張藝宏

摘要:探討脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)和踝臂血壓指數(shù)(ABI)應(yīng)用于體質(zhì)檢測(cè)的效果和適用性。選取3 348名年齡為20～89歲的普通市民,同時(shí)測(cè)量肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、ABI以及身高、體重、體重指數(shù)(BMI)等指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)baPWV隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增大,女子的baPWV明顯低于男子;ABI異常(ABI<0.9或ABI>1.3)的占3%左右;baPWV與BMI成正相關(guān)(r=0.19~0.20,P<0.001)。結(jié)論:在普通人群中進(jìn)行PWV和ABI普查,可以發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度及彈性改變,早期控制并結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù),對(duì)心血管疾病預(yù)防、診治及亞健康的改善極具實(shí)用性,十分適合在國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)中應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué);脈搏波傳導(dǎo)速度;踝臂血壓指數(shù);體質(zhì)檢測(cè);動(dòng)脈硬化;運(yùn)動(dòng)干預(yù)

中圖分類號(hào):G804.49文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-7116(2009)11-0096-04

Application of the measurement of PWV and ABI in physical checkup

ZHANG Yi-hong

(Deparment of Sports Medicine,Chengdu Sport University,Chengdu 610041,China)

Abstract: The author probed into the effects and applicability of the application of pulse wave conduction velocity (PWV) as well as malleolar and brachial blood pressure index (ABI) in physical checkup. By selecting 3,348 ordinary citizens at the age of 20-89 to measure such indexes as brachial artery to malleolar artery pulse wave conduction velocity (baPWV), ABI, height, weight, body weigh index (BWI), the author revealed the following findings: the baPWV is gradually increased as the age increases; females baPWV is significantly lower than males; approximately 3% of the citizens had an abnormal ABI (ABI < 0.9 or ABI > 1.3); the baPWV is positively correlative with the BWI (r=0.19~0.20,P<0.001). Conclusions: carrying out a PWV and ABI survey on groups of ordinary people can discover changes of the hardness and elasticity of blood vessel walls; it is extremely practical in the prevention and diagnosis of cardiovascular diseases as well as the improvement of sub healthy conditions via early control coupled with exercise intervention, and very suitable for being applied and popularized in citizen physical checkup.

Key words: sports medicine;pulse wave conduction velocity;malleolar and brachial blood pressure index;physical checkup;arteriosclerosis;exercise intervention

近年來(lái),各級(jí)國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中心在按照《國(guó)民體質(zhì)測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)》的指標(biāo)和方法對(duì)國(guó)民的體質(zhì)狀況檢測(cè)、評(píng)價(jià)以及監(jiān)測(cè)的同時(shí),也采用了一些新的指標(biāo)和方法,如身體成分、骨密度、動(dòng)脈硬化(動(dòng)脈機(jī)能)、亞健康等等,這些無(wú)創(chuàng)、有效、便捷、實(shí)用的方法豐富了體質(zhì)檢測(cè)與評(píng)價(jià)的內(nèi)容。其中動(dòng)脈機(jī)能的測(cè)定更是從過(guò)去神秘的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域步入到普通老百姓的生活中,成為我們對(duì)體質(zhì)及健康的快速、有效的評(píng)估方法之一。

最近的研究提示,糖耐量異常、高脂血癥、高血壓、內(nèi)臟脂肪積蓄型肥胖等疾病可明顯增加動(dòng)脈硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn),所以它們也被稱為復(fù)合危險(xiǎn)因素癥候群[1]。這些病患不僅與遺傳有關(guān),還與營(yíng)養(yǎng)過(guò)度尤其是運(yùn)動(dòng)不足等不良生活習(xí)慣有著很大關(guān)系。這也表明,把動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)的技術(shù)應(yīng)用到國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和國(guó)民體質(zhì)測(cè)定中,可以對(duì)普通人群進(jìn)行及早篩查,并加以健康及運(yùn)動(dòng)干預(yù),使有規(guī)律的體育活動(dòng)促進(jìn)人體的體質(zhì)健康,改善早期動(dòng)脈病變的狀況。

