郭文慧

河南濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科 濮陽(yáng) 457000

病人處在疾病末期,死亡在短期內(nèi)不可避免地要發(fā)生, 即為臨終階段。此期的護(hù)理目標(biāo)是盡量減輕病人生理、心理上的痛苦,滿(mǎn)足其需要,維護(hù)其尊嚴(yán),使他們?cè)诎参恐衅届o地走完人生之路[1],這就是臨終關(guān)懷。腫瘤晚期患者不僅深受疾病的折磨,身心承受著極大的痛苦,患者的心理反應(yīng)復(fù)雜。護(hù)理人員應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),讓其在有限的時(shí)間里安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)地而無(wú)憾地走完人生旅程的最后一站。為此,近年來(lái),我們對(duì)126例惡性腫瘤患者進(jìn)行觀(guān)察,了解臨終期的需要,實(shí)施護(hù)理干預(yù),取得滿(mǎn)意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料2007-01～2009-06,我科對(duì) 126位腫瘤臨終病人實(shí)施護(hù)理干預(yù),男76例,女 50例,年齡最大 88歲,最小34歲;食管癌51例,肺癌35例,乳腺癌15例,肝癌20例,宮頸癌3例,胰腺癌2例。

1.2方法對(duì)126例腫瘤患者,了解臨終期的需求,本著人性化護(hù)理的原則,為盡量減輕患者生理、心理上的痛苦,滿(mǎn)足其需要,維護(hù)其尊嚴(yán),適時(shí)的給予患者心理護(hù)理、生活護(hù)理、睡眠護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭支持護(hù)理及死亡教育等各種護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié)果

本組接受臨終護(hù)理干預(yù)的126例患者,從入院至死亡為16～178 d,通過(guò)以上各種干預(yù)措施,均平穩(wěn)地渡過(guò)臨終期,提高了臨終關(guān)懷的質(zhì)量,使臨終患者能舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后旅程,同時(shí)使臨終患者家屬的身心得到保護(hù)[2]。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1提供安全、合理的環(huán)境病室的環(huán)境是影響患者精神及身體的重要因素,提供一個(gè)潔凈、安靜、舒適的修養(yǎng)環(huán)境,不僅有利于患者的休息和睡眠,滿(mǎn)足臨終前的生理需求,也有利于調(diào)整心理狀態(tài),使患者心情舒暢,在寧?kù)o、祥和的氣氛中感受人間的溫暖和真情。病房環(huán)境布置盡量家庭化,可依病人的喜好適當(dāng)裝飾房間,如擺放照片、鮮花、綠色植物、喜愛(ài)的物品等,營(yíng)造一個(gè)富于生活情趣的環(huán)境,使病人排除對(duì)醫(yī)院的恐懼,產(chǎn)生在家的感覺(jué)。

3.2改善癥狀,減輕疼痛晚期腫瘤病人常見(jiàn)的癥狀有疼痛、咳喘、食欲減退或厭食、口干或口渴、惡心嘔吐、吞咽困難、意識(shí)不清、便秘和壓瘡等。臨床上除了營(yíng)養(yǎng)支持及藥物止痛、止吐、平喘等治療以外,還可以轉(zhuǎn)移病人注意力,多陪伴病人,與其聊天講笑話(huà),身體狀況允許的情況下可安排病人聽(tīng)輕音樂(lè),看喜劇電視等使病人身心放松。

3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通,做好心理護(hù)理首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系,充分取得病人的信任,注意語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通在臨床上的實(shí)際應(yīng)用,同情、幫助病人使其減輕恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理。認(rèn)真評(píng)估,正確掌握病人不同的心理特點(diǎn),有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo),用坦誠(chéng)的態(tài)度仔細(xì)傾聽(tīng)并給予支持和理解,鼓勵(lì)病人充分表達(dá)消極情緒并滿(mǎn)足其合理要求。對(duì)死亡恐懼較大的患者和自制力差的患者,給予精神上的鼓勵(lì)和安慰,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑[3]。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持癌癥患者由于長(zhǎng)期慢性消耗、厭食及放化療所引起的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等,導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良。所以,要根據(jù)患者的口味、嗜好、營(yíng)養(yǎng)需求與家屬共同制定飲食計(jì)劃,調(diào)劑花樣品種,做一些色、香、味美、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。鼓勵(lì)患者少食、多餐,并為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境,給予助消化藥等,以有助于提高患者食欲。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估,給予要素飲食等營(yíng)養(yǎng)替代食物,盡可能選擇由口進(jìn)食,必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

