孫玉蓉,張 萍

好的晨交班制度是保證重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分,既可對危重癥患者前24 h病情加以總結(jié),也能為下一班順利展開治療和護(hù)理工作提供依據(jù)。2007年1月-2009年1月,我們采用了將護(hù)理查房融入晨交班,收到了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 晨交班護(hù)理查房的內(nèi)容及方法

1.1 交班對象 科室所有患者?？剖夜灿?張病床,收治患者全部為危重癥患者。

1.2 參加人員 護(hù)士長,當(dāng)日8:00～17:30的治療班、消毒班、主治班護(hù)士,以及前日大夜班護(hù)士。

1.3 交班地點和時間 早8:00科室辦公室醫(yī)護(hù)人員大交班后,病室外站立進(jìn)行,時間10～30 min。

1.4 交班方法

1.4.1 交接班前的準(zhǔn)備 本科規(guī)定8:00～17:30班的護(hù)士提前15 min到科室與大夜班護(hù)士進(jìn)行床旁交接班,了解患者情況。大夜班護(hù)士交班前掌握患者前24 h情況。護(hù)士長提前30 min到科,床旁了解前一天患者的病情、治療及飲食等情況,并檢查大夜班基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.4.2 晨交班護(hù)理查房的過程 辦公室集體交班結(jié)束后,即進(jìn)行護(hù)理查房交班。護(hù)士長依據(jù)護(hù)士長業(yè)務(wù)查房流程[1],制定出適合本科實際情況的晨交班查房流程,并主持交班。先就前24 h的工作情況進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)的問題重點強(qiáng)調(diào)。然后由護(hù)士長隨意抽取1名患者,由負(fù)責(zé)該患者的護(hù)士簡要敘述該患者情況,依據(jù)為九知道:床號、姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、特殊檢查陽性結(jié)果、心理情況。其后護(hù)士長隨機(jī)提出與護(hù)理相關(guān)的一些理論問題,并對大夜班護(hù)士交班情況進(jìn)行評價,如:交班有否漏項,病情掌握是否全面,評估是否到位、正確等。最后,護(hù)士長會提出今天護(hù)理工作的重點和注意事項。

1.4.3 重點記錄 準(zhǔn)備護(hù)理查房記錄本。每日晨交班結(jié)束后,由主班護(hù)士負(fù)責(zé)將晨交班查房內(nèi)容及護(hù)士長提問內(nèi)容等詳細(xì)記錄,便于各班護(hù)士查閱、學(xué)習(xí)。

2 結(jié)果

通過2年來的臨床實踐,我科護(hù)理晨交班查房制度收到良好效果。既增強(qiáng)了護(hù)士對患者病情、治療及護(hù)理情況的全面了解,又促進(jìn)了護(hù)士個人學(xué)習(xí)能力的不斷提高。

3 體會

晨交班護(hù)理查房制度能有效提高ICU的護(hù)理質(zhì)量,并能有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì),得到科室醫(yī)生一致好評,醫(yī)生對護(hù)士工作的滿意率大大提高。3.1 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 原來的床旁交班方法耗時長,護(hù)士疲于交接皮膚、翻身扣背等情況,而不注重患者整體的病情,而且在患者床旁提問會影響護(hù)士在患者心目中的形象、可信度[2]。

通過晨交班查房制度,每一位在班護(hù)士都能做到九知道,全面了解危重癥患者的情況,提高了護(hù)理安全,杜絕了以往交班不清、漏交重點等情況。

3.2 督促護(hù)士以良好的精神面貌上崗 我科重視對護(hù)士職業(yè)形象美的塑造[3,4]。通過晨交班站立查房,規(guī)范護(hù)士站姿,著裝整潔,儀態(tài)端莊,精神飽滿,建立了良好的團(tuán)隊精神面貌,有利于護(hù)士全力以赴開始新一班的工作。

3.3 促進(jìn)整體護(hù)理工作有序進(jìn)行 ICU不同于病區(qū),患者數(shù)量少,但是患者病情重,護(hù)理工作繁重。護(hù)士長有針對性地對重點患者進(jìn)行護(hù)理查房,有利于護(hù)士借鑒科學(xué)的護(hù)理程序,依照評估、診斷、計劃、實施和評價5個階段,按照整體護(hù)理方法進(jìn)行患者整體護(hù)理,使護(hù)理工作科學(xué)有序進(jìn)行,抓住重點,避免盲目性,提高護(hù)理工作效率。

3.4 提高護(hù)士的綜合素質(zhì) ICU要求護(hù)士多元化、專業(yè)化、系統(tǒng)化發(fā)展,既要承擔(dān)繁重的整體患者護(hù)理,又要勝任“專家”護(hù)理。目前,ICU護(hù)士以合同護(hù)士、非現(xiàn)役文職人員為主,年輕的新護(hù)士比較多。通過晨交班查房,大大提高了新護(hù)士理論聯(lián)系實際的能力,促進(jìn)和幫助她們盡快適應(yīng)ICU危重癥患者的護(hù)理工作。護(hù)士長的專科知識提問,也督促了大家平日學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成,營造科室良好的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性,能將課堂上所學(xué)知識、技能運(yùn)用到實踐中,更好地為危重癥患者服務(wù)。此外,通過護(hù)理查房的實施,護(hù)士在陳述與回答問題、準(zhǔn)備資料的過程中,鍛煉了護(hù)士的語言表達(dá)能力,提高了分析問題、處理問題的能力,通過不斷學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一支知識型護(hù)理隊伍[5]。

[1]梅桂萍,謝紅珍,潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理流程與規(guī)范[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:196-197.

[2]李紅英.變晨會交班為床頭交班的實踐與體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(7):80.

[3]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:124-127.

[4]黃建萍.現(xiàn)代護(hù)士實用禮儀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:134-139.