王 紅

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450004

藥物的應(yīng)用過(guò)程中使用的劑量、濃度、方法、時(shí)間以及藥效、不良反應(yīng)的觀察是由護(hù)士直接操作的,她們參與患者用藥的全過(guò)程,在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任[1]。臨床工作中,因各種原因造成給藥錯(cuò)誤的事情時(shí)有發(fā)生,如何保證住院病人的用藥安全,實(shí)施正確的藥物治療,筆者認(rèn)為除完善的制度落實(shí)外,科學(xué)合理的工作流程設(shè)計(jì)及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)沫h(huán)節(jié)管理,是減少給藥錯(cuò)誤,提高臨床護(hù)理給藥安全的有效手段。

1 醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)

1.1嚴(yán)格醫(yī)囑的審核需要熟練掌握藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專科用藥知識(shí),用認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行醫(yī)囑處理前的審核。接到醫(yī)囑首先審核醫(yī)囑(處方)中藥物的名稱、劑量、用法是否正確,如有疑問(wèn)或?qū)?shū)寫(xiě)不能辨認(rèn)的,必須向開(kāi)具醫(yī)囑(處方)的醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤后方能執(zhí)行。

1.2建立醫(yī)囑執(zhí)行單醫(yī)囑執(zhí)行單是治療護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的有效憑證,也是進(jìn)行“三查七對(duì)”的依據(jù)。但在臨床工作中,處理醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑者往往不是同一個(gè)人,因此,建立醫(yī)囑執(zhí)行單非常必要。醫(yī)囑執(zhí)行單的設(shè)計(jì)需包含以下內(nèi)容:(1)病人的身份核對(duì)內(nèi)容;(2)醫(yī)囑內(nèi)容;(3)執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人簽名。

2 醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)

嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行單準(zhǔn)備藥物,配置藥物,執(zhí)行給藥。藥物配置嚴(yán)格執(zhí)行配伍禁忌,藥物配置放置時(shí)間不得超過(guò)2 h,抗生素或特殊藥類(lèi)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,避免藥物因配置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生某些反應(yīng)而影響療效。

3 查對(duì)環(huán)節(jié)

取藥、擺藥、液體加藥、發(fā)藥均需進(jìn)行“三查七對(duì)”,靜脈輸注的藥物準(zhǔn)備與配置需雙人核對(duì)簽字。護(hù)士在治療前采用三種以上的病人身份識(shí)別方式,要求清醒病人自述姓名或其他確認(rèn)信息,以達(dá)到雙向確認(rèn)的目的。

4 用藥安全教育環(huán)節(jié)

要求臨床科室在使用每一個(gè)新藥物之前,要落實(shí)留存、閱讀藥品說(shuō)明書(shū)制度。讓每個(gè)護(hù)士了解藥品通用名(即國(guó)家規(guī)定的法用名)、用法、用量及他的禁忌證、不良反應(yīng)、藥物的相互作用和注意事項(xiàng)等。使護(hù)士在用藥時(shí),對(duì)觀察哪些內(nèi)容和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù),以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施、報(bào)告醫(yī)生,也為健康宣教做好準(zhǔn)備。因此,用藥前準(zhǔn)確閱讀和理解說(shuō)明書(shū)是安全用藥的前提。

護(hù)士在用藥前、中、后均要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的用藥指導(dǎo),使其了解藥物作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等用藥常識(shí)。告知病人不隨意調(diào)節(jié)輸液速度;不擅自使用口服藥物、不隨意改變口服藥劑量。

5 藥物管理環(huán)節(jié)

(1)藥物分類(lèi)放置,標(biāo)識(shí)清楚。按照給藥途徑(內(nèi)服藥、外用藥、靜脈藥),藥物性質(zhì)(搶救藥、毒麻劇、高危藥、消毒劑)做好分類(lèi),防止混放混用。藥物有基數(shù)、定時(shí)核查、在有效期內(nèi)。(2)毒、麻藥要做到“五?！?專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記[2]。(3)高危藥品專柜單獨(dú)存放,有紅色警示標(biāo)志。對(duì)貴重藥品,建立貴重藥品交接班本及使用登記本,班班交接,使用后及時(shí)記錄,及時(shí)補(bǔ)充,保證用藥的安全和有效性。(4)冰箱的溫度設(shè)置符合藥物的保管要求。(5)建立治療警示臺(tái)簽:提醒特別注意的事項(xiàng),如某種藥物過(guò)敏病人、新藥特別提示、藥物配伍禁忌等。

6 重點(diǎn)人群的管理

實(shí)習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少,防范意識(shí)差,對(duì)藥理知識(shí)掌握不全面以及臨床用藥的多樣化、藥物的商品名及通用名復(fù)雜等原因,出錯(cuò)幾率高,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng),擇優(yōu)帶教是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量及護(hù)理安全的重要措施。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生這個(gè)特殊的群體,帶教教師在臨床帶教過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,堅(jiān)持“放手不放眼”,既為護(hù)生提供實(shí)踐的機(jī)會(huì),又不能放松對(duì)他們的指導(dǎo)[3]。

新護(hù)士崗前全方位的安全教育固然重要,但臨床實(shí)踐中制度執(zhí)行的嚴(yán)謹(jǐn)性,工作經(jīng)驗(yàn)的積累,工作流程的熟悉程度也要有一個(gè)時(shí)間過(guò)程,在這個(gè)時(shí)間段,要做到“三多”:“多提醒”,對(duì)于重點(diǎn)環(huán)節(jié)要多提醒;“多檢查”,隨時(shí)檢查制度落實(shí)、工作流程掌握程度;“多學(xué)習(xí)”,根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)性的督促自學(xué)或組織學(xué)習(xí),盡快提高工作能力。

隨著科學(xué)的發(fā)展和新藥的不斷開(kāi)發(fā),臨床用藥過(guò)程的安全性應(yīng)加以重視。因次,我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理用藥的環(huán)節(jié)管理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正用藥過(guò)程中的安全隱患,制定有效對(duì)策,減少用藥差錯(cuò),確保病人的用藥安全。

[1]王秋芳,卜麗萍.ICU護(hù)理安全用藥的注意要點(diǎn)[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):123.

[2]張婷,宋麗娟.加強(qiáng)毒麻藥品管理勢(shì)在必行[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,(5):628.

[3]陳鳳榮.關(guān)于護(hù)理用藥安全問(wèn)題的分析及應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(12):1 580-1 581.