■ 陳建平 高解春 王錦福 吳曉峰 于廣軍

為了提高醫(yī)療質(zhì)量、合理控制醫(yī)療費用，近年來跨醫(yī)院醫(yī)療信息共享成為國際醫(yī)療改革與醫(yī)療信息的熱點。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在2006年啟動了以市級醫(yī)院臨床信息共享為核心的醫(yī)聯(lián)工程項目，并以此為基礎(chǔ)，開展了大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)的研究，并在2007年獲得了科技部“十一五”科技支撐項目的支持?，F(xiàn)將第一階段的研究成果概述如下。

1 研究背景

1.1 醫(yī)療改革

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目的是滿足人們不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求。目前的現(xiàn)狀是醫(yī)療資源總量、結(jié)構(gòu)與利用效率不能滿足人們的醫(yī)療需求，表現(xiàn)為“看病難、看病貴”成為社會焦點問題。改革的突破點之一是通過信息共享，提高醫(yī)療資源的利用效率，減少不必要的重復(fù)醫(yī)療，減少醫(yī)療資源不必要的重復(fù)配置，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領(lǐng)帶動作用，優(yōu)化就醫(yī)結(jié)構(gòu)，提高資源的配置效率和技術(shù)效率。

1.2 國際趨勢

從國際醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢來看，正在經(jīng)歷從以病人臨床信息綜合管理為核心的臨床信息系統(tǒng)階段向以臨床信息共享為特征的集團或區(qū)域信息系統(tǒng)階段的轉(zhuǎn)變。美國、英國、加拿大、芬蘭、香港等國家和地區(qū)已經(jīng)啟動建設(shè)區(qū)域或集團醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的建設(shè)［1］。

1.3 國家戰(zhàn)略

衛(wèi)生部在《全國衛(wèi)生信息化發(fā)展綱要（2003－2010）》中明確要求在醫(yī)院信息化、社區(qū)醫(yī)療信息化取得進展、具備基礎(chǔ)的條件下，實施區(qū)域醫(yī)療信息化。科技部在《國家中長期科學(xué)和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（2006－2020年）》中，明確提出了在科技發(fā)展領(lǐng)域的國家16項重大專項和68項優(yōu)先主題，其中區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)為重要的支撐方向。

2 研究目標與內(nèi)容

2.1 研究目標

以醫(yī)療信息共享為目標，建立開放的區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺，實現(xiàn)對醫(yī)療信息資源的縱向—橫向整合應(yīng)用示范。在各級醫(yī)院之間實現(xiàn)健康檔案、診療信息、醫(yī)學(xué)影像、電子病歷等醫(yī)療信息資源的信息互通和資源共享。

2.2 研究內(nèi)容

2.2.1 國際經(jīng)驗借鑒。對發(fā)達國家已經(jīng)啟動的大型醫(yī)療信息共享項目進行分析，對國內(nèi)建設(shè)類似項目提供借鑒。

2.2.2 需求分析與可行性研究。解決為什么做和做什么的問題。明確醫(yī)療信息共享的具體業(yè)務(wù)需求，從思想、組織、政策、設(shè)施、技術(shù)五個方面分析可行性。

2.2.3 系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計研究。解決怎么做的問題，明確系統(tǒng)設(shè)計的原則、系統(tǒng)的基本架構(gòu)以及系統(tǒng)建設(shè)中的關(guān)鍵性技術(shù)問題。

2.2.4 相關(guān)的法律問題研究。探討醫(yī)療信息共享相關(guān)的個人隱私保護、醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)等法律問題，提出相關(guān)的立法建議。

2.2.5 應(yīng)用示范。首先在市級醫(yī)院橫向?qū)用孢M行應(yīng)用示范，然后在縱向區(qū)域性醫(yī)療集團和區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)進行應(yīng)用示范，最后形成縱橫結(jié)合的全市性共享系統(tǒng)。

2.2.6 影響評估。探討醫(yī)療信息共享對醫(yī)療組織管理、醫(yī)療資源配置、患者就醫(yī)模式、醫(yī)生診治行為、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療費用審核等方面的影響。

3 資料來源與方法

3.1 資料來源

一方面來源于對上海醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)情況調(diào)查；另一方面來源于文獻檢索，國內(nèi)外有關(guān)研究資料。

3.2 研究方法

運用文獻綜述評閱、專家咨詢、專題小組討論等方法制定系統(tǒng)方案。涉及到智能消息路由、交換整合技術(shù)、海量存儲技術(shù)、單點登陸、隱私安全保護、權(quán)限管理等多項技術(shù)。涉及到IHE規(guī)范、HL7、LONIC、SNOMED等多項規(guī)范標準。