近幾年面世的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀,可對(duì)人體血管的PWV及ABI進(jìn)行精確測(cè)量,再通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析,從而對(duì)血管硬化程度進(jìn)行準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)評(píng)估。

在體質(zhì)檢測(cè)中,運(yùn)用無(wú)創(chuàng)儀器測(cè)定普通人群的血管早期改變及亞臨床血管病變,不僅豐富了體質(zhì)檢測(cè)的內(nèi)容,也為科學(xué)合理指導(dǎo)大眾健身、預(yù)防心血管事件提供了客觀指標(biāo)和參考依據(jù)。本文旨在闡述動(dòng)脈機(jī)能測(cè)試在體質(zhì)檢測(cè)中的效果和適用性。

1檢測(cè)原理與方法

1.1脈搏波傳導(dǎo)速度

心臟每次向大動(dòng)脈搏出約70 mL血液,搏出血液的沖擊波在主動(dòng)脈壁產(chǎn)生脈搏壓力波,并以一定的速度沿血管壁向外周血管傳導(dǎo),這種波動(dòng)叫“脈搏波”,脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度叫“脈搏波傳導(dǎo)速度”(pulse wave velocity,PWV)。通過(guò)測(cè)量?jī)蓚€(gè)動(dòng)脈記錄部位之間的脈搏波傳播時(shí)間和距離,可以計(jì)算出PWV。計(jì)算公式為:PWV=L/t(cm/s)。t為兩個(gè)波形的時(shí)間差,即傳播時(shí)間;L是兩個(gè)探頭間的距離,即距離。目前PWV的測(cè)量大體有以下幾種方法:頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈脈搏波波速(carotid-femoral artery PWV,cfPWV)、頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈脈搏波波速(carotid-radial artery PWV,crPWV)、頸動(dòng)脈-肱動(dòng)脈脈搏波波速(carotid-brachial artery PWV,cbPWV)、肱動(dòng)脈-踝動(dòng)脈脈搏波波速(brachial-ankle artery PWV,baPWV)。

PWV與動(dòng)脈壁的生物力學(xué)特性(黏彈性)、血管的幾何特性(腔徑與壁厚度)以及血液的密度等因素有一定的關(guān)系。由于血管幾何特征和血液密度變化相對(duì)較小,因此PWV大小可以反映動(dòng)脈壁硬度。一般來(lái)說(shuō),PWV越快,動(dòng)脈的彈性越差,僵硬度越高,血管壁愈硬(即動(dòng)脈硬化正在發(fā)展中);反之,PWV越慢,動(dòng)脈彈性越好,血管硬度越低,順應(yīng)性佳,危險(xiǎn)低,急性事件發(fā)生率小[2]。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是一個(gè)較為靈敏的顯示血管彈性的指標(biāo)[3]。

PWV的數(shù)值隨著年齡的增加而增大,而一些慢性病如高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖癥在發(fā)展過(guò)程中,也會(huì)導(dǎo)致PWV的數(shù)值較一般健康者的數(shù)值高。

baPWV的正常參考值(或基準(zhǔn)值)為1 400 cm/s,大于該值提示全身動(dòng)脈僵硬度升高,并且升高水平與僵硬度成正比。輕度僵硬,高出正常值的20%～30%,中度僵硬:高出正常值的30%～50%,重度僵硬:高出正常值的50%以上。大量資料提示動(dòng)脈僵硬度與高血壓嚴(yán)重程度及伴隨高血脂、高血糖、吸煙、大量飲酒、高齡等有著正相關(guān)[4]。

