沈文姣 (浙江老年關(guān)懷醫(yī)院 310015)

伴隨著人口的老齡化，老年癡呆癥患病數(shù)日益增多，已嚴(yán)重威脅到老年人的健康和生活質(zhì)量。目前臨床上，對老年性癡呆尚無有效治療方法，因此良好的護(hù)理起到重要作用。我院采用護(hù)理照料模式對老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 基本情況

醫(yī)院收治的老年癡呆患者絕大多數(shù)失去生活自理能力，病區(qū)工作人員除了醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任治療護(hù)理之外，還配備了護(hù)工，為患者提供飲食、起居等全方位專業(yè)的生活照料。護(hù)工經(jīng)過生活護(hù)理技能崗前培訓(xùn)合格，持證上崗，照顧的患者相對固定，責(zé)任護(hù)士對護(hù)工的日常照料工作給予科學(xué)地培訓(xùn)指導(dǎo)。

2 護(hù)理與照料

2.1 樹立正確的護(hù)理理念 盡管老年癡呆患者智力減退、生活不能自理，但仍然是一個完整的富有情感的個體。按照馬斯洛的基本需求理論，在護(hù)理癡呆老人時，除了滿足其生理和安全需求外，還應(yīng)盡可能地滿足其心理需求和自我實現(xiàn)的需求。醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員、護(hù)工積極開展行業(yè)道德教育，牢固樹立尊老愛老服務(wù)理念，維護(hù)他們的人格和尊嚴(yán)。每個患者都是獨特的，他們各有不同的需要、感覺、嗜好，護(hù)理人員在護(hù)理中要注重癡呆患者的個性特點，了解患者過去的生活習(xí)慣和喜好，要有耐心，保留他們的能力、興趣愛好，讓他們以自己習(xí)慣的速度和方式去進(jìn)行活動。

2.2 加強護(hù)患溝通 癡呆老人常存在理解力下降，但即使他們聽不明白，仍要加強與患者溝通及情感表達(dá)，為幫助患者理解可夸大面部表情，并配合適當(dāng)手勢等身體語言。交流時，以患病前的稱謂稱呼他們，盡量選擇其感興趣的話題，應(yīng)多予以鼓勵性的言辭，增進(jìn)患者的良好情緒[1]；多運用非語言溝通，如微笑或觸摸，輕輕握住患者的手、挽住患者的胳膊等，穩(wěn)定其情緒，增強安全感，并增強交流效果。同時，注重護(hù)工溝通技能的培養(yǎng)，護(hù)工在照顧患者的同時，要經(jīng)常與老年人進(jìn)行交流，取得信任，讓患者能較好適應(yīng)環(huán)境，改善其健康狀況。此外，動態(tài)性地支持和幫助癡呆患者及其家屬，建議家人和親友與患者多交流，減少其孤獨感，以保持其較好的心理狀況。

2.3 行為紊亂的護(hù)理 護(hù)理人員要根據(jù)患者行為紊亂(情感障礙)的表現(xiàn)及影響因素做出正確判斷，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。工作人員對老年患者發(fā)生的一些精神癥狀和性格改變，要正確對待，寬容理解。為了較好地預(yù)防激越行為的發(fā)生，應(yīng)盡量避免應(yīng)激源，要了解患者過去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足患者的需要。病房環(huán)境盡量按患者原有的生活習(xí)慣設(shè)置，使他感受到家的氛圍。此外，音樂治療對減少激越行為是有效的。

2.3.1 煩躁不安患者 要仔細(xì)詢問了解其身體狀況、環(huán)境、心理社交等因素，及時對癥處理。喜外出的老人，找些有意義的活動替代，填補其空閑時間。

2.3.2 情感抑制嚴(yán)重的患者 主動與患者進(jìn)行面對面交流，除做好一般心理護(hù)理外，尚需介紹相關(guān)疾病的知識，介紹出現(xiàn)心理障礙的原因和對身體康復(fù)的影響，消除不必要顧慮，從而使患者愉快地接受各項治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.3.3 有幻覺癥、妄想癥的患者 表現(xiàn)為思維偏激、固執(zhí)，護(hù)理時勿與患者爭議，讓患者形容他的經(jīng)歷及所看到的，除給予語言安慰外，還要轉(zhuǎn)移患者的注意力，不再對原來的妄想糾纏。切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的語言和行為，更不能因為患者固執(zhí)采取強硬態(tài)度，如人格侮辱、關(guān)禁閉等方法處理，使其受到心理傷害，產(chǎn)生異常情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。

2.4 飲食與生活護(hù)理

2.4.1 飲食護(hù)理 老年癡呆患者因吃飯不知饑飽，不知吐魚刺，而需要進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理要做到進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化、安全無刺激飲食，并適當(dāng)增加粗纖維飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，以保持大便通暢。維生素A、維生素C、維生素E及B族維生素，鈣、鎂、鉀等元素可延緩血管硬化，防止腦的老化，有利于預(yù)防和降低該病的發(fā)生率[2]，要多進(jìn)食。對暴飲暴食者要進(jìn)行控制，對于拒絕進(jìn)食者要進(jìn)行勸食和喂食，對不能進(jìn)食者予以鼻飼或靜脈補給營養(yǎng)。

