魏秀芬

河南焦煤集團中央醫(yī)院 焦作 454000

我科75%的腦梗死病人因各種原因?qū)е律钭岳砟芰騽趧幽芰Σ煌潭葐适?這些病人由于生活自理能力、勞動能力的喪失及長期住院,給家屬帶來很大精神與經(jīng)濟負(fù)擔(dān),故病人有不同程度心理障礙。經(jīng)對98例神經(jīng)內(nèi)科住院腦梗死病人心理狀況進行評定和分析,評估其抑郁和焦慮程度,有針對性的實施心理護理措施,使病人消除或減輕了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高了遵醫(yī)行為,促進了早日康復(fù)。現(xiàn)將實施措施報告如下。

1 臨床資料

本組病人98例,男56例,女42例;年齡最大72歲,最小38歲,平均55歲;文化程度大學(xué) 26例,中學(xué)文化43例,小學(xué)文化29例;能自理的32例,靠協(xié)助生活的41例,一側(cè)肢體失靈的25例。

2 方法

所有腦梗死病例均經(jīng)臨床與CT確診,診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年全國第4屆腦血管會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。將臨床觀察到的患者的表情、言語、動作、睡眠情況做記錄,結(jié)合抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)測試結(jié)果,對患者進行心理測評,評定患者的不良心理類型及嚴(yán)重程度。由經(jīng)過心理學(xué)知識培訓(xùn)過的護士,根據(jù)不同的心理問題,有針對性的實施心理護理計劃。

3 病人的心理特征

3.1焦慮心理一般在發(fā)病早期,病人多表現(xiàn)為:精神方面有心境焦慮、擔(dān)憂、害怕病不能治愈、考慮問題多而復(fù)雜、注意力不集中,情緒低落,失眠多夢。生理方面有口干、腹脹、頭痛、心悸、易出汗、過度換氣、女性月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)。

入院第2天使用焦慮自評量表SAS[1]進行測試。其中有68例SAS標(biāo)準(zhǔn)分在70分以上,占69%,為重度焦慮;61～70分21例,占21%,為中度焦慮;50～60分9例,占 9%,為輕度焦慮。

3.2抑郁心理一般在住院1周后,表現(xiàn)為:情緒低落、消沉煩悶、多愁善感、興趣喪失,主動性差,擔(dān)心病情加重,對治療信心不足,產(chǎn)生自卑感甚至絕望。自感全身乏力、肌肉疼痛,做事無精打采,工作及自理能力減弱。在恢復(fù)期有部分患者還伴有被遺棄心理,親朋好友在急病期守在身邊,到康復(fù)期,由于工作或其他原因,家屬逐漸減少探視時間,無形中病人感到孤獨,產(chǎn)生被遺棄感。

住院1周后使用抑郁自評量表進行SDS[1]測試,標(biāo)準(zhǔn)分在70以上的16例,占16%,為重度抑郁;60～70分的32例,占33%,為中度抑郁;50～60分的38例,占38%,為輕度抑郁,50分以下的12例,占19%,無抑郁情緒。

4 護理措施

4.1焦慮病人的護理首先關(guān)心同情病人主動與之交談,以通俗易懂的語言結(jié)合病人的接受能力,講解有關(guān)疾病知識。鼓勵病人盡情表達意愿,認(rèn)真傾聽病人訴說,盡量不要打斷,找出導(dǎo)致病人焦慮的原因。幫助病人尋求有效的方法,應(yīng)對焦慮情緒。教會運用松弛法、放松法治療是一種教會有焦慮情緒的患者如何進行肌肉和情緒放松的方法?；颊呖梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)和掌握呼吸調(diào)節(jié)、放松全身肌肉的方法來消除雜念。病人先把注意力集中于左手,盡量使這部分肌肉放松,直至產(chǎn)生溫?zé)岣?然后轉(zhuǎn)移注意力到右手。如此反復(fù)訓(xùn)練,可使心情平靜,心跳規(guī)則,呼吸均勻,這對焦慮狀態(tài)性發(fā)作者有很好效果。還可以聽輕音樂、手工疊紙等來緩解焦慮情緒。護士與之交談時,原則上避免使用增加恐懼的語言,解釋要恰如其分。有關(guān)嚴(yán)重性不必直接向病人解說,介紹同病種的治愈情況,強調(diào)治療希望,使病人增強信心,保持樂觀的心情接受治療。

4.2抑郁病人的護理心理護理措施:解釋并鼓勵患者接受治療,及早進行康復(fù)訓(xùn)練;向患者耐心解釋腦梗死的病因、病程、性質(zhì)及預(yù)后等;說明治療的目的和意義;暗示并幫助患者自己找到某種答案或自己解決問題;指導(dǎo)、安排治病階段的時間和生活;減少因與人交流不善而引起的矛盾和心理壓力;做好家屬的思想工作,給患者以精神支持,盡量抽出時間多陪護、多探視、多交流,滿足病人的情感需要。同時給予患者合理的飲食,使患者保持舒暢的心情[2]。

5 小結(jié)

焦慮、抑郁情緒是住院老年腦梗死患者常見的負(fù)性心理問題,直接影響患者軀體疾病的治療和恢復(fù),同時降低了生活質(zhì)量。采取相應(yīng)的心理護理干預(yù)措施,能改善患者的心理承受和調(diào)節(jié)能力,緩解精神壓力,滿足患者的情感需求,促進早日康復(fù)。

[1]郭念峰.心理與行為問題評估[M].北京:民族出版社,2005:194-198.

[2]陳起江,何妙珍,苗新香,等.48例首發(fā)抑郁癥患者的精神科初診情況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(4):214.