王超凡

【摘要】臨床教學(xué)的目的是完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。主要目的是通過觀摩實例來培養(yǎng)基本操作技能、驗證其學(xué)科領(lǐng)域中由虛幻性向?qū)嶋H性知識的過渡，通過這一時段的磨練，讓醫(yī)學(xué)生達到臨床知識及臨床思維能力的深層次拓寬。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；臨床實踐；因素分析

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0101-01

1影響醫(yī)學(xué)生參與臨床實習(xí)的問題與形成原因

第一，醫(yī)患關(guān)系的影響。隨著市場經(jīng)濟體制改革的不斷深入，人們的法律意識和自我保護意識也在不斷加強。醫(yī)患糾紛也在逐年上升，使實習(xí)生的動手機會大幅減少。而實習(xí)生操作技術(shù)的熟練性有待于在臨床實踐中得到提高。增加實習(xí)醫(yī)生的操作機會必然會增加事故的發(fā)生概率，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率增多。加之一些醫(yī)患糾紛所產(chǎn)生的負面影響，使一部分患者對醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)生不配合，甚至強烈排斥，有些則直接拒絕接受實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)，這是現(xiàn)實中存在的表現(xiàn)也最為突出的問題。醫(yī)學(xué)生動手操作的能力得不到實踐性的鍛煉，直接打擊了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和參與實踐的熱情。

第二，學(xué)生就業(yè)壓力的影響。隨著科技型社會發(fā)展進程的加快以及改革開放的不斷深入，知識經(jīng)濟帶來的社會浮躁現(xiàn)象也愈加突出，人才的競爭方式也表現(xiàn)出了日趨多元化。同時，也使社會分配的就業(yè)形勢更加嚴峻。當代的畢業(yè)生成了雙向互為的自主選擇體。醫(yī)學(xué)生也不例外，在醫(yī)學(xué)生面臨這一人生抉擇時，又要占用許許多多的實習(xí)時間，接納的實習(xí)方（醫(yī)院）也無心顧及對他們進行很重要的臨床實習(xí)幫助。另一方面用人單位對人才要求亦是追求高學(xué)歷，這又使得大部分學(xué)生把實習(xí)的時間用于考研或者參加各種輔導(dǎo)班，有的醫(yī)學(xué)生私自離開實習(xí)醫(yī)院，去尋求輔助性的創(chuàng)收經(jīng)濟，以報答父母的養(yǎng)育之恩與緩解家庭經(jīng)濟壓力，這些又都是現(xiàn)實中存在的現(xiàn)象。

第三，學(xué)生自身因素的影響。醫(yī)學(xué)生從單純的學(xué)校課堂到人員復(fù)雜的醫(yī)院，其學(xué)習(xí)方式、所處環(huán)境以及接觸的對象都發(fā)生了很大變化。這就導(dǎo)致了部分學(xué)生不能很好的適應(yīng)。在臨床實習(xí)中欠缺學(xué)習(xí)方法、甚至不能很好得處理好人際關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)實踐和生活中受到困惑。有的醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)不牢，加之面對當前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，不知所措，產(chǎn)生恐懼不安的心理，這些極易犯錯，又怕犯錯的心理，最終致醫(yī)學(xué)生對臨床實踐興趣的降低。愛因斯坦說得好：“興趣是最好的老師，真正有價值的東西，并非僅僅從責任感產(chǎn)生，而是從人對客觀事物的愛與熱忱產(chǎn)生?！币虼酸t(yī)學(xué)生只有對臨床實習(xí)有濃厚興趣，才能積極主動和富有創(chuàng)造性地去完成臨床實習(xí)任務(wù)。

2思考與對策

面對上述問題，我認為應(yīng)該從以下方面來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對臨床實踐的興趣與緩釋不安定的心理現(xiàn)象。1、建立良好的師生關(guān)系。教師與學(xué)生本來就是上級與下屬之間的關(guān)系，古語有“恩師如父母”之稱。我們應(yīng)該像在學(xué)校一樣尊重他們（帶教老師）。一般情況下，學(xué)生上大學(xué)即離開父母，遠在他鄉(xiāng)求學(xué)，實習(xí)亦是如此，生活上我們亦可把他們當作我們的父輩們，相信已為人父人母的他們會在生活和學(xué)習(xí)上盡力盡力的幫助我們的。建立了融洽的師生關(guān)系，師生感情產(chǎn)生共鳴，氣氛就會相對輕松，也更有利于醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)。2、勤于思考善于發(fā)問古人云：“玉不琢不成器，人不學(xué)不知道”人非生而知之，知識是在辛苦付出日益月累中獲得的。在臨床實習(xí)中我們要養(yǎng)成遇到問題先獨立思考、進行綜合分析，實在不能解決時，可以向帶教的老師請教，但千萬不要覺得不好意思或者覺得問這樣的問題好像很幼稚，其實老師也曾走過我們這個時代，他也是經(jīng)歷了這些才慢慢成熟起來的。還要值得指出的一點：畢竟實習(xí)不像在學(xué)校學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)環(huán)境變了，相應(yīng)的學(xué)習(xí)方法也要做出相應(yīng)調(diào)整與改變?？傊?，有重點有目的學(xué)，把無限的理論結(jié)合有限的實踐，只有這樣效率才會提高，記憶也才會深刻。

3積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患互信體系

臨床實習(xí)是一個實踐過程，它不僅是一個認識過程，更是一個人際交往與互動的過程。對于一個實習(xí)醫(yī)學(xué)生來說，和患者的溝通能力不但影響診療效果，更影響醫(yī)學(xué)生的實習(xí)效率。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較高的人文素養(yǎng)、扎實的醫(yī)學(xué)理論及實踐技能外，更重要還要具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風。作為醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該積極熱情的與患者溝通，精心為患者診治，設(shè)身處地的為患者著想，要尊重病人，為病人排憂解難，從而獲得病人的信任與理解，使其心甘情愿地配合臨床實踐教學(xué)。帶教的老師要千方百計的為學(xué)生創(chuàng)造接觸病人的機會與條件，經(jīng)常把醫(yī)學(xué)生帶到病床邊，讓醫(yī)學(xué)生積極與病人及家屬交談，了解病人的文化社會背景、生存狀態(tài)和心理素質(zhì)。讓醫(yī)學(xué)生充分了解病人，讓病人從心里接納學(xué)生。通過積極溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，從而創(chuàng)造良好的實習(xí)氛圍，醫(yī)學(xué)生將有更多時間與病人接觸，心理壓力釋放了，將有利于醫(yī)學(xué)生更好的參與和投入到臨床實習(xí)中去。

總之，每個醫(yī)學(xué)生都要經(jīng)歷臨床實習(xí)階段，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實踐的有效結(jié)合。臨床實習(xí)是學(xué)生向醫(yī)生發(fā)展的必由之路，市場經(jīng)濟下的醫(yī)療市場競爭體制也更加透明，只有適應(yīng)變革的醫(yī)療環(huán)境，并保持積極向上的心態(tài)，努力探索新形勢下的醫(yī)療實習(xí)體制的新途徑，才能在急劇變革的醫(yī)療環(huán)境中，用學(xué)到的醫(yī)療技能，靠其精湛而高超的醫(yī)療水平撐起一方天空。

(收稿日期：2009.04.25)