PWV改變是主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能異常的總體反映,能很好地反映大動(dòng)脈僵硬度,是評(píng)價(jià)主動(dòng)脈硬度的經(jīng)典指標(biāo)。其測(cè)定方法簡(jiǎn)單、快捷,個(gè)體隨訪過(guò)程中重復(fù)性好[5],比較適宜于大樣本的流行病學(xué)調(diào)查、體質(zhì)監(jiān)測(cè)和隨訪觀察。但PWV的敏感性較差,不容易發(fā)現(xiàn)輕微的動(dòng)脈彈性改變;PWV數(shù)值受較多因素影響,例如血壓、身高、心率,在個(gè)體之間比較,如體表距離測(cè)量有誤差,可明顯影響數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性[6]。

1.2踝臂血壓指標(biāo)

踝臂血壓指數(shù)(ankle brachial pressure index,ABI)是指脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值,用以評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈有無(wú)狹窄,能反映下肢動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、阻塞程度,其對(duì)下肢動(dòng)脈疾病診斷的敏感性為95%,特異性接近100%。與有創(chuàng)動(dòng)脈造影結(jié)果極相似。其判斷標(biāo)準(zhǔn)為:0.9

ABI測(cè)量是篩查下肢外周動(dòng)脈病的一種準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的手段,它能檢測(cè)冠狀動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈以外的其他動(dòng)脈(下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等)的閉塞性疾病。ABI的臨床應(yīng)用價(jià)值在國(guó)外已得到廣泛認(rèn)可。美國(guó)ATPⅢ已將ABI異常診斷的外周動(dòng)脈疾病定為冠心病等的危險(xiǎn)病癥[8]。國(guó)外多項(xiàng)大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí):ABI異常是心、腦血管事件和死亡率的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子,并且ABI與患者的死亡率呈負(fù)相關(guān)[9]。

1.3常用檢測(cè)儀器和指標(biāo)

采用VP-1000動(dòng)脈測(cè)試儀器(PWV/ABI型,日本科林公司)、法國(guó)Complior身高體重計(jì),對(duì)中國(guó)成都地區(qū)3 348名年齡為20～89歲的普通市民進(jìn)行測(cè)試,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、踝臂血壓指數(shù)(ABI)。所有資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,簡(jiǎn)單相關(guān)分析用Pearson相關(guān)。

2檢測(cè)結(jié)果與討論

3 348例受試者的PWV和ABI數(shù)值見表1。

由于年齡跨度比較大(20～89歲),我們可以從數(shù)據(jù)分布圖更好地了解動(dòng)脈機(jī)能的年齡趨勢(shì)(見圖1、2)。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),普通人的baPWV和ABI在左右側(cè)上沒(méi)有明顯差異,baPWV隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增大,女子的baPWV明顯低于男子;動(dòng)脈機(jī)能指標(biāo)ABI異常(ABI<0.9或ABI>1.3)的占3%左右,baPWV更是隨著年齡增大而出現(xiàn)相當(dāng)比例的異常。統(tǒng)計(jì)還表明,baPWV與BMI成正相關(guān)(r=0.19~0.20,P<0.001),男子在動(dòng)脈異常的檢出率上顯著高于女子(見表2),這些結(jié)果提示肥胖、性別差異、習(xí)慣嗜好等與動(dòng)脈機(jī)能狀況有密切關(guān)系。而實(shí)際情況也是如此:城市人群肥胖者較多,男子吸煙、喝酒、超體重、不運(yùn)動(dòng)等不良現(xiàn)象明顯高于女子。

