李桂蓮

河南扶溝縣人民醫(yī)院兒科 扶溝 461300

1 臨床資料

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素(大多數(shù)為未結合膽紅素)的積累而引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象[1]。未結合膽紅素具有親脂性,易透過血腦屏障引起核黃疸,出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害而引起死亡或嚴重后遺癥,因此降低膽紅素是治療新生兒黃疸的關鍵。藍光照射主要用于新生兒高膽紅素血癥輔助治療,其機制是使患兒血中的間接膽紅素氧化分解為水溶性膽紅素,而隨膽汁、尿液排出體外。2008-01～2009-01我院新生兒病房共收治新生兒黃疸112例,男65例,女47例,其中足月兒 99例,早產(chǎn)兒 13例,年齡6 h～38 d,均使用藍光照射治療,其中核黃疸死亡1例,放棄治療3例,出現(xiàn)全身皮疹2例,余106例均痊愈出院。

2 光療適應證

適用于早期新生兒黃疸,主要用于ABO血型不合溶血者、Rh血型不合溶血者等以間接膽紅素升高。光療指征為總膽紅素達204～255 μ mol/L,早產(chǎn)兒光療指征可放寬。

3 光療前的準備

3.1藍光箱的準備藍光箱性能的完好是治療成功的前提條件。應檢查藍光箱是否清潔,特別注意清除燈管的灰塵,燈管用95%的酒精擦拭1次/周。檢查燈管的亮度和燈管是否超過使用期,每次照射后記錄累計時間。燈管使用300 h后其燈光能量輸出減弱20%,900 h后減弱35%,2 700 h后減弱45%[1]。一般燈管使用1 000 h必須更換,箱內濕化器加水至2/3滿,要先預熱,當箱內溫度控制在30～32℃時,才能將患兒放入藍光箱內。

3.2環(huán)境準備病室環(huán)境應清潔,室內通風良好,配備空調,將室溫控制在24～26℃,濕度為55%～65%,病室定期消毒。

4 護理

4.1光療前的護理(1)做好患兒家長的心理護理。因患兒是裸體接收藍光治療,家屬難免會有這樣那樣的想法,擔心光輻射對患兒的影響、擔心燙傷、擔心治療效果、擔心有無后遺癥等。要耐心向家屬講解,介紹治療效果,減輕家屬的心理負擔以使其更好的配合治療。(2)應給患兒洗溫水澡,擦干皮膚后不要撲粉,以免影響藍光照射效果,給患兒換上清潔尿布,剪短指甲,以免抓破皮膚,戴上眼罩,用一次性紙尿褲遮住會陰部。

4.2光療中的護理(1)采用雙面光療箱,將患兒裸放于中間,戴防護眼罩,使患兒皮膚均勻受光,燈光與患兒皮膚的距離為35～50 cm。將患兒頭偏向一側,防止患兒溢乳時窒息。每次光照前用經(jīng)皮測膽儀測膽紅素值,此方法易行,無痛苦。光療總時間按醫(yī)囑執(zhí)行。(2)光療期間測箱溫1次/h,2 h喂奶1次或根據(jù)醫(yī)囑喂養(yǎng),并及時更換尿布,每2 h更換體位1次。(3)光療期間使箱溫保持在30～32℃,室溫 24～26℃,濕度為55%～65%,每4 h測體溫 1次,36～37℃為適宜溫度,并根據(jù)體溫調節(jié)箱溫,若體溫＞38℃或＜35℃應暫停光療。(4)補充營養(yǎng)和水分,患兒不顯性失水比正常患兒高2～3倍,故應注意喂養(yǎng),補充足夠的水分,以保證患兒的需要。(5)注意觀察患兒生命體征的變化及有無出血傾向,注意保暖,確保體溫穩(wěn)定,及時發(fā)現(xiàn)呼吸變化積極處理。觀察患兒哭聲、吸吮力及肌張力,從而判斷有無核黃疸發(fā)生。注意觀察大小便的量、次數(shù)及性質,如存在胎糞延遲排出,應告知醫(yī)生及時給予相應處理。注意觀察患兒全身皮膚有無皮疹、破損及感染。本組2例照射期間出現(xiàn)全身皮疹。(6)經(jīng)常對患兒進行撫摸,語言交流,以減輕患兒的孤獨和恐懼感。(7)出箱,一般情況下患兒血清膽紅素＜17 μ mol/L可停止光療。

4.3出箱后的護理光療結束后應再次洗澡或溫水擦浴,并檢查全身皮膚有無破損及炎癥,繼續(xù)觀察皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。藍光治療時喂養(yǎng)會有一定困難,告訴患兒家屬,喂養(yǎng)時應密切觀察嘔吐腹瀉情況,防止誤吸。注意患兒皮膚護理,及時更換尿布,預防尿布疹和紅臀的出現(xiàn)。停用藍光箱后,做好終末消毒,箱內、外用84消毒液擦拭,記錄好光療結束時間。

5 結論

藍光是治療高膽紅素血癥的理想光源,通過本組112例藍光治療的觀察及護理,體會到藍光箱性能的完好,家屬的配合,良好的環(huán)境,護理人員正確的操作、對患兒及時有效的護理,是治療成功和預防并發(fā)癥的關鍵。

[1]崔焱,主編.兒科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:92-128.