丁傳華

山東省兗州市人民醫(yī)院（272000）

急性腦梗死占全部腦卒中患者的80%，是致殘率、致死率最高的疾病之一，已經(jīng)嚴重影響人們的生活質(zhì)量。目前報道的治療方法及臨床藥物也極多，兗州市人民醫(yī)院近年來主要是應用血塞通治療急性腦梗死并取得了良好效果，本文選用急性腦梗死患者82例使用血塞通治療，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

①本組患者均為2006年1月至2009年在兗州市人民醫(yī)院住院82例腦梗死患者；其中男性63例，女性19例，平均年齡61歲；發(fā)病時間在1～72h內(nèi)。③發(fā)病特點：均符合根據(jù)全國第四屆腦血管病會議修訂的神經(jīng)功能缺損程度評分。②伴發(fā)癥：治療組有高血壓42例、高脂血癥29例、糖尿病23例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例。④診斷：全部病例均有急性腦梗死的臨床表現(xiàn)及頭顱CT的明確診斷并排除有顱內(nèi)出血者。梗死部位：中大腦中動脈深穿支梗死29例、大腦后動脈梗死18例、主動脈干梗死17例、大腦皮層支梗死10例、大腦前動脈梗死8例。分型：重型18例，中型29例，輕型35例。

1.2 方法

①選用病例標準：均為入院時或入院后經(jīng)頭顱CT或磁共振檢查確診的82例腦梗死患者，檢查均示病灶在基底節(jié)區(qū)及側腦室旁點狀或片狀低密度影；②臨床上均有一定的肢體感覺、運動障礙、語言障礙并排除腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；無嚴重合并癥。③用藥前常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。④治療：入院后常規(guī)給脫水、控制血壓、維生素B，應用，有感染者給予抗生素治療。同時采用注射用血塞通（昆明制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20026438）300～400mg加入5%葡萄糖250rnL中靜脈滴注，滴速為20～30滴/分，1次/d，10～14d為一療程，嚴密觀察臨床癥狀及不良反應。對入院后患者發(fā)現(xiàn)有腦水腫者，可適當加用甘露醇，一旦腦水腫癥狀與體征消失，應立即停用甘露醇。治療中密切觀察有無出血傾向，避免使用影響血液粘稠度和血小板聚集作用的藥。本組在用藥過程中，僅個別出血出現(xiàn)咽干、頭昏現(xiàn)象外，經(jīng)停藥后可自行緩解。未發(fā)生繼發(fā)出血現(xiàn)象。

2 結 果

2.1 按照1996年全國第二次腦血管疾病學術會議通過的，與治療1個月進行療效判定，治療前后檢查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。治療后肌力基本恢復為有效，改善為顯效，無改善或惡化為無效。顯效率為60%，有效率為30%，無效率為10%，總有效率為90%。本組病例無死亡。

2.2 不良反應

在使用血塞通過程中，未發(fā)生明顯副作用。除個別患者出現(xiàn)咽干、頭昏現(xiàn)象外，未發(fā)現(xiàn)有其他不良反應，經(jīng)停藥后可自行緩解。

3 討 論

3.1 急性腦梗死的病理基礎

①急性腦梗死是由于急性腦部供血障礙，缺血缺氧而致的局限性腦組織的缺血性壞死。是威脅中老年人健康的主要疾病之一，致殘率和致死率和復發(fā)率均較高。②由于供應腦部血液的顱外或顱內(nèi)動脈中發(fā)生閉塞性病變，腦梗死后的缺血、缺氧狀態(tài)加重了自由基反應，使腦細胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應和生物膜崩解。③當發(fā)生腦梗死時，梗死灶周圍存在缺血半暗帶，治療的目的在于通過恢復腦灌注，可防止鈣離子細胞內(nèi)流和減少自由基的生成或清除已產(chǎn)生的自由基，清除腦水腫，限制腦梗死面積，恢復腦細胞的正常代謝功能[1]。

3.2 急性腦梗死用藥治療目的

血塞通注射液的主要成分是三七總皂甙，藥理研究表明其治療腦梗死的作用機制主要是：①能抑制血小板聚集，使血黏度降低，促進纖溶作用；②能增加組織的血流量，改善微循環(huán)，減少組織的缺血、缺氧，促進細胞修復及再生；③可保護細胞內(nèi)超氧化物歧化酶的活力，增強細胞內(nèi)源性氧自由基的清除。從而緩解組織細胞的缺血、缺氧，促進細胞修復及再生?？傊?，臨床應用血塞通治療急性腦梗死目的是促進血管擴張、改善循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集等作用，還可以降低血脂，降低機體耗氧量，改善腦血管功能、增加腦血流量，清除血漿纖維蛋白原，減少血液黏滯，改善微循環(huán)。有效的改善腦梗死灶的供血，提高呼吸中樞興奮性，增加大腦的供血供氧，提高機體的耐缺氧能力，從而有助于腦細胞的再生，減少腦細胞的死亡。改善神經(jīng)功能缺損。觀察了血塞通滴注液治療腦梗死的療效，從患者語言、行動恢復以及腦CT檢查隨訪可發(fā)現(xiàn)，血塞通不僅使缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細胞的損害得到恢復，還使腦梗死的范圍得到減少。藥物不良反應小，是一種安全有效的治療腦血管疾病的藥物[2]。

3.3 用藥注意事項

輸液過快易致患者心悸、頭暈、面色潮紅等，因此滴速應控制在40～60滴/分為宜。當患者出現(xiàn)心悸頭暈時，應減慢滴速，并繼續(xù)觀察，如癥狀不緩解，應停止輸液，并立即通知醫(yī)師，給予應急處理。本組對82例患者的臨床觀察，在使用藥物的過程中，我們認為只要應掌握用藥適應證和禁忌證，詢問有無出血病史，并根據(jù)患者的生理特點和個體差異嚴格掌握輸液速度和濃度，既能提高治療效果，又可減少不良反應。同時應盡量避免多種中藥輸液劑并用，或與其他藥物同瓶配伍，以免增加不良反應發(fā)生[3]。

本組82例腦梗死患者使用血塞通針劑治療，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，不良反應，而且此藥本身具有多項藥理作用，故可單獨使用，既減輕患者經(jīng)濟負擔，又可做為預防腦梗死治療，是治療腦梗死較為理想的藥物，值得臨床推廣。

參考消息

[1]韓伯軍.血塞通注射液治療腦梗死83倒療效現(xiàn)察[J].中國臨床藥學雜志,2000,96(3):371.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1998,21(1):60.