吳 瓊

北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療和預(yù)防陣發(fā)性心房顫動40例患者，現(xiàn)將療效作如下報道。

1 資料與方法

1.1 納入標準

排除標準：除去病情不足3個月，心功能Ⅳ級，以及由電解質(zhì)紊亂、AMI、急性心包炎、急性心肌炎、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進所致的心房顫動患者。

納入標準：2007年3月至2009年10月，全部80例經(jīng)過心電圖或動態(tài)心電圖檢查診斷為陣發(fā)性心房顫動，均為心房顫動的反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時間少于3d，自行終止，每年發(fā)作超過3次，最少有1次被心電圖現(xiàn)場記錄。

表1 兩組患者治療后療效比較 [例(%)]

分組：分為兩組。對照組40例，男21例，女19例，年齡（56±9）歲；治療組40例，男23例，女17例，年齡（57±8）歲。

1.2 方法

對照組：鹽酸胺碘酮片0.2g，3次/d，5～7d后逐漸減量至0.2g，1次/d。治療組：參松養(yǎng)心丸膠囊4粒，3次/d；美托洛爾25mg，2次/d。均6個月用藥。

1.3 統(tǒng)計

2 結(jié) 果

2. 1 治療組完成40例，對照組完成40例。治療6個月后，兩組總有效率差異無顯著意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速，肺纖維化及甲狀腺功能損害。

3 討 論

陣發(fā)性心房顫動是臨床常見的心律失常，可見于無器質(zhì)性心臟病者，也見于一些器質(zhì)性心臟病者，總的發(fā)生率為0.4%～0.9%[1]。鑒于抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，開發(fā)更加安全有效的藥物是當今醫(yī)學界關(guān)注的問題。

國家批準的治療心律失常的中成藥參松養(yǎng)心膠囊。發(fā)明人吳以嶺教授認為，本病多由年邁體虛或久病導(dǎo)致氣陰兩虛，心絡(luò)失榮；加之氣陰兩虛造成氣虛運血無力、陰虛血行滯澀則心絡(luò)瘀阻，瘀阻日久化熱，或陰虛生熱、虛火內(nèi)擾心神，導(dǎo)致心神不安，乃發(fā)本病。由此可見本病的發(fā)生是以氣陰兩虛為本，并可發(fā)生絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻、虛火內(nèi)擾心神等一系列病機變化。針對上述病機變化特點，制定益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的治療法則，以生脈散為基礎(chǔ)方，合活血通絡(luò)、榮養(yǎng)絡(luò)脈等藥物，組成參松養(yǎng)心膠囊[2]。

3.1 辨證證型

證候：心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，唇舌色淡，脈細或結(jié)代。

證候分析：本證以面色無華、倦怠無力、唇舌色淡為特征。心主血脈，其華在面，血虛則脈絡(luò)失養(yǎng)，故見面色無華；心血不足，不能濡養(yǎng)心絡(luò)，故發(fā)心悸；心血虧虛不能上養(yǎng)腦絡(luò)，故見頭暈；血虧氣虛，不能濡養(yǎng)四肢百骸之絡(luò)，則倦怠無力；舌為心之苗，心血不足，舌絡(luò)失榮，則見舌淡；心主血脈，心血不足，脈絡(luò)失充，則脈象細弱。

治法：補血養(yǎng)絡(luò)，益氣安神。

方藥：參松養(yǎng)心膠囊組方加減。

人參6g、黃芪15g、白術(shù)12g、當歸10g、茯神15g、酸棗仁15g、赤芍15g、麥冬12g、五味子10g、熟地12g、龍骨30g、丹參30g。

方解：當歸、熟地補血養(yǎng)心；人參、黃芪、白術(shù)益氣健脾，以資生血之源；酸棗仁、茯神安神定志；麥冬、五味子益心氣而充心絡(luò)；赤芍、丹參活血通絡(luò)；龍骨鎮(zhèn)心安神。

加減：陰虛潮熱、盜汗、心煩口干者，去熟地加生地、玉竹、麥冬以滋陰養(yǎng)心；兼心虛膽怯、善驚易恐、少寐多夢者，加珍珠母、柏子仁以鎮(zhèn)驚養(yǎng)絡(luò)寧心。

3.2 經(jīng)驗指導(dǎo)

3.2.1 心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室早的鑒別有重要意義，前者提示洋地黃不足，后者提示洋地黃過量和（或）有心肌病變。房顫伴差異性傳導(dǎo)的QRS波群的特點：有長間歇短配對規(guī)律；多呈RBBB型，起始向量同正常下傳的QRS波群；無固定配對間期，其后無代償間歇；多在心室率較快的情況下出現(xiàn)，心室率減慢后消失[3]。

3.2.2 心房顫動一旦出現(xiàn)慢而規(guī)整的心室率，應(yīng)考慮合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯，使用洋地黃者應(yīng)考慮洋地黃中毒。

3.2.3 心房顫動的最嚴重、危害最大的是其血栓栓塞的并發(fā)癥，不能恢復(fù)竇性心律的房顫只要無禁忌證都應(yīng)常規(guī)抗凝。除非患者無高血壓、糖尿病、腦卒中等危險因素且年齡＜65歲，屬于低?；颊呖梢圆怀Ｒ?guī)抗凝，孤立性心房顫動者，也不強調(diào)常規(guī)抗凝及抗血小板治療。

3.2.4 心房顫動合并預(yù)激綜合征治療時禁用洋地黃、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑，應(yīng)選用延長房室旁道不應(yīng)期的藥物，如胺碘酮、普羅帕酮等。

3.2.5 陣發(fā)性和持續(xù)性心房顫動的首選治療是復(fù)律治療，復(fù)律是有一定的指征的：心房顫動持續(xù)1年以內(nèi)，心臟擴大不顯著（心胸比率＜0.5）且心力衰竭已糾正者；超聲心動圖檢查心房內(nèi)無血栓，左房內(nèi)徑＜45mm者；基礎(chǔ)病因去除后心房顫動依舊存在者；因心房顫動出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃制劑療效欠佳者或心房顫動出現(xiàn)誘發(fā)或加重心絞痛者；房顫伴肥厚型心肌病者。復(fù)律禁忌證：心房顫動持續(xù)1年以上；心臟明顯擴大或有明顯心力衰竭者；心房顫動伴嚴重二尖瓣關(guān)閉不全或左房巨大者；病因未祛除者；心房顫動心室率緩慢者（非藥物影響）；合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫；復(fù)律后難以維持竇性心律者[4-6]。

參松養(yǎng)心膠囊具有I、Ⅲ、Ⅳ類抗心律藥的作用，中藥協(xié)同作用、標本兼治，組方嚴謹，多用途、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生，充分發(fā)揮抗心律失常的作用。我們認為參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療陣發(fā)性心房顫動是安全有效的，值得在臨床推廣。該組方毒性低，服用安全。治療的依從性良好。

[1]林修功.心房撲動和心房顫動的電復(fù)律治療[J].新醫(yī)學,2002,33(3):137-138.

[2]中華心血管雜志編委會,心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志,1998,26(6):405-412.

[3]戴有平,王祥.心房顫動心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)研究進展[J].心血管學進展,2004,25(1):46-49.

[4]丁超.心房顫動電生理機制研究進展[J].心血管學進展,2003,24(1):10-14.

[5]陳汝筑,黃守堅.治療藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜,2002:163.

[6]杜榮品,呂妍琨,王立立.參松養(yǎng)心膠囊治療急性冠脈綜合癥室性早搏的臨床觀察[J].疑難病雜志,2007,6(6):354-355.