白芬

(山東省兗州市人民醫(yī)院 山東兗州 272100)

2005年1月至2008年1月我們?cè)汗彩罩?16例新生兒窒息患兒,采用積極復(fù)蘇積極做好復(fù)蘇后的護(hù)理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男61例,女55例；自然分娩58例。因產(chǎn)程過長(zhǎng)宮縮乏力經(jīng)胎頭吸引30例、產(chǎn)鉗10例；剖宮產(chǎn)18例。足月兒58例、早產(chǎn)兒47例、過期產(chǎn)兒11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

斷臍后1min內(nèi)Apgar評(píng)分,分別在新生兒生后即刻、1min、5min、10min評(píng)分,4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息。輕度窒息98例,重度窒息18例,其中2例死亡。復(fù)蘇地點(diǎn)為產(chǎn)房和手術(shù)室。本組有78例行頭顱CT證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血38例、腦室內(nèi)出血5例、腦實(shí)質(zhì)出血3例、蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦實(shí)質(zhì)出血12例、合并缺氧缺血性腦病20例。

2 復(fù)蘇過程及措施

2.1 胎兒娩出前準(zhǔn)備

搶救新生兒窒息的器械齊全,如新生兒一次性吸痰管,新生兒咽喉鏡,新生兒氣管導(dǎo)管,新生兒氣囊面罩復(fù)蘇器,聽診器,一次性無菌手套,無菌的雙層紗布一塊,氧氣以及急救藥品。

2.2 清理呼吸道

新生兒娩出復(fù)蘇后的第一步,也是搶救新生兒成功的關(guān)鍵，亦即是在胎兒娩出斷臍后取15～20°頭低足高位,采用吸凈口、咽、鼻、喉處黏液,或連接低壓電動(dòng)吸引器的新生兒一次性吸痰管,同時(shí)擦干羊水、血跡。保持呼吸道通暢。操作必須輕柔而迅速。此過程在分鐘內(nèi)完成。

2.3 人工通氣

對(duì)分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分≤3分者,即以雙層無菌敷料覆蓋新生兒口鼻,為充分暴露氣道可用一手稍托新生兒頸,使頭后仰,一手輕壓新生兒腹部,然后進(jìn)行有效口對(duì)口鼻人工呼吸。頻率30～40次/min,必要時(shí)可同時(shí)行胸外心臟按壓。待新生兒出現(xiàn)自主呼吸,聽到洪亮的哭聲后,再次清理口鼻腔內(nèi)分泌物。

2.4 氣管插管

經(jīng)4～5次人工呼吸后,新生兒仍無哭聲者,立即行氣管插管。將氣管內(nèi)分泌物全部吸出。行胸外按壓或口對(duì)導(dǎo)管人工呼吸或氣囊加壓給氧。

2.5 復(fù)蘇藥物的應(yīng)用

在復(fù)蘇過程中,可肌注呼吸興奮性藥物如洛貝林或臍靜脈推注納洛酮0.3mg等。心率<80次/min者,可予1∶10000腎上腺素0.5～1mL。

3 復(fù)蘇后的護(hù)理

3.1 保暖

整個(gè)復(fù)蘇過程應(yīng)注意患兒的保暖。新生兒娩出后立即置于遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)上。特別是冬季更應(yīng)注意保暖。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

密切監(jiān)測(cè)T、HR、R的變化,注意神志、瞳孔、前囟張力、肌張力、有無抽搐、肢端溫度,并注意保持輸液通暢,輸液速度及不良反應(yīng),有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。還要注意觀察用藥后反應(yīng),如使用鎮(zhèn)靜劑后有無呼吸抑制,使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改保持?？捎?.4%碳酸氫鈉注射液以糾正酸中毒,小劑量氨茶堿以增強(qiáng)呼吸功能、有缺氧性腦病者早期使用小劑量20%甘露醇和地塞米松,營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物,可預(yù)防性使用抗生素以防感染等措施.在實(shí)施復(fù)蘇過程中,每操作一步均要評(píng)估患兒情況,然后決定下一步如何操作。復(fù)蘇過程中的每個(gè)動(dòng)作要迅速、操作輕柔、技術(shù)熟練,避免創(chuàng)傷,每項(xiàng)操作做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤。時(shí)準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

3.3 預(yù)防感染和并發(fā)癥

根據(jù)新生兒復(fù)蘇后恢復(fù)的程度可能發(fā)生各種并發(fā)癥,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)囑給氧、抗感染對(duì)癥支持治療。

3.4 合理喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)對(duì)吸吮好的新生兒指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂乳,對(duì)吸吮差的新生兒應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法,將擠出的奶用小匙試喂,如無嗆咳,按時(shí)給予喂乳。必要時(shí)采取鼻飼喂養(yǎng)。

4 結(jié)果

2005年1月至2008年1月我們?cè)汗彩罩卫律鷥褐舷⒒純?期間共分娩活產(chǎn)窒息新生兒116例,其中輕度窒息98例,重度窒息18例,本組78例行頭顱CT證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血38例、腦室內(nèi)出血5例、腦實(shí)質(zhì)出血3例、蛛網(wǎng)膜下腔出血并腦實(shí)質(zhì)出血12例、合并缺氧缺血性腦病20例。經(jīng)過積極搶救復(fù)蘇,繼之精心護(hù)理,本組2例均胎零不足38周產(chǎn)后重度窒息雖經(jīng)積極搶救無效與分娩后6～12h死亡。余114例均痊愈出院。住院時(shí)間為4～20d。

5 出院指導(dǎo)

(1)做好日常護(hù)理:注意保暖,保持患兒衛(wèi)生整潔,預(yù)防感冒,同時(shí)注意調(diào)整好室溫、濕度,通風(fēng);(2)注意觀察患兒一般情況:包括精神、反應(yīng)、面色、哭聲、食欲、大小便和皮膚顏色等;(3)搞好喂養(yǎng):患兒病情恢復(fù)后可按正常嬰兒喂養(yǎng),即以母乳或牛乳喂養(yǎng),隨需喂奶,頻繁喂奶;(4)定期隨訪:觀察小兒體格發(fā)育和智力發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)診治。

總之,提高新生兒窒息的搶救成功率,屬圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)一步探索的難題,既要求有完備的搶救和監(jiān)護(hù)設(shè)備,還要求護(hù)理人員要有豐富的?？浦R(shí)和良好的心理素質(zhì),在搶救患兒時(shí)做到細(xì)心觀察,精心護(hù)理,知識(shí)全面,技術(shù)過硬。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996∶661～664.

[2]李光仁.臨床專題護(hù)理［M］.山西:科學(xué)教育出版社出版,1999∶348～349.