朱彤等[10]對(duì)300例平均年齡(60±5)歲受試者的檢測(cè)顯示,臂踝PWV檢測(cè)值:右側(cè)為(1 553±264) cm/s,左側(cè)為(1 578±305) cm/s,上臂血壓與腳踝血壓的比值A(chǔ)BI:右側(cè)為1.07±0.28,左側(cè)為1.15±0.33。在正常值范圍有177例(59%),其中43例(14%)0.81.3,血管有早期動(dòng)脈硬化或有鈣化現(xiàn)象?；輰W(xué)志[4]對(duì)175例高血壓患者和110例健康人進(jìn)行了血管檢測(cè),結(jié)果高血壓患者的baPWV明顯高于健康對(duì)照組((1 783.08±281.28) cm/s比(1 274.54±263.76) cm/s,P<0.05),而兩組人群的年齡、性別、血脂指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。67例糖尿病患者的baPWV明顯高于健康對(duì)照組((1 672.01±348.43) cm/s比(1 291.54±262.73) cm/s,P<0.05),而兩組人群血壓并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

動(dòng)脈硬化是可逆的過(guò)程,動(dòng)脈硬化可由輕到重,也能由重到輕,雖然不能徹底消退,但也能部分消退。適宜的體育鍛煉能使血膽固醇濃度降低,能減少粥樣斑塊在血管壁的沉積,能使動(dòng)脈由硬化變軟化。有研究證明,只要堅(jiān)持步行1年以上,粥樣硬化板塊就能部分消除,可有效地預(yù)防和治療心血管疾病[11]。

應(yīng)用近幾年面世的新型設(shè)備檢測(cè)的時(shí)間只需要5 min,可以同時(shí)測(cè)定PWV和ABI數(shù)值,這種測(cè)定是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢測(cè),可以用于普通健康人群的健康檢查,可以發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度及彈性改變,早期控制包括高血壓在內(nèi)的許多心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療,對(duì)心血管疾病診治及亞健康的評(píng)價(jià)具有實(shí)際指導(dǎo)意義。體質(zhì)檢測(cè)人員經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)都能進(jìn)行操作和診斷,比較適合大樣本的體質(zhì)健康調(diào)查和隨訪觀察。

總之,隨著認(rèn)識(shí)的加深和研究的逐漸開展,PWV和ABI將得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,其應(yīng)用價(jià)值將不斷地顯現(xiàn),并在國(guó)民體質(zhì)檢測(cè)和指導(dǎo)國(guó)民健身上發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

參考文獻(xiàn):

[1] 黃從新.PWV/ABI檢測(cè)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[EB/OL]. 心血管網(wǎng)(http://www.365heart.com/user

/person_myarticle.asp?u=huangcongxin),2009-3-1.

[2] Asmar R,Benetos A,Topouchian J,et al. Assessment of arte-rial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement validation and clinical application studies [J]. Hypertension.1995,26:485-490.

[3] 郭妍,李光潔. 查脈搏波PWV 早發(fā)現(xiàn)心臟病變[N]. 健康報(bào),2006,11(27).

[4] 惠學(xué)志. PWV/ABI測(cè)定在動(dòng)脈硬化性疾病診斷意義[EB/OL]. :心血管網(wǎng)(http://www.365heart.com/user

/person_myarticle.asp?u=huixz),2009-3-13.

[5] 王宏宇,龔蘭生,張維忠,等. 動(dòng)脈功能檢測(cè)方法學(xué)研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(8):420-421.

[6] 張維忠. 動(dòng)脈彈性功能檢測(cè)的理論與實(shí)踐(上)[J].心腦血管病防治,2003,3(4):1-2.

[7] 中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)血管病變防治委員會(huì). 中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南(第一次報(bào)告)[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志,2006,18(5):323-331.

[8] 路方紅. PWV、AI和ABI——新的無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)技術(shù)[EB/OL]. :心血管網(wǎng)(http://www.

365heart.com/user/person_myarticle.asp?u=

lufanghong),2009-3-10.

[9] 劉曉方,曲娜. PWV和ABI的測(cè)定在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(4):379-381.

[10] 朱彤,李婉媚. PWV和ABI的測(cè)定在動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療保健器具,2006(8):4-5.

[11] 何志文,楊大寧. 心腦血管疾病病因及體育康復(fù)機(jī)理探析[J] .體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2008,16(3):84,108.

[編輯:鄭植友]