2.4.2 生活護(hù)理 老年癡呆患者生活懶散、依賴性強、自理能力缺陷。因此，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)盡快了解患者在家中的生活起居習(xí)慣，制定相應(yīng)的生活時間表及建立生活護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)病房現(xiàn)有條件做進(jìn)餐、洗漱、更衣、沐浴等生活模擬和實際訓(xùn)練，鼓勵其做力所能及的事情，使其重新養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而幫助患者改善自我形象，重新樹立自尊。

2.4.3 預(yù)防并發(fā)癥 對于肢體活動障礙者，指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地功能鍛煉，防止肢體攣縮。對大小便部分失禁者，經(jīng)生活功能訓(xùn)練和日常督促，逐漸能自理。二便失禁，完全喪失自理能力的長期臥床患者，應(yīng)定時翻身叩背，按摩受壓部位，防止壓瘡、泌尿道及腸道感染，防止吸入性肺炎的發(fā)生。

2.5 安全護(hù)理 由于癡呆老人記憶衰退，定向力障礙，判斷力下降等，病室內(nèi)物品擺放應(yīng)簡單、固定、整齊。對反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、行動遲緩的患者外出活動、檢查治療、洗澡或如廁時應(yīng)有護(hù)工陪同，以防滑倒或跌傷，窗戶要上鎖防止發(fā)生意外；對喜臥床者應(yīng)鼓勵其下床活動；對容易走失的患者，掛住院牌，標(biāo)明其身份、姓名、病區(qū)電話號碼。老年性癡呆患者常存在行為紊亂，自我保護(hù)能力差，情緒不穩(wěn)，易出現(xiàn)興奮躁動、傷人毀物或自傷等現(xiàn)象。為防止意外，護(hù)理人員應(yīng)加強巡視，護(hù)工嚴(yán)密看管，密切觀察病情變化和患者一切活動，定期做好安全檢查?；颊咧車鷳?yīng)避免放置熱、尖銳等危險物品，以免皮膚燙傷或劃傷。嚴(yán)格實行床旁交班，必要時使用保護(hù)帶適當(dāng)給予肢體保護(hù)性約束，保護(hù)帶應(yīng)2小時放松1次。老年癡呆患者需長期用藥，應(yīng)認(rèn)真做好給藥前的評估，找出用藥過程中存在的不安全因素，嚴(yán)格執(zhí)行給藥規(guī)程，照顧患者服下，并注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

2.6 認(rèn)知功能訓(xùn)練

2.6.1 記憶和思維訓(xùn)練 記憶力下降是癡呆患者最早出現(xiàn)的癥狀，隨著病情的發(fā)展逐漸加重。護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練患者記憶居住的環(huán)境、物品的放置、周圍的人和事。每日安排由簡單到復(fù)雜的活動，不斷強化患者對色彩、食物的辨認(rèn)，或給患者一些數(shù)字卡，訓(xùn)練患者從小到大排列等，以鍛煉患者的記憶和思維能力。經(jīng)常和患者聊家常、組織患者進(jìn)行小組活動，講故事，唱歌、看電視、玩撲克、下跳棋，做懷舊游戲，保持適當(dāng)?shù)母泄俅碳ぃ鰪姕贤扒楦械谋磉_(dá)，對周圍事物更留神感興趣，提高認(rèn)知能力。

2.6.2 日常生活自理能力訓(xùn)練 護(hù)理人員應(yīng)評估患者的殘存功能，根據(jù)癡呆的不同程度，有計劃地訓(xùn)練和恢復(fù)癡呆老人的生活自理能力。讓患者從事一些力所能及的事，如早期癡呆只有記憶力障礙者，盡可能讓老人自己料理生活，反復(fù)訓(xùn)練患者穿衣、行走、洗漱、進(jìn)食、上廁所等，以提高患者生活自理能力。失語者應(yīng)訓(xùn)練其語言表達(dá)能力。首先進(jìn)行單音節(jié)字，如“啊”“呀”的訓(xùn)練，讓患者模仿護(hù)士的口型逐步訓(xùn)練[3]。而后可采取提問的方式，讓患者回答簡單的問題，有進(jìn)步后可選擇較難的問題，并根據(jù)患者回答能力給予鼓勵。

2.7 加強護(hù)工的專業(yè)培訓(xùn)和支持 由于護(hù)工對于老年癡呆護(hù)理知識缺乏，因此對護(hù)工進(jìn)行癡呆疾病常識的健康教育是十分必要的。通過定期培訓(xùn)，提高照料者的護(hù)理技能。護(hù)理癡呆老年患者是一項艱苦的工作，除了提高知識和技能外，護(hù)工愛心、耐心、細(xì)心的教育也是非常重要的。因此，做好護(hù)工的心理支持，消除心理壓力，教會護(hù)工經(jīng)常與老年患者進(jìn)行交流和幫助患者參與部分活動，動態(tài)性地支持和幫助癡呆患者和其家屬，減少老年癡呆患者行為問題的發(fā)生。

[1]郭桂勤.老年癡呆的識別、預(yù)防及護(hù)理[J].河南實用神經(jīng)疾病雜志，2001(4):95.

[2]李子蘭，賈瑞霞.老年癡呆的家庭護(hù)理原則[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25 (2):51-52.

[3]景秀絨，李珍梅，周燕.老年性癡呆患者的家庭護(hù)理[J].護(hù)理研究，2002，16 (4):247.