4 主要研究結(jié)果

4.1 明確了醫(yī)療信息共享的業(yè)務(wù)需求

從面向市民、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)院管理者、其他相關(guān)者五類對象的服務(wù)出發(fā)，梳理明確了5類31項業(yè)務(wù)需求，為系統(tǒng)設(shè)計奠定了基礎(chǔ)。

4.2 完成了系統(tǒng)設(shè)計

在國內(nèi)率先按照IHE規(guī)范的指導(dǎo)思想設(shè)計了市級醫(yī)院臨床信息共享項目即醫(yī)聯(lián)系統(tǒng)的基本架構(gòu)，提出了信息共享中涉及到的身份識別、交換存儲模式、異構(gòu)系統(tǒng)整合、個人隱私保護等關(guān)鍵問題的解決方案。

4.3 在國內(nèi)首先對醫(yī)療信息共享中的法律問題進行了研究

提出推行信息共享并沒有改變現(xiàn)行法律規(guī)范下關(guān)于侵權(quán)責(zé)任主體確定的基本原則，即“誰實施、誰負責(zé)和誰引用、誰負責(zé)”。研究還提出了有關(guān)醫(yī)療信息共享的若干立法建議。

4.4 提高了醫(yī)療質(zhì)量，實現(xiàn)了資源共享

率先在23所市級醫(yī)院進行了應(yīng)用示范，建立了國內(nèi)最大跨醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)，為1100萬患者建立了跨醫(yī)院的診療檔案，實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之間檢驗檢查結(jié)果、用藥、出院小結(jié)等臨床信息的實時共享，實現(xiàn)了患者在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍內(nèi)一卡通用就醫(yī)和患者網(wǎng)上查閱檢驗報告等醫(yī)療信息。系統(tǒng)的建成為提高醫(yī)療質(zhì)量，減少浪費提供了有力支撐。

5 討論

5.1 國際規(guī)范與本地實際的緊密結(jié)合是成功的保證

跨醫(yī)院醫(yī)療信息共享是國際醫(yī)療信息化的熱點，也是難點，英國、加拿大、美國等國家在推進的過程中都遇到了一些問題。異構(gòu)系統(tǒng)整合、相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)、信息安全、業(yè)務(wù)應(yīng)用模式、運營模式等問題困擾著建設(shè)者。在國際上推進信息共享項目的進程中已經(jīng)形成了一些規(guī)范，比較著名的如IHE規(guī)范，這是指導(dǎo)開展類似項目的寶貴經(jīng)驗的總結(jié)［2］。但由于各國在推進中遇到的問題以及國情的差異，我們在實施醫(yī)聯(lián)工程項目過程中堅持國際經(jīng)驗與本地實際的結(jié)合，尤其是在系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計、身份認證、隱私保護與異構(gòu)系統(tǒng)整合等方面進行了本土化設(shè)計，實現(xiàn)了二次創(chuàng)新，保證了系統(tǒng)的平穩(wěn)運行。

5.2 大范圍推進醫(yī)療信息共享的條件已經(jīng)基本成熟

國家醫(yī)改方案明確要求建成實用共享、互聯(lián)互通的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，上海醫(yī)聯(lián)工程項目的成功為大型城市醫(yī)院間信息共享提供了范例。市級醫(yī)院橫向共享以及與區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)的縱向信息共享為更大范圍地實施醫(yī)療信息共享奠定了基礎(chǔ)。

5.3 醫(yī)療信息共享對未來的醫(yī)療服務(wù)模式將產(chǎn)生深遠的影響

醫(yī)療信息的共享不僅僅是對檢驗檢查結(jié)果互認的支撐，更重要的是將帶來醫(yī)療服務(wù)模式的變化［3］。醫(yī)療信息的共享首先是促進醫(yī)療服務(wù)從疾病診治為中心向以病人為中心的全程醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變；其次，醫(yī)療資源的配置從單個醫(yī)院向區(qū)域統(tǒng)籌配置轉(zhuǎn)變；第三，醫(yī)療服務(wù)的組織從院內(nèi)合作向區(qū)域協(xié)統(tǒng)轉(zhuǎn)變。此外，醫(yī)療信息的共享對醫(yī)療管理、臨床與預(yù)防的緊密結(jié)合、臨床科研的開展、患者自我保健等都將產(chǎn)生深遠影響。

［1］Annual Conference of Healthcare Information Management System Society［S］.2006.

［2］ACC，HIMSS，RSNA.IHE—醫(yī)療健康信息集成規(guī)范［M］.梁銘會，俞汝龍，譯.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.

［3］陳曉紅，陳運奇，趙軍平，等.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的影響［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（7）：11-12.

陳建平：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任，研究員。

E-mail：chenjianping@smhb.gov.cn