夏珍華 詹春娜 梁美清

小劑量氟尿嘧啶（5-FU）聯(lián)合順鉑持續(xù)滴注聯(lián)合治療低KPS評分（50～70分）晚期腫瘤[1]，可提高該部分患者近期化療療效，如何加強護理，順利實施該化療方案，是目前值得關(guān)注的臨床護理問題，國內(nèi)報道甚少。南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科自2007年1月至2010年2月護理了38例小劑量氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑持續(xù)滴注治療低KPS評分晚期腫瘤患者，取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者38例，男23例，女15例；年齡46～84歲，平均64.5歲。胃癌16例，大腸癌9例，鼻咽癌6例，肺癌5例，肝癌2例；根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期標準，均為Ⅳ期；患者的一般情況按Karnofsky評分均在40～60分。

1.2 治療方案

38例患者，分別予以順鉑（CDDP）6mg/m2，加入生理鹽水500mL通過高密度微量輸液器的調(diào)節(jié)，持續(xù)靜脈滴注，第1～5天。5-FU 170mg/（m2?d）加入生理鹽水至240mL，第1～7天，通過便攜式微量泵持續(xù)滴注，治療途徑按患者自愿及實際情況，采用外周留置靜脈注射及PICC置管或鎖骨下靜脈置管方法實施。21天1個周期，連用2個周期以上評價療效。

1.3 療效評定

化療前后進行全面體查，包括血常規(guī)、肝腎功能、X線攝片、CT、MRI等檢查評定記錄腫瘤大小，按國際抗癌聯(lián)盟實體瘤客觀療效標準[2]，評為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）、進展（PD）；有效（CR+PR）；毒副反應(yīng)按WHO毒副反應(yīng)標準評定[2]，分為Ⅰ～Ⅳ度?；熐昂蟮囊话銧顩r的變化根據(jù)生活質(zhì)量（QOL）評價標準評定[2]。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察

38例患者進行化療106周期，無1例達到完全緩解（CR）；部分緩解（PR）者6例；癥狀改善者（NC）8例，總有效率（CR+PR）為15.79%（6/38）；癥狀改善率36.84%（14/38），對消化道癌癥狀改善率為56.25%（9/16）。惡化進展率（PD）為13.16%（5/38）。

2.2 不良反應(yīng)

消化道反應(yīng)的發(fā)生率是31.58%（12/38），多為Ⅰ～Ⅱ度，僅有1例為Ⅲ度；骨髓抑制，其中Ⅰ～Ⅱ度白細胞減少發(fā)生率為15.79%（6/38）、血紅蛋白下降發(fā)生率21.05%（8/38），血小板降低的發(fā)生率為10.53%（4/38）；其他不良反應(yīng)如乏力等的發(fā)生率很低、輕微。因注射途徑不同產(chǎn)生的局部疼痛、靜脈炎等不良反應(yīng)少見。

3 護 理

護士在患者第一次接受化療開始時要向患者介紹化療的意義，所能達到的目標，消除患者及家屬的緊張、焦慮情緒，做好心理護理，應(yīng)介紹最佳的輸液途徑，以盡可能避免患者的痛苦，降低化療藥外滲風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量，降低化療成本為原則。

3.1 心理護理

主動熱情地關(guān)心患者，避免刺激患者的言行，消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；介紹治療方案，即時間的安排，治療前、治療期間及治療后所需做的檢查項目，持續(xù)使用高密度微量輸液器，便攜式微量泵的注意事項、好處。持續(xù)滴注化療期間可出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及應(yīng)對方法等。使患者心中有數(shù)、放心、樂于接受、積極配合。

3.2 飲食護理

飲食宜清淡，低脂、高蛋白、易消化，刺激小的食物。保證足夠的水分及果汁，為1000～1500mL/d；少食多餐，注意保持食物的色、香、味。

3.3 化療毒副作用的觀察和護理3.3.1 消化道癥狀

小劑量氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑治療可致胃腸功能紊亂。①化療前，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，告知可能出現(xiàn)的胃腸道不適；②化療時密切觀察胃腸道反應(yīng)，合理使用鎮(zhèn)吐劑，防止嘔吐。

