趙　敦

[摘要] 當(dāng)前社會(huì)緊張的醫(yī)患矛盾?chē)?yán)重影響了骨科臨床教學(xué)實(shí)習(xí)工作。通過(guò)對(duì)目前這種狀況的分析和研究，筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生提高自身綜合素質(zhì)，尊重患者，加強(qiáng)溝通，及帶教老師加強(qiáng)各方面協(xié)調(diào)，是改變現(xiàn)在臨床教學(xué)不利局面的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；醫(yī)患關(guān)系；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-162-02

The discussion of physician-patient contradiction on orthopedic clinical teaching

ZHAO Dun

(Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang 032200, China)

[Abstract] The current social tension between doctors and patients has seriously affected the work of orthopedic clinical teaching practice. Through the research and analysis of the present state, I think it an effective means of a negative situation for changing the clinical teaching to improve their overall quality, to respect patients and to enhance mutual understanding for medical interns and to strengthen coordination in all aspects for teachers.

[Key words]Clinical teaching; Physician-patient relationship; Analysis

2008年是改革開(kāi)放30周年，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也發(fā)生了翻天覆地的變化。許多基層醫(yī)院也推行了一系列的改革措施，貫徹執(zhí)行了以患者為中心的服務(wù)宗旨，較大地改善了門(mén)診和住院條件，顯著地提高了醫(yī)療技術(shù)水平，基本上滿(mǎn)足了老百姓的看病需求。但是，當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系仍很緊張，醫(yī)患之間不信任、不配合，給臨床教學(xué)帶來(lái)很大的困難，臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)變少，臨床基本技能教學(xué)開(kāi)展受阻。

1 骨科臨床教學(xué)中存在的醫(yī)患矛盾

以下是醫(yī)學(xué)生在我科實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的一些真實(shí)事例：①實(shí)習(xí)醫(yī)師問(wèn)病史，患者拒絕配合，說(shuō)“前面已經(jīng)有人問(wèn)過(guò)了，你去問(wèn)他吧?！雹趯?shí)習(xí)醫(yī)師換藥，患者拒絕配合，擔(dān)心消毒不徹底。③實(shí)習(xí)醫(yī)師拆線，患者拒絕配合，擔(dān)心他把傷口豁開(kāi)。④實(shí)習(xí)醫(yī)師局麻，患者拒絕配合，說(shuō)“他能保證我一點(diǎn)也不疼嗎？”

這些現(xiàn)象都說(shuō)明了醫(yī)患關(guān)系的高度緊張，患者對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師很不信任，對(duì)臨床教學(xué)工作很不配合。作為帶教老師又擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)帶來(lái)不良后果，給自己引起醫(yī)療糾紛，帶來(lái)麻煩，所以不敢放手讓學(xué)生去做。實(shí)習(xí)醫(yī)師每天只能“見(jiàn)習(xí)”（以看為主），僅僅只能停留在書(shū)面上，根本就沒(méi)有自己動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。

2 探究造成這種矛盾的原因

造成當(dāng)今這種不利局面，筆者認(rèn)為有很多原因，其中主要的原因有以下幾個(gè)：①許多實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，技術(shù)操作不規(guī)范、不熟練，語(yǔ)言表達(dá)不恰當(dāng)，給患者帶來(lái)了不必要的痛苦和費(fèi)用，引起了患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的反感。②不少醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)低，對(duì)患者缺乏耐心，服務(wù)態(tài)度差，甚至為了自身利益，收受甚至索要紅包、回扣，開(kāi)大處方、濫檢查，損害了患者利益，也損害了醫(yī)務(wù)人員的整體形象，導(dǎo)致了患者的抵觸情緒。③醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和患者維權(quán)意識(shí)的增長(zhǎng)。患者過(guò)去那種“一切由醫(yī)生安排、從不懷疑醫(yī)生”的觀念有了很大的變化。當(dāng)今的患者，對(duì)于醫(yī)生與醫(yī)院的處置與安排，普遍都要問(wèn)為什么，許多實(shí)習(xí)醫(yī)師被患者三言?xún)烧Z(yǔ)就問(wèn)得面紅耳赤，使患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師產(chǎn)生了不信任。④醫(yī)療體制改革不完善，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，大量廣泛使用高新技術(shù)和進(jìn)口藥、合資藥，重復(fù)檢查，過(guò)度治療，使得醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般群眾的承受力。這是當(dāng)前許多患者對(duì)醫(yī)院不滿(mǎn)、醫(yī)患關(guān)系惡化最重要的直接因素。⑤新聞媒體的推波助瀾，新聞媒體對(duì)收紅包、開(kāi)大處方、收取回扣等非法收入和醫(yī)療事故鑒定的不公正等作了大量的曝光，但是，有些新聞媒體對(duì)患病群體同情的傾向性，使一些報(bào)道矯枉過(guò)正，對(duì)醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)缺乏了解和充分的估計(jì)，提出了一些不切實(shí)際的要求；對(duì)醫(yī)療糾紛與事故的分析缺乏深入全面的調(diào)查，存在某些不公正、不客觀的現(xiàn)象；特別是有些患者在尋求解決醫(yī)療糾紛中，把媒體當(dāng)作籌碼，向醫(yī)方施壓，助長(zhǎng)少數(shù)人無(wú)理取鬧的行為，激化了醫(yī)患間的對(duì)立情緒。⑥出現(xiàn)的職業(yè)醫(yī)鬧，貼標(biāo)語(yǔ)、拉橫幅、擋大門(mén)，恣意辱罵，毆打醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，讓醫(yī)護(hù)人員心驚膽戰(zhàn)，承受了巨大的心里壓力，紛紛采取了防御性治療措施，不敢輕易讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐。

