蘇艷仙 黃清春 陳秀敏

濕邪在痹證發(fā)病中的作用

蘇艷仙1黃清春2陳秀敏2

痹證是以關(guān)節(jié)肌肉疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，其發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)均與濕邪關(guān)系密切。濕邪是痹證發(fā)病的重要因素，祛濕是痹證主要的治療原則。

痹證 濕邪 祛濕

1廣東省陽春市中醫(yī)院(陽春529600)

2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院(廣州510010)

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。本病病變?nèi)站貌挥?、反?fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。一般認(rèn)為，痹證包括西醫(yī)骨與骨關(guān)節(jié)疾病、結(jié)締組織病、免疫缺陷病及其他系統(tǒng)疾病伴發(fā)的骨關(guān)節(jié)病[1]。

1 風(fēng)寒濕邪是痹證的主要致病因素

痹證的發(fā)生，無論是寒邪或熱邪，必與濕邪相合為病。濕為陰邪，其性黏滯重著，既可單獨(dú)為病，亦容易合并風(fēng)、寒、熱等邪致病。在諸多致病外邪中，尤以濕邪與痹證關(guān)系密切?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”，“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”，“無濕不成痹”;《素問·評(píng)熱病論》曰“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”，《類證治裁·痹證》云“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為內(nèi)所阻，不能宣汗，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹”，可見風(fēng)寒濕邪是痹證發(fā)生的外在因素。吳鞠通將痹證病因分為風(fēng)寒濕邪及風(fēng)濕熱邪兩類，其《溫病條辨·中焦篇》曰“大抵不過寒熱兩條，虛實(shí)異治”。濕病之成，不外內(nèi)外兩種途徑。外濕多因久坐濕地，涉水冒雨，濕衣貼膚，或汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)夾汗?jié)駜?nèi)襲，或久居濕冷之地，或水中作業(yè)，水毒為患，外來致病因素超出機(jī)體正常范圍，機(jī)體御邪之力不足，發(fā)為濕病，日久可化熱生痰。內(nèi)濕多因嗜食肥甘厚膩，沉湎醇酒，或不節(jié)飲食，好食生冷之品，導(dǎo)致脾胃受損。脾主運(yùn)化水液，脾虛水濕不化，聚水成濕，濕聚為痰，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)[2]，所謂“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致”。

2 濕熱痰瘀阻絡(luò)為痹證的主要發(fā)病機(jī)理

葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出，“痹者，閉而不通之謂，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)、寒、濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰濁血，留注凝澀而得之”，明確提出正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪外襲，痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)是痹證發(fā)生的病理機(jī)制[3]。清代醫(yī)家董西園謂“痹非三氣，患在痰瘀”。正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪侵襲，濕為陰邪，易傷陽氣，氣傷則運(yùn)化失常，加重濕邪停滯，不能運(yùn)行血液，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢;寒濕痹阻日久不愈，濕郁則熱生，熱入實(shí)中，濕熱內(nèi)蘊(yùn);血停為瘀、濕凝為痰、痰瘀互結(jié)，留注于肌腠筋絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血經(jīng)脈痹阻，發(fā)為該病。陳昆山認(rèn)為痹證病機(jī)為風(fēng)寒濕熱之邪痹阻肝腎筋骨，加之寒濕、痰濁、瘀血、風(fēng)邪等互為影響，凝聚不散，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，血?dú)膺\(yùn)行不暢而成[4]。痹證主因外感風(fēng)寒濕邪所致，濕邪久滯不去而成痰瘀，痰瘀膠結(jié)筋骨關(guān)節(jié)，纏綿難解，正如《景岳全書》所言:“濕氣勝者為著痹，以血?dú)馐軡駝t濡滯，濡滯則肢體沉重而疼痛頑木留滯不移，是為著痹，亦陰邪也”。

3 痹證臨床表現(xiàn)多與濕邪有關(guān)

