石雪麗

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心 內(nèi)蒙古呼倫貝爾 022150)

精神分裂癥是一組病因不明的精神病,復(fù)發(fā)率高。阿立哌唑是新型抗精神病藥物,具有效果明顯、副作用小等特點。為進(jìn)一步觀察其療效和不良反應(yīng),以氯丙嗪為對照藥進(jìn)行病例對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2008年1月至2009年7月精神科住院患者,共計84例,無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和藥物過敏史,排除精神活性物質(zhì)所致精神障礙及妊娠或哺乳期婦女,符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)(PANSS>60)[1],排除酒及藥物依賴者和孕婦及哺乳期患者,隨機分為阿立哌唑組和氯丙嗪組,每組各42例。阿立哌唑組男29例,女13例,年齡17～51歲,平均(25.9±12.4)歲,病程2個月～7年,平均(4.2±1.9)年。氯丙嗪組男31例,女11例,年齡19～50歲,平均(26.3±11.8)歲,病程3個月～8年,平均(4.4±1.7)年,2組年齡、性別、病程等基本資料無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

阿立哌唑組起始劑量為5mg/d,2周后劑量逐漸調(diào)整至治療劑量15～30mg/d。氯丙嗪組起始劑量為50mg/d,2周后劑量逐漸加350～400mg/d。維持治療8周。根據(jù)病情需要酌情使用苯二氮卓類藥改善睡眠,普萘洛爾來緩解錐體外系副反應(yīng),但禁用其它抗精神藥物。

1.3 評定方法

療效評定以PANSS減分率為依據(jù),減分率=75%為基本痊愈;減分率=50%～＜75%為顯著進(jìn)步;減分率=25%～＜50%為好轉(zhuǎn);減分率＜25%為無變化;顯效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%[2]。實驗室和心電圖檢查每4周各評定1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

阿立哌唑組:基本痊愈12例(28.57%),顯著進(jìn)步17例(40.47%),好轉(zhuǎn)5例(11.90%),無變化8例(19.05%),顯效率69.05%。氯丙嗪組: 基本痊愈10例(23.81%),顯著進(jìn)步16例(38.09%),好轉(zhuǎn)7例(16.67%),無變化9例(21.43%),顯效率61.90%。2組療效比較,差異無顯著性(P>0.05)。

2.2 2組副反應(yīng)比較

阿立哌唑組發(fā)生頭痛2例,口干3例,失眠2例、血壓低1例,錐體外系反應(yīng)2例(4.76%),表現(xiàn)為1例震顫、1例靜坐不能;氯丙嗪組發(fā)生失眠5例、頭暈3例、心動過速4例、口干3例。發(fā)生錐體外系反應(yīng)10例(23.81%),其中肌強直3例、震顫4例、靜坐不能3例。2組錐體外系反應(yīng)率比較,差異具有顯著性(P<0.01),阿立哌唑組錐體外系反應(yīng)率小于氯丙嗪組。阿立哌唑組和氯丙嗪組分別有4例和7例患者在治療期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高,經(jīng)服用保肝藥后肝功能正常。阿立哌唑組和氯丙嗪組分別有2例和5例患者出現(xiàn)心電圖異常改變,氯丙嗪組多于阿立哌唑組,但組間比較差異無顯著性(P>0.05)。

3 討論

阿立哌唑作為一種喹啉類衍生物,其結(jié)構(gòu)不同于其他類型的抗精神病藥。阿立哌唑是第一個被稱為“多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑”的藥物,它主要通過對多巴胺D2受體和血清素5-HT1a受體的部分激動活性及對血清素5-HT2a受體的拮抗活性來發(fā)揮抗精神病作用.它既是多巴胺突觸后受體的拮抗劑,也是多巴胺突觸前自身受體的激動劑。在治療精神分裂癥時,它即能下調(diào)亢進(jìn)DA活性,又能上調(diào)低興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元,能有效的改善精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能,同時維持正常的DA生理功能,不影響運功功能和催乳素水平,早期研究還表明阿立哌唑持續(xù)治療精神病人時可以顯著降低催乳素水平。

從本次研究看,阿立哌唑組的顯效率為69.05%,氯丙嗪組顯效率61.90%。2組療效比較,差異無顯著性(P>0.05),說明兩類藥臨床療效相似。2組錐體外系反應(yīng)率比較,差異具有顯著性(P<0.01),阿立哌唑組錐體外系反應(yīng)率小于氯丙嗪組,與有關(guān)文獻(xiàn)報道相一致[3]。綜上所述,阿立哌唑作為多巴胺穩(wěn)定劑,對精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀均有較好的療效,且錐體外系反應(yīng)少、安全性高、患者依從性好,是治療精神分裂癥的一線藥物,適合臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001(3):75～78.

[2]黃河亮,王桂香.阿立哌唑與利培酮治療早期精神分裂癥的療效和安全性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2009,16(7):15～17.

[3]涂哲明,鄧小鵬,蔡德明,等.阿立哌唑與鹽酸氯丙嗪治療精神分裂癥的隨機對照研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(9):715～716.