■ 王錦福 于廣軍 吳曉峰

醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的建設(shè)在國際上已成為發(fā)達(dá)國家和地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上的熱點。國內(nèi)部分城市呼應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在不同程度上啟動了探索性的建設(shè)［1］。需求分析和可行性研究是建設(shè)好一個信息項目的基礎(chǔ)。本文從必要性、具體業(yè)務(wù)需求、基本條件三方面對上海建設(shè)市級醫(yī)院臨床信息共享項目即醫(yī)聯(lián)工程項目進(jìn)行了分析，以期對國內(nèi)開展區(qū)域醫(yī)療信息共享項目提供借鑒。

1 醫(yī)療信息共享的必要性

1.1 改善民生

實現(xiàn)醫(yī)院之間臨床信息共享，減少重復(fù)檢驗檢查、重復(fù)用藥，是緩解“看病難、看病貴”的重要抓手。近年來，“看病難、看病貴”是社會關(guān)注的焦點問題，醫(yī)院中存在的過度醫(yī)療，尤其是醫(yī)院之間的臨床信息分隔等因素造成的重復(fù)檢查、化驗、用藥是造成看病難、看病貴的原因之一。實現(xiàn)醫(yī)院之間檢驗檢查互認(rèn)，減少浪費已經(jīng)成為社會各方的共識。衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局分別以《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)［2006］32號文）和《關(guān)于本市進(jìn)一步實施醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗互認(rèn)工作的指導(dǎo)意見》（滬衛(wèi)醫(yī)政［2006］63號文）要求推進(jìn)醫(yī)院之間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)。

1.2 支撐改革

推進(jìn)醫(yī)療信息共享是醫(yī)療改革的必須基礎(chǔ)?？v觀國際上各國衛(wèi)生改革方案盡管千差萬別，但在推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展方面是形成共識的［2］。美國總統(tǒng)布什在2004年國情咨文中將10年內(nèi)為每個美國公民實現(xiàn)可共享的電子健康檔案列為國家級的戰(zhàn)略任務(wù)。法國在2004年8月通過一項針對國家醫(yī)療計劃重組的法律，明確要為公民建立個人醫(yī)療檔案。我國的醫(yī)療改革方案中也明確將推動以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)和以健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)列為醫(yī)療改革的八個支撐之一［3］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息共享對推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革、縱向醫(yī)療資源整合、雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療，完成預(yù)防、社區(qū)基本醫(yī)療，建立檢驗、檢查、影像診斷中心、疑難病會診中心奠定必要的基礎(chǔ)。

1.3 促進(jìn)發(fā)展

醫(yī)療信息共享是醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)代化的必然要求。醫(yī)院的信息化建設(shè)是提升醫(yī)療質(zhì)量、改善效率和加強(qiáng)管理的重要手段，是現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志之一［3］。從國際經(jīng)驗來看，醫(yī)院信息化的發(fā)展經(jīng)歷了三個階段，第一個階段是以建設(shè)財務(wù)結(jié)算為中心的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)階段（HMIS），其目標(biāo)是實現(xiàn)與醫(yī)保部門的有效結(jié)算，提高醫(yī)院掛號、收費等財務(wù)服務(wù)效率；第二個階段是建設(shè)以病人為中心、醫(yī)療為主線的臨床信息系統(tǒng)階段（HCIS），其目標(biāo)是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和工作效率；第三個階段是建設(shè)以臨床信息共享為特征的醫(yī)院集團(tuán)或者區(qū)域信息系統(tǒng)的階段（GMIS），其目標(biāo)是整合醫(yī)療信息資源，提升整體效率。在英國、加拿大、澳大利亞、美國、芬蘭、丹麥、新加坡、香港、臺灣等國家和地區(qū)已經(jīng)建立或著手建設(shè)集團(tuán)或區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)。

2 醫(yī)療信息共享的業(yè)務(wù)需求分析

2.1 面向市民服務(wù)的需求分析

面向市民服務(wù)應(yīng)在著眼解決“看病難、看病貴”的問題的同時，提升到實現(xiàn)以人為本的全過程服務(wù)和個性化服務(wù)的目標(biāo)，至少包括以下幾方面需求：（1）建立以個人惟一身份標(biāo)志為索引的診療檔案，實現(xiàn)個人醫(yī)療信息的歸集；（2）就醫(yī)一卡通，方便就醫(yī)；（3）實現(xiàn)檢驗檢查結(jié)果、用藥等醫(yī)療信息的共享互認(rèn)，避免重復(fù)檢查、重復(fù)開藥現(xiàn)象，節(jié)約醫(yī)療費用，提高診治的有效性和針對性，減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療安全；（4）網(wǎng)上預(yù)約就醫(yī)，減少無效的排隊等候；（5）網(wǎng)上查詢醫(yī)療資源信息，輔助有效選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)和專家，提高就醫(yī)的有效性；（6）網(wǎng)上查詢檢驗檢查報告以及個人診療檔案，減少到醫(yī)院的往返奔波；（7）保障和尊重個人隱私，對個人信息進(jìn)行有權(quán)限控制機(jī)制的共享。

