李芳學(xué)

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，其急性發(fā)作期多引起呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，嚴(yán)重危害人體健康，影響患者生活質(zhì)量，因此慢性支氣管炎急性發(fā)作期的有效治療在臨床上具有極為重要的意義。其治療的關(guān)鍵是消炎、祛痰，是治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的基礎(chǔ)。中國石油大學(xué)醫(yī)院應(yīng)用痰熱清注射液治療120例慢性支氣管炎急性發(fā)作，取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月至2009年4月中國石油大學(xué)醫(yī)院住院治療的120例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，臨床均表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，排除有嚴(yán)重的呼吸衰竭和心力衰竭的患者。將120例患者隨機(jī)分為痰熱清組和氨溴索組，痰熱清組60例，男48例，女12例，平均年齡（56.8±5.9）歲，慢支病程（11.4±3.5）年，輕型病例18例，中型病 例29例，重型病例13例（根據(jù)咳、痰、喘癥狀將病情分為輕、中、重）；氨溴索組60例，其中男46例，女14例，平均年齡（57.2±6.0）歲，慢支病程（10.4±4.2）年，輕型17例，中型31例，重型12例。統(tǒng)計學(xué)分析痰熱清組和氨溴索組患者年齡、性別、病程及病情間差異無顯著性（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

全部入選病例實(shí)驗(yàn)前3d未用過任何祛痰、鎮(zhèn)咳藥。痰熱清組和氨溴索組試驗(yàn)方案如下，痰熱清組：痰熱清注射液20mL+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注，1次/d，氨溴索組：氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液250mL，1次/d，其他如吸氧、頭孢呋辛和舒弗美（氨茶堿）抗炎、解痙（按常規(guī)劑量使用）等基礎(chǔ)治療兩組相同，療程7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前和治療后臨床癥狀和體征等指標(biāo)的改善情況，監(jiān)測治療前后的尿常規(guī)，肝、腎功能和心電圖的變化情況。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分治愈、顯效、有效、無效四級評定。治愈指治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥90%；顯效為治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥60%；有效為治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率≥30%；無效為治療后臨床癥狀、體征累計積分改善率＜30%，或癥狀無改善甚至反而加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀和體征嚴(yán)重程度變化

痰熱清和氨溴索兩組治療后咳嗽、喘息、音、發(fā)熱和咳痰癥狀較治療前均明顯好轉(zhuǎn)（P ＜0.05），兩組間咳嗽、喘息、音和咳痰的緩解程度差異無顯著性（P＞0.05），而痰熱清組發(fā)熱癥狀緩解較氨溴索組明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療有效率分析

痰熱清和氨溴索兩組療效差異無顯著性（P＞0.05），表明痰熱清和氨溴索對慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效相似，見表1。

2.3 兩組治療前后血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能的變化情況

兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝功能，腎功能均無明顯變化，部分患者心電圖提示較治療前好轉(zhuǎn)，多表現(xiàn)為下移的ST段恢復(fù)正常。

3 討 論

慢性支氣管炎是老年患者的常見病和多發(fā)病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，不易治愈。其病理主要是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，炎癥反復(fù)發(fā)作可使黏膜下層平滑肌束斷裂、萎縮，病變發(fā)展導(dǎo)致氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬、塌陷，造成氣道阻塞。臨床上分急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。急性發(fā)作時膿痰或黏液膿痰明顯增加，纖毛運(yùn)動差，使已經(jīng)變形狹窄的呼吸道易被痰液堵塞，最終引起感染頑固存在，誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此治療慢性支氣管炎急性發(fā)作除控制感染外，關(guān)鍵措施之一是有效祛痰，尤其對老年體弱無力者，應(yīng)以祛痰為主，所以尋找有效的祛痰藥物在慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療中具有重要意義。痰熱清注射液是國家實(shí)施中藥指紋圖譜檢測標(biāo)準(zhǔn)后第一個批準(zhǔn)上市的中藥注射液，它由黃芩、連翹、熊膽粉、山羊角、金銀花等組成，具有清熱解毒、鎮(zhèn)咳、化痰解痙的作用[1,2]。以往臨床常用的祛痰藥物有溴己新、維靜寧等，但臨床療效一般。大量研究表明，新型祛痰藥氨溴索對慢阻肺的祛痰療效可靠[3]。徐文麗等[4]、吳秀芳等[5]報道過痰熱清在慢性支氣管炎急性發(fā)作治療過程中的作用顯著高于頭孢哌酮舒巴坦注射液。本試驗(yàn)對比痰熱清和氨溴索對慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的癥狀、體征的緩解程度，以明確痰熱清在慢支急性發(fā)作中的療效。研究結(jié)果表明，痰熱清和氨溴索治療前后咳嗽、喘息、音、發(fā)熱和咳痰均明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽、喘息、音和咳痰兩組的緩解程度相似，發(fā)熱的緩解程度痰熱清組較氨溴索組好；兩組治療有效率無明顯差別，表明痰熱清在慢性支氣管炎急性發(fā)作期的療效與氨溴索相似，而且在緩解發(fā)熱方面優(yōu)于氨溴索。其良好的退熱作用可能與山羊角、黃芩的清熱解毒、抗炎性因子產(chǎn)生等作用有關(guān)，因此，痰熱清注射液是一種具有多重功能的有效祛痰藥物，在慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療中療效可靠。王艷菊[6]曾經(jīng)報道過痰熱清注射液與維生素B6注射液存在配伍禁忌，兩液混合后立即出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象，因此臨床應(yīng)用時應(yīng)避免兩藥同時應(yīng)用。本研究進(jìn)一步通過比較兩組治療前后尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖的變化，評價痰熱清的安全性。發(fā)現(xiàn)兩組治療前后尿常規(guī)、腎功能均無變化，痰熱清組中3例肝功能異?；颊咧委熀?例好轉(zhuǎn)，可能與治療后右心力衰竭好轉(zhuǎn)有關(guān)；氨溴索組治療前后肝功能無變化。研究病例中大部分心電圖存在異常，表現(xiàn)為房性早搏、ST段下移、心房顫動等，隨抗炎、祛痰、通暢呼吸道治療，部分心電圖好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)正常，兩組治療后均未出現(xiàn)新的心肌損害心電圖改變，上述結(jié)果表明痰熱清對心、肝、腎等重要臟器無損害作用，相反隨病情恢復(fù)，心電圖和肝功能可好轉(zhuǎn)。

表1 兩組臨床療效比較

綜上所述，痰熱清在慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療中能發(fā)揮祛痰、退熱和解痙的功效，縮短患者的病程，提高療效，是一種安全有效的值得臨床推廣、應(yīng)用的祛痰藥。

[1]安浚,王玨,張洪雷,等.痰熱清注射液治療急性支氣管炎68例臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2003,12(4):320-321.

[2]鄢金枝,徐作蘭,吐爾地汗?艾和買提,等.痰熱清注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病臨床體會[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(1):112-115.

[3]丁平,袁曉紅.沐舒坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2003,19(2):141.

[4]徐文麗,段延吉. 痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(24):233-234.

[5]吳秀芳,高鎮(zhèn)田.痰熱清注射液聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療急性支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(4):448-449.

[6]王艷菊.痰熱清注射液與維生素B6存在配伍禁忌[J].山東醫(yī)藥,2009,49(46):61.