王建芳 徐建紅

直腸癌是胃腸道腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，近年來的發(fā)病率也逐漸上升[1]。Miles手術是直腸癌根治的經(jīng)典手術，但隨著外科理論研究和材料科學的進步以及人們對生活質量的提高，直腸癌保肛術逐漸成為直腸癌手術的主導術式，Miles手術中必須完成的“腹壁造瘺”已成為直腸癌患者最后的選擇[2]。泰興市第二人民醫(yī)院胃腸外科從2000至2009年共完成直腸癌手術274例，現(xiàn)將術中器械護士的位置安排和手術配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本文收集2000年3月至2009年10月在泰興市第二人民醫(yī)院普外科行手術治療的直腸癌患者共274例，其中男164例，女110例，年齡從38～76歲，平均年齡57歲。手術方式為：Dixion手術174例（其中雙吻合器保肛術143例，手工吻合保肛術31例），Miles手術77例，Hartmman手術13例，單純乙狀結腸造瘺術10例。麻醉方式：全麻氣管插管129例，兩點連續(xù)硬膜外麻醉145例。手術時患者均取頭低臀高膀胱截石位，術前常規(guī)插導尿管，一般不插胃管。手術時間2.5～6h，術中失血50～600mL，手術無1例死亡等并發(fā)癥。

2 手術配合

體會直腸癌手術范圍大，創(chuàng)傷大，如果器械護士術中與手術醫(yī)師配合好，可使手術順利進行，縮短手術時間，減少患者痛苦，保證手術效果。為提高直腸癌手術的護理配合效率，總結以下幾點體會。

2.1 減少腹腔內(nèi)和腹部切口感染

直腸癌根治手術屬胃腸外科較大型手術，手術時間一般較長，手術野大，暴露時間相應也較長，而且肛門污染重，不易滅菌，易致污染擴散，從而腹部切口受感染。這就要求我們要注意保護腹部手術切口，盡量保持手術野的清潔，減少污染機會；腹部手術和會陰手術使用的器械和手術用物嚴禁混合使用，減少腹部切口感染機會。

2.2 充分的器械和用物準備

盆腔手術部位較深，對照明要求較高。因此，應及時調節(jié)無影燈燈光、亮度和照射角度，準備深部切割用的長電刀頭，及時傳遞適合深部操作的器械，，及時提供增加了特殊用途的常規(guī)手術器械，如壓腸板、S型拉鉤、腹腔自動拉鉤等。熟練掌握一次性吻合器的使用方法，搞好各個環(huán)節(jié)的無缺陷配合。

2.3 科學安排器械護士位置

把器械升降臺放到右側手術臺的前1/3處（置于患者頭部旁），器械護士站較高的踏腳凳。站在該位置，對整個手術野一覽無遺，手術中能看清較深的手術部位，隨時掌握術中情況和手術步驟，領會手術醫(yī)師的意圖，默契配合手術醫(yī)師的操作，對術中特殊情況能予以協(xié)助，從而縮短了手術時間，促進了手術順利進行，利于減少手術并發(fā)癥。

2.4 科學安放患者手術體位

直腸癌手術體位較特殊，多采用截石位固定雙下肢，長時間手術可導致患者雙下肢血液循環(huán)障礙和神經(jīng)受壓損傷，甚至引起下肢深靜脈血栓形成和腓總神經(jīng)損傷[3]。我們改進了截石位的擺放方法，將患者下肢支腳架加墊海綿墊，固定帶不宜過緊，對淺表的腓總神經(jīng)加強防護，并調節(jié)小腿位置，使其略高于膝關節(jié)水平，避免了下肢淤血。禁止手術醫(yī)師將身體壓、靠在患者在大腿上，避免對下肢的壓迫。巡回護士應經(jīng)常觀察雙下肢血運循環(huán)狀況，如末梢循環(huán)差，應松開固定帶，加以按摩。

[1]李中信.直腸癌局部復發(fā)及診治對策[J].國外醫(yī)學腫瘤學分冊,2000,23(2):121-123.

[2]Enner K,Rosen HR,Novi G,et al. Qiality of life after Surgery for rectal cancer. Do we still need a permanentcolostomy[J]. Dis Colon Rectum,1999,42(9):1160-1167.

[3]趙仙芝,韓云.手術體位不當致并發(fā)癥的原因分析及預防[J].護士進修雜志,1997,12(1):35.