前對病房環(huán)境熟悉，對治療知識及術(shù)前準備、術(shù)后注意事項有所了解，產(chǎn)生一定程度的信任感和安全感，有利于手術(shù)順利進行；但術(shù)后，由于迫切想知道手術(shù)情況，且切口疼痛，較長時間輸液、輸血及擔心傷口不能愈合，加之沉重的經(jīng)濟負擔，使患者陷入焦慮、恐懼狀態(tài)，表現(xiàn)為痛苦和不安，因此，需要以下護理措施來解決。

2.2.1 安慰患者術(shù)后患者心理負擔重，麻醉清醒后應(yīng)及時安慰患者，及時向其說明情況及應(yīng)注意的問題，鼓勵患者發(fā)現(xiàn)病痛，有事情不用擔心，醫(yī)護人員會及時處理，允許家人陪伴，使患者心理上得到安慰。

2.2.2 減輕疼痛將患者安置在安靜舒適的病房，取半臥位，抬高患側(cè)肢體，放于枕上，設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，與患者交談，聽輕音樂，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑，促進睡眠，使患者減輕病痛。

2.3 術(shù)后尿潴留的護理

由于麻醉反應(yīng)及不習(xí)慣床上大小便，致使患者小便困難，初期給予安慰、誘導(dǎo)、按摩下腹部，擦洗會陰等，若采取以上措施無效，則給予導(dǎo)尿。

2.4 術(shù)后引流管的護理

人工股骨頭置換術(shù)后放置引流均為橡膠引流管，常規(guī)用一次性負壓引流，采用一次性負壓器，護理體會負壓以4～8 kPa為宜，隨時調(diào)整負壓，保持引流通暢。注意調(diào)節(jié)器位置，不宜使其折疊；觀察引流量多少、顏色、性質(zhì)變化、負壓情況、引流管通暢與否、活動出血與否?？筛鶕?jù)實際情況擠壓氣體，通過負壓作用及時吸出創(chuàng)面的積液、積血，迅速縮小死腔，形成新的血運關(guān)系，這樣既起到引流作用，又起到壓迫包扎作用，有利于創(chuàng)面愈合，防止皮下血腫積液，預(yù)防感染。

2.5 術(shù)后傷口護理

人工股骨頭置換術(shù)后，應(yīng)注意患側(cè)肢體遠端的血液供應(yīng)情況（皮膚顏色、溫度、脈搏等）。若皮膚呈紫紺色、伴皮溫低、脈搏捫不清，提示髂部血管受阻，應(yīng)及時處理，必要時探查，以患側(cè)下肢血運恢復(fù)正常為宜。

2.6 術(shù)后健康教育

對患者進行心理健康教育、精神安慰，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼心理，保持樂觀情緒，正確地對待自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心和信心；同時，對患者進行康復(fù)鍛煉教育，術(shù)后患肢早期正確的功能鍛煉，可促進淋巴回流和血液循環(huán)，防止患肢腫脹及深靜脈血栓形成。功能鍛煉與手術(shù)治療的成功、患者的康復(fù)及患者生活質(zhì)量的提高有著密切的關(guān)系，所以功能鍛煉對人工股骨頭置換術(shù)后的功能恢復(fù)至關(guān)重要。常用的鍛煉方法有：①術(shù)后24 h，患肢肌群可做等長收縮鍛煉及趾（指）關(guān)節(jié)伸屈活動。②10 d后如傷口愈合良好，無紅腫，可被動活動，如下肢肌等張收縮運動及踝關(guān)節(jié)伸屈活動，每日300～500次；健肢主動全關(guān)節(jié)活動，維持肌肉正常壓力，預(yù)防肌肉萎縮。③股骨頭置換術(shù)后軟組織恢復(fù)需4周左右，4周后可在家人的協(xié)助下，扶拐下床活動，患肢不可負重，12周后患肢可負重。提醒患者如大腿出現(xiàn)上部疼痛、腫脹、發(fā)紅、體溫升高應(yīng)及時就診。加強自我保護意識，防止意外發(fā)生。

3 結(jié)果

經(jīng)過精心護理、健康教育，36例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的一種理想方法，有效的術(shù)后護理及健康教育是手術(shù)成功的重要因素之一。加強術(shù)后護理及健康教育，可以減輕患者的痛苦、減少并發(fā)癥、降低死亡率，使手術(shù)達到良好的效果，改善患者的精神狀態(tài)，為家庭和社會減輕負擔。采取有針對性的護理措施及健康教育，可使患者早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]盧波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(1):55.

[2]何勇毅,趙漢民.股骨頸骨折治療的回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):28,159.

[3]周武英,潘群英,孫蘭娥.胸腰椎骨折Z-Plate內(nèi)固定的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨,2006,18(5):72-74.

[4]朱建蘭,歐陽素盧,韓文軍.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理進展[J].實用護理雜志,2003,19(9):227.

[5]陳建華.股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例圍手術(shù)期護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):121,132.

（收稿日期：2008-12-09）