薄艷林

河南省糧食局衛(wèi)生所 鄭州 450003

腓總神經(jīng)由L4～S3組成,在股部下1/3自坐骨神經(jīng)分出,在腓骨頭處轉(zhuǎn)向前方分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè),再分成腓淺及腓深神經(jīng),前者支配腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌,后者支配脛骨前肌、長(zhǎng)伸肌、短伸肌和趾短伸肌,使足背屈、外展及內(nèi)收、伸趾。腓總神經(jīng)繞過腓骨頸處最易受損,腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)可因外傷或牽拉受損[1]。腓總神經(jīng)損傷導(dǎo)致的足下垂、踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻使病人的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能受損,使病人的步行能力下降,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我們對(duì)12例腓總神經(jīng)損傷病人應(yīng)用肌電刺激與運(yùn)動(dòng)療法治療,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我科2008-04～2010-03共收治腓總神經(jīng)損傷病人12例,男 9例,女 3例,年齡 21～37歲,病程 1～24月。發(fā)病原因:長(zhǎng)時(shí)間蹲位所致5例(均為雙側(cè)腓總神經(jīng)損傷),腓骨頭骨折所致6例,外傷所致 1例(為單側(cè)腓總神經(jīng)損傷);全部病例均經(jīng)臨床及肌電圖證實(shí)。

1.2臨床表現(xiàn)足和足趾背屈不能,足下垂,呈跨域步態(tài),肌電圖結(jié)果顯示腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢、波幅明顯降低。均常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、促神經(jīng)代謝藥物應(yīng)用、運(yùn)動(dòng)療法、肌電中頻刺激治療,時(shí)間38～55 d,平均45 d。

1.3治療方法在常規(guī)內(nèi)科冶療與運(yùn)動(dòng)療法基礎(chǔ)上,采用洛陽(yáng)康貝醫(yī)療設(shè)備公司研制并生產(chǎn)的CNC-3II超反射腦磁治療儀進(jìn)行肌電刺激治療,肢體電極安置于:一組置于患側(cè)下肢腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上,一組置于脛骨前肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上。機(jī)器參數(shù)設(shè)置:頻率50 Hz,肌電刺激模式,強(qiáng)度為3～6(以患者能耐受,且出現(xiàn)最佳踝背伸、外翻動(dòng)作為宜),通電30 min/次,2次/d,15 d為1個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療。運(yùn)動(dòng)療法包括:良肢位的擺放,下肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),楔形板站立,肌力訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練,移動(dòng)、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練,1次/d,30～45 min/次。

1.4評(píng)估方法采用手法肌力評(píng)定(M MT)檢查[2]評(píng)定在入院后48 h內(nèi)進(jìn)行,3個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行再次評(píng)定,2次評(píng)定均由同一治療小組完成。

2 結(jié)果

初次評(píng)定脛前肌肌力I級(jí) 4例,II級(jí) 8例;腓骨長(zhǎng)短肌肌力I級(jí)10例,II級(jí)2例。治療后評(píng)定脛前肌肌力IV級(jí)7例,V級(jí)5例;腓骨長(zhǎng)短肌肌力IV級(jí)11例,V級(jí)1例。

3 討論

腓總神經(jīng)損傷易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻,而踝關(guān)節(jié)是人體步行姿勢(shì)及穩(wěn)定性的一個(gè)微調(diào)樞紐,踝關(guān)節(jié)背屈能否出現(xiàn),對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能,步態(tài)有著極其重要的意義?；颊咴谛凶哌^程中,當(dāng)患側(cè)下肢向前擺動(dòng)時(shí),如果足尖不能離地且伴足內(nèi)翻,則身體重心不能充分轉(zhuǎn)移,影響平衡能力與步態(tài)。對(duì)有踝背屈障礙的腓總神經(jīng)損傷患者加以肌電刺激治療,不僅可防止因恐懼摔倒,拒絕走路而產(chǎn)生的廢用性肌萎縮,促進(jìn)肢體血液循環(huán),促進(jìn)伸趾肌的功能,減輕踝背屈障礙及足下垂、內(nèi)翻的程度,而且能觸發(fā)本體反射機(jī)制,促進(jìn)功能重建。操作時(shí)宜找準(zhǔn)刺激點(diǎn),以出現(xiàn)踝背屈和輕微足外翻動(dòng)作為佳。另外,運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)中樞神經(jīng)對(duì)周圍神經(jīng)再支配的產(chǎn)生。訓(xùn)練以不同的方式誘發(fā)踝關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng),促使踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈運(yùn)動(dòng)的形成,楔形板可持續(xù)牽伸跟腱。如此反復(fù)的功能強(qiáng)化訓(xùn)練,向中樞神經(jīng)無數(shù)次重復(fù)傳入練習(xí)模式的信息,促進(jìn)突觸聯(lián)系[3]。

中頻電療通過刺激周圍神經(jīng)和肌肉,促進(jìn)局部血液循環(huán),加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝,有鎮(zhèn)痛和鍛煉骨骼肌的作用[4-5],肌電刺激能對(duì)周圍神經(jīng)肌肉以不同頻率的刺激,使之興奮,使肌肉產(chǎn)生有節(jié)律的神經(jīng)收縮,強(qiáng)度由小變大,肌肉收縮力量也由弱變強(qiáng),從而改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)[6];超反射腦磁治療儀采用電脈沖刺激肌肉神經(jīng),產(chǎn)生生理反射運(yùn)動(dòng),促進(jìn)損傷神經(jīng)元的重建恢復(fù),改善肌張力和肌力,激發(fā)肌肉神經(jīng)的生理反應(yīng)。作用過程中,可觀察到腓骨長(zhǎng)肌與腓骨短肌產(chǎn)生收縮,產(chǎn)生足背屈,從而改善足下垂的跨域步態(tài)。經(jīng)上述病例觀察,調(diào)制中頻電療和功能強(qiáng)化訓(xùn)練比單純應(yīng)用常規(guī)康復(fù)能更好地改善腓總神經(jīng)損傷患者踝關(guān)節(jié)背屈功能,有利于患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及步態(tài)的恢復(fù)。能夠加快康復(fù)的進(jìn)程,使病人早日回歸家庭,回歸社會(huì)。

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