3.3.2 骨髓抑制

注意觀察貧血、出血及感染等征象。①創(chuàng)造安靜、清新，舒適的環(huán)鏡。②臥床休息。③嚴格無菌操作，避免交叉感染，避免多次重復(fù)穿刺注射。④預(yù)防呼吸道感染，患者戴口罩，限制人員探視，必要時病房紫外線空氣消毒每日2次。⑤白細胞、血小板減少患者予升白細胞或血小板的藥物治療。

3.4 靜脈保護

靜脈盡量選擇粗直血管。有2例使用外周留置針患者在氟尿嘧啶用后2h出現(xiàn)血管紅腫疼痛。立即重新開放靜脈通道，同時給予血管紅腫疼痛處局部持續(xù)冰敷1h。之后給予喜療妥外涂，經(jīng)處理后紅腫疼痛緩解。為減少氟尿嘧啶，順鉑對血管的毒性作用，我們常采用外周中心靜脈置管或者中心靜脈置管，方便用藥，也減少了穿刺的痛苦。

3.5 便攜式化療泵護理

便攜式化療泵注藥時一定要排盡注射器中的空氣，一旦泵內(nèi)有空氣存在，要將泵倒掛在患者身上，避免氣體進入體內(nèi)；建立輸液卡，在輸液卡上寫明床號、姓名、藥名，并注明開始用藥時間，貼于泵體上，以便應(yīng)用中觀察；建立班班交接的化療泵治療觀察卡，各班護士加強巡視，觀察化療泵的使用狀態(tài)，注意觀察泵的貯藥囊的大小及輸液速度，及時排除故障，確保化療泵在治療中的效能。教育患者保持泵與留置針水平相一致，以免影響流速。同時要嚴防針頭脫出血管或銜接處脫落現(xiàn)象，針頭固定要牢，將輸液管盤好、固定。

3.6 高密度微量輸液器的護理

護理人員要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，確保在一定的時間內(nèi)，將所需藥物輸入完畢，及時巡視病房，觀察輸入情況，及時發(fā)現(xiàn)輸液過程中的一些不利因素，及時排除，使輸液過程自始至終順利進行。應(yīng)用精確調(diào)節(jié)器精密輸液器時，要告知患者或家屬不要隨意撥動精確調(diào)節(jié)器裝置，以免引起嚴重后果。

4 討 論

低KPS評分晚期惡性腫瘤患者體質(zhì)虛弱及存在多種合并癥，小劑量分次化療被認為是一種較為有效的用藥方法，已應(yīng)用于包括膽管癌、胃癌[1,3]在內(nèi)的多種腫瘤，可以明顯減輕不良反應(yīng)。南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科采用氟尿嘧啶持續(xù)滴注聯(lián)合小劑量順鉑治療低KPS評分晚期惡性腫瘤38例，取得的總有效率為15.79%，毒副反應(yīng)相對較輕，多數(shù)患者化療后一般狀況得到了改善，生活質(zhì)量有了提高。本方案主要毒副反應(yīng)多為消化道反應(yīng)、骨髓抑制及持續(xù)化療中易發(fā)生的靜脈炎。消化道反應(yīng)多為Ⅰ～Ⅱ度，僅有1例為Ⅲ度；骨髓抑制多為Ⅰ～II度白細胞減少、血紅蛋白下降和血小板降低。通過采用外周中心靜脈置管，中心靜脈置管，可以保障化療順利進行，減少靜脈炎的發(fā)生。由此我們認識到，通過護理人員在心理、飲食護理、化療毒副作用的觀察和護理，靜脈給藥方式的合理選擇和應(yīng)用等多方面努力，絕大多數(shù)患者能夠完成長周期小劑量化療療程，在醫(yī)護人員緊密協(xié)調(diào)下，通過精心、周密的護理工作，既能夠延緩化療毒副反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高化療的依從性，同時也可以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠連續(xù)、順利地完成化療，從而保障療效，提高生存質(zhì)量。

[1]Bocci G,Francia G,Man S,et al. Thrombospondin I,amediator of the antiangiogenic effects of low-dose metronomicchemotherapy[J].Proc Natl Acad Sci USA,2003,100 (22):12917-12922.

[2]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:648-649.

[3]Kobayashi K,Tsuji A,et al. A phase II study of LFP therapy (5-FU(5-fluorourasil)continuous infusion (CVI)and Low-dose consecutive (Cisplatin)CDDP)in advanced biliary tract carcinoma[J]. BMC Cancer,2006,6:121.