上述種種原因，導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張和臨床實(shí)習(xí)工作的困難。作為臨床帶教老師和實(shí)習(xí)生，很多因素不是個(gè)人所能改變的，但是應(yīng)該從自身出發(fā)尋找原因，盡可能扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的這種不利局面，處理好緊張的醫(yī)患關(guān)系，圓滿(mǎn)完成臨床教（實(shí)）學(xué)任務(wù)。

3 解決這種矛盾的措施

具體解決措施有如下幾點(diǎn)：①醫(yī)學(xué)生提高自身綜合素質(zhì)，增強(qiáng)自信心。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該努力學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)自己的人文修養(yǎng)。許多實(shí)習(xí)醫(yī)師自身知識(shí)缺乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，專(zhuān)業(yè)操作的步驟不清楚、不規(guī)范，自己心里沒(méi)底，遇到患者詢(xún)問(wèn)時(shí)扭扭捏捏、言辭閃爍、吞吞吐吐、底氣不足，導(dǎo)致患者不信任、不配合?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的表情儀態(tài)的理解是通過(guò)自己的想象力完成的,即使醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)簡(jiǎn)單的手勢(shì)，在患者看來(lái)都有特殊的意義，甚至足以抵消語(yǔ)言的效果。所以首先要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，增強(qiáng)自信心，舉止大方得體。②醫(yī)學(xué)生要尊重患者，耐心講解，加強(qiáng)溝通。醫(yī)患關(guān)系是相互尊重，相互依賴(lài)的平等關(guān)系，是醫(yī)療關(guān)系中特殊的一種人際關(guān)系，溝通尤為重要。1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出：“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能?！迸R床實(shí)習(xí)中，許多患者不配和甚至發(fā)生糾紛都是由于溝通的不夠，醫(yī)患之間才會(huì)出現(xiàn)不信任和隔閡。例如，骨科一些操作需要局麻，患者認(rèn)為既然麻醉了就不會(huì)有任何疼痛了，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該告訴患者，局麻僅僅是減輕疼痛，把疼痛降低到常人可以忍受的程度，不可能完全無(wú)痛苦，這樣患者和家屬就有了疼痛的心理準(zhǔn)備，操作也就會(huì)積極配合。所以，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，首先面臨的是與患者溝通的問(wèn)題。只有讓患者了解你、信任你并配合你的診療工作，你才有機(jī)會(huì)在患者身上進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能從患者身上獲取臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到實(shí)習(xí)的基本要求。③臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)，調(diào)和矛盾。帶教老師在進(jìn)行臨床教學(xué)之前應(yīng)當(dāng)向患者介紹教學(xué)的內(nèi)容和方法以及可能出現(xiàn)的不良后果，征得患者的同意和積極配合。在臨床教學(xué)活動(dòng)之前還應(yīng)該組織學(xué)生預(yù)習(xí)和觀摩實(shí)習(xí)內(nèi)容，講解重點(diǎn)難點(diǎn)和注意事項(xiàng)，使學(xué)生做到心中有數(shù)。在具體操作過(guò)程中，帶教老師應(yīng)該在現(xiàn)場(chǎng)并加以指導(dǎo)，同時(shí)穩(wěn)定患者和實(shí)習(xí)生的情緒，充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。

通過(guò)以上措施的實(shí)施，筆者認(rèn)為在很大程度上可以緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張，幫助順利開(kāi)展日常診療工作和臨床教學(xué)工作，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生才能爭(zhēng)取更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的目的。

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(收稿日期：2009-01-05)