3.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)安靜,空氣清新,增強(qiáng)病人的舒適感。護(hù)理人員要協(xié)助和幫助患者維持良好、舒適的體位,重視皮膚護(hù)理,如洗頭、剪指甲,定時(shí)翻身,保持皮膚清潔、干燥,防止壓瘡發(fā)生。對(duì)大小便失禁患者,應(yīng)使用保護(hù)墊,及時(shí)處理污物,保持病床清潔、干燥。加強(qiáng)體液監(jiān)測(cè),掌握病人電解質(zhì)指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及末梢循環(huán)情況,注意保暖。對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者,尤其是帶有自殺傾向的患者,要密切關(guān)注他們的情緒變動(dòng)和行為趨向。

3.6避免對(duì)患者的不良刺激聽(tīng)覺(jué)是臨終患者最后消失的知覺(jué),講話(huà)時(shí)應(yīng)該注意語(yǔ)調(diào)。家屬不要在床邊討論患者的后事或失聲痛哭,避免對(duì)其引起不良刺激。

3.7做好臨終患者的睡眠護(hù)理中末期患者因焦慮、恐懼等心理問(wèn)題出現(xiàn)睡眠紊亂,因此應(yīng)該注意保證睡眠環(huán)境安靜、光線(xiàn)幽暗、空氣清新、溫度適宜、被褥柔軟,盡量減少夜間護(hù)理操作。睡前協(xié)助患者排空大小便,用溫水洗腳,更換舒適的衣服,協(xié)助患者置于舒適的體位,以保證充足的睡眠,利于恢復(fù)體力。

3.8重視家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)在臨終關(guān)懷中的作用為患者提供精心的護(hù)理,主要責(zé)任是護(hù)士,但是不可忽視家屬的作用。在臨終關(guān)懷工作中,病人家屬、單位、同事的理解和配合起著非常重要的作用,能影響病人的生存質(zhì)量。因此,要?jiǎng)訂T家人、朋友經(jīng)常探視,讓病人得到有關(guān)的積極信息,使其感到未被遺棄。此外,還要發(fā)揮護(hù)理人員的社會(huì)支持作用,護(hù)理人員與腫瘤臨終病人接觸時(shí)間較多,可以為病人提供情感和信息支持,在病人心理社會(huì)適應(yīng)中發(fā)揮潛在作用。

3.9死亡教育患者穩(wěn)定的情緒、良好的心境、精神放松都可增加患者對(duì)疼痛的耐受性。對(duì)不同年齡、性格、文化水平、社會(huì)經(jīng)歷、病程長(zhǎng)短的患者采取不同的教育方式和教育內(nèi)容,幫助患者正確認(rèn)識(shí)生、老、病、死這一自然規(guī)律,認(rèn)識(shí)到生命的真正價(jià)值在于質(zhì)量,最終達(dá)到幫助其擺脫對(duì)死亡的恐懼和不安、平靜面對(duì)死亡的目的。研究表明,生死觀(guān)教育可改善晚期腫瘤病人對(duì)死亡的不良認(rèn)知及行為,促進(jìn)病人的心理健康,提高其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

讓每位臨終病人無(wú)痛苦、安祥、舒適、有尊嚴(yán)、無(wú)遺憾地走到生命終點(diǎn),讓病人家屬真切地感受到我們的關(guān)懷和慰籍,心態(tài)平靜地送別親人,繼續(xù)開(kāi)始他們美好的生活,是值得我們醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期專(zhuān)研的課題。對(duì)臨終病人的護(hù)理是一門(mén)藝術(shù),其間摻雜著社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和行為學(xué)等各種學(xué)科的綜合應(yīng)用。因此我們以后會(huì)更加注重有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷摸索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以便更好地做好此項(xiàng)工作。

[1]秦心華.臨終病人生理及心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(20):61-62.

[2]秦燕,陳愛(ài)娣,孫云霞.臨終病人的心理護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(15):102-103.

[3]王靜.腫瘤患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(20):4 074.