杜維平，汪華蓉，黃道秋，張伏軍，李立紅(重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404000)

藥品的不合理使用不僅是阻礙臨床醫(yī)療質量提高的重要因素，也是造成醫(yī)藥資源浪費的主要原因。因此，合理用藥是提高基礎醫(yī)療質量、保障患者生命安全及節(jié)約醫(yī)藥資源的重要手段［1］?，F(xiàn)代涵義的合理用藥包括用藥的安全、有效、經濟等方面，以評價防病治病的效果，也包括社會、經濟等方面，以獲得最大的社會效益和經濟效益［2］。筆者運用WHO合理用藥國際標準對我院門診處方進行調研分析，從而有針對性地探討提高合理用藥的干預措施，真正安全、有效、經濟地用藥。

1 資料與方法

1.1 處方指標

以我院2010年1—6月的門診處方為抽查對象，每月抽取連續(xù)1周的處方混勻，再隨機抽取117張?zhí)幏綖檎{查對象，半年共計702張，將抽取的處方按預先設計好的表格填寫，內容包括:處方日期、年齡、藥品品種數(shù)、抗菌藥物(有/無)，注射劑(有/無)、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名使用數(shù)等，逐張逐項填寫，最后人工統(tǒng)計。

1.2 患者的關懷指標

隨機現(xiàn)場調查我院2010年5月26日門診就診患者30例，按預先設計好的國際標準“患者關懷記錄表”逐項進行，內容包括就診時間、藥品調配時間、處方藥品數(shù)、藥品標示完整數(shù)、患者是否了解正確的用藥信息等，所有調查均在醫(yī)師、藥師不知情的情況下進行。

2 結果

共調查702例，其中18～39歲191例，占27.21%，40～59歲201例，占28.63%，≥60歲310例，占44.16%。處方調研指標結果見表1，患者關懷指標結果見表2。

表1 處方指標的統(tǒng)計結果Tab 1 Statistical results on prescription indicators

表2 患者關懷指標的統(tǒng)計結果Tab 2 Statistical results on indicators for patient care

3 討論

3.1 平均用藥品種數(shù)

平均用藥品種數(shù)為2.21種，低于湖北4家醫(yī)院平均數(shù)3.2種［1］，與其他國家如也門、烏干達、蘇丹等相比，平均用藥品種數(shù)偏高［3］。2004年我國實施《處方管理辦法(試行)》，規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，因為隨著聯(lián)用品種的增多，其不良反應的發(fā)生率也增加。

3.2 藥品通用名使用率

據(jù)統(tǒng)計，在200種常用藥品中有4個藥名的占20%，5個藥名的占25%，甚至還有10多個藥名的藥品［4］。藥名愈多，易造成誤用與濫用，為避免重復用藥，WHO要求大力推廣藥品通用名的使用。本次調查顯示，以通用名開方的藥品種數(shù)占99.55%，遠遠高于國內其他醫(yī)院，這與我院近年來大力提倡醫(yī)師處方必須開通用名的制度實行有關。

3.3 抗菌藥物使用率

本次調查顯示，抗菌藥物使用率為26.64%，與上海、廣東一些醫(yī)院報道的 24.68%、27.74% 相近［3，5］，抗菌藥物的應用基本合理。60歲以上患者抗菌藥物的使用率最高，這可能與老年人免疫功能低下易患各種感染性疾病有關。使用1種抗菌藥物的約占80.21%，2種抗菌藥物聯(lián)合應用約占17.65%，3種抗菌藥物聯(lián)合應用約占2.14%，3種抗菌藥物聯(lián)合應用主要用于結核病患者。

3.4 注射劑使用率

注射劑使用率為18.52%，明顯高于國內已有的調研數(shù)據(jù)［3，5］。過多地應用注射劑，可使機體處于開放狀態(tài)，易引起感染，不僅增加患者的痛苦，而且浪費醫(yī)藥資源。應要加強宣傳，在臨床工作中要遵循“能口服就不要肌內注射，能肌內注射就不要靜脈滴注”的原則。

3.5 基本藥物使用率

基本藥物是國家從各類藥物中經過科學評價而遴選出來的療效好、不良反應小、質量穩(wěn)定、價格合理、使用方便的藥品。近年來，我院根據(jù)《國家基本藥物目錄》和《重慶市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，編制了《我院基本藥物目錄》和《處方集》，并制定了相關的執(zhí)行制度，故我院基本藥物的使用率較高，達94.06%。

3.6 平均就診時間

就診時間的長短與門診工作量及醫(yī)師的服務意識有關。此次調查顯示，平均就診時間為7.54 min，最長就診時間為15 min，最短為3.23 min，與發(fā)達國家相比，則相對較短。

3.7 平均調配時間

平均調配時間為3.51 min，為了方便患者取藥，我院采取了在發(fā)藥高峰期增加發(fā)藥窗口、增加調劑人員的措施，消除了排隊取藥現(xiàn)象，使交代用藥的時間有所延長。

3.8 實際調配藥物百分率

此次實際調配藥物百分率為100%，說明我院藥品供應貨源充足，能夠滿足患者的用藥需求。

3.9 藥品標示完整率及患者了解正確的用藥率

我院藥品袋上標示內容包括患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法用量等，此次調查其標示完整率為93.33%，有2例患者的服藥袋上未寫姓名，故未達100%?；颊哒_知曉用藥率為96.67%，我院在這方面采取了多方面的措施，使患者知道正確的服藥方法，對老年患者及文化水平較低的患者除在藥袋上注明用法用量外，還要當面進行口頭交代。

4 結論

本次調查結果表明，我院門診用藥基本合理，但不可否認與發(fā)達國家相比，仍存在一定的差距。我院的平均處方金額有些偏高，在控制費用方面仍需繼續(xù)努力;醫(yī)師、藥師與患者的溝通還有待于進一步加強。提高醫(yī)藥人員素質，加強合理用藥教育，開展以患者為中心、為患者提供優(yōu)質的全程化藥學服務，已成為21世紀醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢。

［1］ 陳 昊.湖北省三級醫(yī)院合理用藥國際指標調研［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(14):83.

［2］ WHO/DAP/INRUD.How toInvestigateDrugUsein Health Facilities［S］.Geneva:WHO，1993:74.

［3］ 關愛武，李 玲，盛 琳，等.我院合理用藥國際指標現(xiàn)場調研［J］.中國藥房，2007，18(25):1994.

［4］ 王桂梅，張志起.正確認識藥名，安全使用藥物［J］.廣州醫(yī)藥，2005，36(1):74.

［5］ 曾 穎，楊 敏，劉曉琦.我院門診合理用藥國際指標調研及分析［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(6):737.