痹證臨床上以“關(guān)節(jié)疼痛”為主要癥狀，風(fēng)、寒、濕邪侵襲，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，閉阻經(jīng)絡(luò)及肌骨，氣血運(yùn)行不暢，甚則痹阻不通，“不通則痛”，《景岳全書》所謂“蓋痹者閉也，以血?dú)鉃樾八]，不得通行而病也”。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，濕邪夾風(fēng)邪侵襲人體，“風(fēng)者善行而數(shù)變”，故痹證早期疼痛常呈游走狀，走注無定。隨著病情發(fā)展，濕邪為主要矛盾，痰濕、瘀血凝滯，膠結(jié)難解，故中晚期患者腫痛關(guān)節(jié)部位固定不移。濕為陰邪，重著黏滯，凝聚經(jīng)絡(luò)膠著不去，令氣血不行，故關(guān)節(jié)腫脹、肢體麻木、有重著感，受寒時(shí)疼痛加劇，得溫可稍舒，病程纏綿難愈。濕阻營(yíng)氣，經(jīng)脈失養(yǎng)，故痹證患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣急癥狀。濕聚為痰，血滯成瘀，瘀血痰濁阻滯氣血經(jīng)脈，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫大變形，屈伸不利，甚者功能障礙。正如《金匱要略》所言“濕家之為病，一身盡疼”，“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛”。濕邪郁久化熱，局部關(guān)節(jié)紅腫灼熱。“濕勝則腫”，痹證常可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，還可伴有發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)以及四肢肌肉萎縮等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，究其原因與濕邪密切相關(guān)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕邪化熱傷陰，可出現(xiàn)低熱、潮紅等癥。濕滯郁結(jié)，血行不暢，發(fā)為結(jié)節(jié)?！捌⑸?，為后天之本，氣血生化之源，痹證日久，濕滯脾胃，脾氣虛弱，運(yùn)化功能不足，氣血不得生，故患病日久者可出現(xiàn)貧血;“脾主身之肌肉”，脾氣虛失于健運(yùn)，清陽不升，發(fā)散無力，則四肢營(yíng)養(yǎng)不足，肌肉萎縮。

4 祛濕為治療痹證之大法

濕邪對(duì)痹證的發(fā)病、發(fā)展及預(yù)后具有重大影響，因此治療痹證的首要任務(wù)即為祛除濕邪。張仲景《金匱要略》言:“風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解……汗出病不愈者，何也?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”。吳鞠通有言“善治痰者，不治痰而理氣”。治痹之濕邪不外乎溫、燥、化、宣、通、滲，同時(shí)必須注重調(diào)理氣機(jī)，具體有祛風(fēng)勝濕、健脾化濕、溫陽散寒化濕、淡滲利濕、宣肺調(diào)氣化濕、清熱化濕6種方法，若數(shù)法合用，效果尤佳[5]。痹證治療以祛濕為主，同時(shí)應(yīng)注重健脾護(hù)胃?！捌樯抵础?，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，任何原因?qū)е缕⑽柑撊?，皆引起水濕停滯，聚而成痰，痹阻?jīng)絡(luò)，發(fā)為痹證。同時(shí)，濕邪之為病，必借脾胃之運(yùn)化，所謂脾能勝濕，祛濕重在運(yùn)脾也。因此，健脾祛濕亦是治療痹證之重要方法。清代名家汪文綺于《雜證會(huì)心錄》曰:“脾氣健運(yùn)，則散精于肺而肌腠堅(jiān)固，外邪無由而入”。張延昌教授治療痹證時(shí)注重固護(hù)胃氣，脾胃得健，水濕得運(yùn)，痰濕自去，痹證自除[6]。陳湘君教授認(rèn)為脾胃的生理功能、病理特點(diǎn)與痹證的發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸有密切的聯(lián)系，脾胃虛弱，內(nèi)易生濕濁，外不能抵御外濕侵襲，因此必須重視健脾化濕法在痹證治療中的作用[7]。

5 結(jié)語

從病因、病機(jī)、癥狀及治療原則方面看，痹證與濕邪關(guān)系密切。正氣不足為發(fā)病之本，風(fēng)、寒、濕外侵或濕邪內(nèi)生致使氣血運(yùn)行不暢、痰瘀阻絡(luò)為發(fā)病之標(biāo)，而尤以濕邪為病最為重要。濕邪在痹證的發(fā)病中起重要作用，并貫穿疾病的整個(gè)過程。濕邪是痹證發(fā)病的重要因素，祛濕是痹證主要的治療原則，故諸多醫(yī)家采取從濕論治痹證的原則，均取得明顯的治療效果。

[1]朱良春.痹證治療必須抓住三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決三大主癥[J]. 河南中醫(yī)，2008，28(2):1 －5.

[2]何慧萍.頑疾沉疴從濕論治[J].山西中醫(yī)，2008，24(3):59－60.

[3]彭江云，李兆福，劉路明.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病學(xué)與中醫(yī)證候?qū)W研究概況[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29(2):46－48.

[4]高生，許新輝，劉小惠.陳昆山論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[J].江西中醫(yī)藥，2004，35(5):5 －6.

[5]丁元慶.論痹證當(dāng)重除濕 [J].光明中醫(yī)，2001，16(1):23－25.

[6]王智明.張延昌治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎學(xué)術(shù)探討[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2009，8(1):15－17.

[7]趙蓓俊.陳湘君教授治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2009，29(3):247 －248.

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