吳鮮花 畢玉蘭 朱麗貞

(中山大學附屬孫逸仙紀念醫(yī)院急診科 廣東廣州 510120)

阿片類毒品中毒是吸毒過量引起嚴重抑制呼吸致全身嚴重低氧而引起的一系列病理變化[1]。吸毒過量致呼吸抑制,一旦確診,應爭分奪秒實施搶救,否則可致患者死亡或因呼吸抑制時間過長使大腦皮層受到損害,引起咳嗽及吞咽反射消失。我院急診科于2008年3月至2009年3月共救治急性阿片類毒品中毒23例,現(xiàn)就救護體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

23例患者中男16例,女7例,年齡18～45歲。全部病例均見昏迷、高度呼吸抑制和針尖樣瞳孔,其中呼吸停止2例,8例并發(fā)肺水腫;昏迷時間最長8h,最短5m in,所有病例均自行注射毒品或吸食毒品,劑量不詳。

1.2 治療方法

(1)高流量吸氧,合并肺水腫者加用消泡劑;(2)靜脈注射納絡酮0.4～0.8mg,5～10m in重復使用,直到缺氧改善,雙側(cè)瞳孔正常,不再縮小;(3)甲基強的松龍40～80mg或地塞米松10～30mg靜脈注射;(4)速尿20～40mg靜脈注射;(5)醒腦靜20～30m L加5%葡萄糖1000～1500m L靜脈滴注;(5)呼吸停止者予心肺復蘇。

1.3 護理

(1)一般急救護理:患者平臥,頭偏向一側(cè),注意保持呼吸道通暢,及時吸凈痰液及呼吸道分泌物和嘔吐物,以防止嘔吐物及痰液阻塞呼吸道而致窒息;防止舌后墜。同時,盡快給予氧氣吸入,或結合球囊-面罩加壓給氧,必要是行氣管插管接呼吸機輔助通氣。確保了對組織的供氧,預防了低氧對腦組織及其他器官的損害[2]。

(2)使用藥物時的護理:盡快建立靜脈通道,快速、合理應用拮抗劑納絡酮。一般的治療是用納絡酮0.4～1.2mg靜注,然后再用納絡酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖250m L中靜滴。納絡酮的劑量應足,用藥期間必須密切監(jiān)護,并根據(jù)情反復使用納絡酮,直至患者神志清醒。同時給予對癥及支持等治療。

(3)用藥后護理:①密切觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征,使用心電監(jiān)護儀進行監(jiān)護。因納絡酮可使少數(shù)人出現(xiàn)煩燥不安、血壓升高、心動過速、室顫、肺水腫等癥狀[3],故還應注意觀察局部及全身有無不適、躁動、口干等不良反應。②嚴密觀察病人神志變化,記錄開始用藥至清醒時間。③注意病人安全。因病人蘇醒過程中會出現(xiàn)煩躁掙扎現(xiàn)象,故要派專人守護,以免墜床等誤傷病人。

(4)做好心理護理:吸毒者大多數(shù)文化低,心理素質(zhì)差,有不同程度的人格變異和自悲、自暴自棄心理、因吸毒者有成癮性,心理依賴性強,所以單靠藥物治療是難從根本上解決問題的,必須重視和加強心理護理。在病人清醒時,盡量多接觸病人,了解他們的心理狀態(tài),關心安慰和鼓勵病人,并和家屬做好溝通,引導病人樹立正確的價值觀,使其真正脫離毒品。

2 結果

1例死亡,其余病例全部搶救成功,成功率95.7%;2例呼吸停止靜脈射納絡酮后自主呼吸恢復,昏迷蘇醒時間最長5h,最短10min;納酮用量最大8mg,最小1.6mg未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用和后遺癥。

3 體會

3.1 早期診斷和早期使用納絡酮是搶救成功的關鍵

本文1例死亡病例是由于發(fā)現(xiàn)太遲,呼吸停止時間太長,從而導致心肺復蘇失敗。其余病例由于早期診斷和早期使用納絡酮而獲成功,特別是2例呼吸停止的患者,在心肺復蘇同時使用納絡酮,搶救成功。阿片類毒品的毒性在于抑制呼吸中樞,急性中毒死亡原因為呼吸麻痹,納絡酮為阿片受體拮抗劑,能迅速逆轉(zhuǎn)毒品的作用。阿片類毒品中毒的臨床表現(xiàn)如昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制等為臨床醫(yī)師所熟悉,但對于病史不詳,由他人送到醫(yī)院或在公共場所發(fā)現(xiàn)的呼吸停止的病例,除考慮其他病因外,應想到阿片類毒品中毒的可能,年輕男性,四肢表淺靜脈有針眼有助于診斷。一旦考慮阿片類毒品中毒,應盡快使用納絡酮,以免喪失搶救時機。

3.2 協(xié)同用藥有助于提高搶救的成功率

糖皮質(zhì)激素可抑制B-EP釋放,增強納絡酮的療效,防治肺水腫;醒腦靜能降低血漿B-EP水平,催醒和興奮呼吸;同時補充足夠的液體和能量及使用利尿劑;上述藥物的協(xié)同使用可縮短患者蘇醒的時間,而呼吸興奮劑不作為常規(guī)使用。

3.3 急救護理和護理措施應該嚴謹

嚴格按照醫(yī)療護理操作規(guī)程辦事,搶救設備應定時檢測,保證科室急救藥品及設備完好率達100%。當患者出現(xiàn)病情變化時,急救器械。物品及人員充足,患者得到及時搶救。

3.4 重視護理風險的重要性

護理人員必須高度重視護理風險的重要性,提高執(zhí)業(yè)風險意識及法律意識,規(guī)范護理操作行為,護理危重患者的每一個環(huán)節(jié)都要做到謹慎、細心和高度責任心,處理問題要鎮(zhèn)靜果斷,觀察患者要細致入微。對于可以預見的險情,要掌握應變對策,一旦發(fā)現(xiàn)情況,要按預定計劃與步驟積極處理,以使患者轉(zhuǎn)危為安。護理危重患者必須手、腳、眼、耳、腦不停頓的運轉(zhuǎn),動作必須迅速、輕巧、敏捷,且不可拖拉或有絲毫疏漏。

4 總結

阿片類中毒患者來診時大都重而急且病情多變,搶救時應爭分奪秒,充分發(fā)揮人道主義精神,只要有1%的希望,我們就要盡100%的努力搶救病人。加強主動性和預見性,加強病情觀察,及時處理病情變化,提高搶救病人的成功率。

[1]陳印紅,吳欣,蔡紅.吸毒過量的急救護理措施[J].南京軍醫(yī)學院學報,2001(3):3.

[2]鮑德國,王建安,陸遠強.現(xiàn)代心肺腦復蘇[M].杭州:浙江電子音象出版社,2004:57.

[3]孟慶林.納絡酮的藥理與臨床應用研究[J].中國急救醫(yī)學,1994,14(1):1.