孫秀娟

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450052

腰椎滑脫癥是慢性腰腿痛的常見(jiàn)原因之一,其病理過(guò)程常伴有椎間盤(pán)病變,椎間隙和椎管狹窄,前縱韌帶和后縱韌帶松弛,導(dǎo)致脊椎的穩(wěn)定性下降,臨床治療上加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性十分重要[1]。我們?cè)?007-10～2009-10采用后路椎板開(kāi)窗減壓、椎間盤(pán)摘除、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療腰椎滑脫癥68例,療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組68例,男30例,女38例,年齡28～70歲,病史2個(gè)月～6年。均為進(jìn)行性腰痛、下肢疼痛和下肢肌肉力量減弱。其中39例長(zhǎng)期行理療和口服藥物效果欠佳。根據(jù)病史,結(jié)合X線、CT和M RI檢查后確診為腰3椎體滑脫9例,腰4椎體滑脫38例,腰 5椎體滑脫 21例?；摲侄娶瘛?2例,II°34例,III°22例。入院后5～6 d行手術(shù)治療。本組病人均行后路椎板開(kāi)窗減壓,椎間盤(pán)摘除,椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位,內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后43例癥狀完全消失,占63.2%;腿疼痛消失,輕度腰痛11例,占16.1%;輕度腰腿痛14例,均為滑脫 III°病例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理本組病人均有明顯的工作和生活障礙,部分病人長(zhǎng)期臥床,對(duì)治療有強(qiáng)烈渴望,雖然治療方法比較復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較高,但對(duì)本組病人來(lái)說(shuō)比較好接受。因此心理護(hù)理方面沒(méi)有太大困難。我們術(shù)前向病人及家屬講解此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)的可靠性和臨床開(kāi)展情況,說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等,特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)后病人的配合能顯著提高療效,解除病人的顧慮,取得病人的充分信任并能在心理上理解醫(yī)生和護(hù)士的工作程序。

2.2手術(shù)體位的訓(xùn)練本組病人手術(shù)中均須取俯臥位,所以向病人講明訓(xùn)練的意義和目的。開(kāi)始每天每次訓(xùn)練俯臥位半小時(shí),以后逐漸增加到3 h/次。指導(dǎo)病人練習(xí)仰臥位進(jìn)食,軸式翻身和床上大小便。

2.3術(shù)前肺功能訓(xùn)練縮唇腹式呼吸訓(xùn)練[2]:病人取舒適體位(坐、立、臥),一手放于腹部,另一手放于胸部,然后閉嘴用鼻深呼吸,吸至不能吸時(shí)稍屏氣2～3 s,再將口唇縮起似吹口哨狀,由口緩慢呼氣,同時(shí)放于腹部的手按壓腹部,10～15 min/次,3～4次/d。呼吸訓(xùn)練機(jī)制在于增加呼吸時(shí)膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度,加大肺活量和最大通氣量,防止患者臥床時(shí)間久引起墜積性肺炎。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1病情觀察術(shù)后均給予心電監(jiān)護(hù),每小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度至病情平穩(wěn)?；夭》亢笃脚P 6 h。6 h后軸式翻身一次,以后每3～4 h軸式翻身一次。觀察雙側(cè)下肢活動(dòng),感覺(jué)情況和有無(wú)大小便功能障礙等。記錄每天的觀察結(jié)果,觀察24 h引流液容量和性質(zhì)。

3.2并發(fā)癥觀察與護(hù)理本組病人發(fā)生腦脊液漏4例,向醫(yī)生咨詢手術(shù)過(guò)程了解到,術(shù)中硬膜撕裂,撕裂口小并且不能修補(bǔ)。觀察病人有輕微頭痛、頭暈,無(wú)惡心和嘔吐,立刻取俯臥位,抬高床尾,關(guān)閉引流管,緩解低顱壓癥狀。同時(shí)安慰病人,緩解緊張情緒。本組病人發(fā)生切口滲血過(guò)多13例,均在12 h內(nèi)引流量超過(guò)150 mL,在24 h內(nèi)超過(guò)280 mL,對(duì)此類(lèi)病人不做特殊處理,向病人解釋病情,鼓勵(lì)病人深呼吸,改善周身循環(huán),推遲24 h拔出引流管即可。

4 康復(fù)護(hù)理

術(shù)后平臥6 h后,待手術(shù)反應(yīng)消失,病人無(wú)明顯疼痛,引流管拔除后可練習(xí)直腿抬高訓(xùn)練,開(kāi)始50°左右,每天抬高10次,以后每天增加5°和10～15次。1周后練習(xí)在床上取半坐位,3周后取完全坐位,1.5個(gè)月后練習(xí)帶腰圍下地行走,以側(cè)臥位坐起再下床較為安全,開(kāi)始行走時(shí)要有保護(hù)性姿勢(shì),卡腰,保持脊柱平衡,避免造成腰肌損傷[3],下床時(shí)還應(yīng)注意長(zhǎng)期臥床引起的體位性低血壓,適應(yīng)1周后完全自行行走。

5 討論

腰椎滑脫癥的特點(diǎn)是脊柱穩(wěn)定的喪失,后路椎板開(kāi)窗減壓,椎間盤(pán)摘除,椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的目的是恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。按照脊柱內(nèi)固定的原則,要避免脊柱軸向畸形,垂直壓縮,防止出現(xiàn)脊柱的扭轉(zhuǎn)、剪切,有利于早期活動(dòng)及康復(fù)。護(hù)理同樣要遵循這些原則,使脊柱在康復(fù)中保持生理穩(wěn)定性不被破壞。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練,能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]韓文冬,趙曉麗.單脊椎內(nèi)固定術(shù)治療峽部不連腰椎滑脫[J].頸腰痛雜志,2001,22(4):131-132.

[2]焦麗,崔朝勃,高秀珍.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病夜間低氧的干擾作用[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(8):9-10.

[3]李新榮.脊柱骨折病人非手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(19):32. (收稿2010-03-19)