2.2 面向醫(yī)生服務(wù)的需求分析

面向醫(yī)生服務(wù)的需求分析主要有：（1）外院信息查詢，減少不必要的重復(fù)醫(yī)療，減少浪費，提高醫(yī)療質(zhì)量；（2）歷史信息查詢，提高工作效率；（3）重要病情查詢，提高診治的針對性，減少醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量；（4）急診信息快速查詢，希望快速知道患者既往史信息，提高診治的時效性和準(zhǔn)確性；（5）信息追蹤，專科醫(yī)生希望追蹤患者病情變化，開展臨床科研；（6）典型病例業(yè)務(wù)交流與教育培訓(xùn)。

2.3 面向醫(yī)院服務(wù)的需求分析

面向醫(yī)院服務(wù)的需求分析主要有：（1）提高院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員工作效率，加強(qiáng)質(zhì)量控制和績效考核，降低醫(yī)療事故和管理差錯；（2）對醫(yī)院目前信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行完善和優(yōu)化，注重醫(yī)院端信息整合，注重臨床醫(yī)療與行政管理的互通協(xié)調(diào)，加速向數(shù)字化醫(yī)院方向發(fā)展；（3）加強(qiáng)院與院之間的溝通，在醫(yī)療、學(xué)術(shù)、管理、培訓(xùn)等方面形成知識共享機(jī)制；（4）依托集團(tuán)內(nèi)對專家資源、硬件設(shè)備的調(diào)配和管理，建立檢驗和檢查資源共享機(jī)制，以及專家遠(yuǎn)程會診中心，提高集團(tuán)內(nèi)整體醫(yī)療救治的能力和水平；（5）建立醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)檢、轉(zhuǎn)診通道，促進(jìn)患者就近就診，有效分流患者；（6）保證醫(yī)院日常業(yè)務(wù)運行，信息化建設(shè)或改造盡量對醫(yī)院日常運行管理影響最小化。

2.4 面向管理部門服務(wù)的需求分析

面向管理部門服務(wù)的需求分析主要有：（1）醫(yī)院業(yè)務(wù)運營監(jiān)測和評估；（2）醫(yī)療行為的監(jiān)測與醫(yī)療質(zhì)量管理；（3）就醫(yī)需求與流行病學(xué)監(jiān)測；（4）醫(yī)療資源的配置與利用管理；（5）醫(yī)院績效考核；（6）醫(yī)療政策研究。

2.5 面向其他相關(guān)單位服務(wù)的需求分析

面向其他相關(guān)單位服務(wù)的需求分析主要有：（1）運營增值服務(wù)，探索與電信、移動、銀行、IT信息服務(wù)單位等的新型業(yè)務(wù)合作模式，對外提供增值服務(wù)；（2）社保以及商業(yè)醫(yī)保部門開展醫(yī)療保險費用審核或理賠；（3）公共衛(wèi)生部門開展疾病監(jiān)測；（4）市民服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療信息服務(wù)；（5）醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈中健康服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)廠商以及商業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)的信息需求；（6）醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)開展科研。

3 建設(shè)醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的可行性分析

3.1 思想基礎(chǔ)

自由就醫(yī)一方面方便了患者就醫(yī)，另一方面造成患者醫(yī)療信息的隔離，造成重復(fù)醫(yī)療與漏診、誤診，醫(yī)療安全存在隱患，因此國內(nèi)外對醫(yī)療信息共享的呼聲高度一致。醫(yī)療保險的推行以及2003年SARS使得相關(guān)各方對醫(yī)療信息化的重要性形成高度共識。以解決“看病難、看病貴”為突破點的醫(yī)療改革把醫(yī)療信息化提高到前所未有的高度。因此，采用信息化手段實現(xiàn)醫(yī)療信息共享具有較好的思想基礎(chǔ)。

3.2 組織基礎(chǔ)

醫(yī)療信息共享的難點是各相關(guān)利益方的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的集權(quán)優(yōu)勢決定了我國開展醫(yī)療信息共享比國外相對容易。上海在2005年開展市級醫(yī)院管辦分開改革，成立專門的辦醫(yī)主體——上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，對市級醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一的投資建設(shè)、運營管理，為市級醫(yī)院之間臨床信息共享系統(tǒng)的建設(shè)奠定了組織基礎(chǔ)。

3.3 政策基礎(chǔ)

衛(wèi)生部以及上海市衛(wèi)生局出臺的醫(yī)療檢驗檢查互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，明確了同級醫(yī)院互認(rèn)的檢驗項目和檢查項目范圍，明確了互認(rèn)的操作規(guī)范和流程，這為檢驗檢查信息共享提供了政策支撐。上海市衛(wèi)生局、上海醫(yī)療保險局出臺的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約就醫(yī)，定向轉(zhuǎn)診政策為醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診信息共享提供了政策支撐。

3.4 設(shè)施基礎(chǔ)

上海大部分醫(yī)院信息化發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入臨床信息系統(tǒng)階段，為建設(shè)跨醫(yī)院醫(yī)療信息共享系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)：經(jīng)過十余年的發(fā)展，上海的醫(yī)院均已經(jīng)完成了HIS系統(tǒng)的建設(shè)，全市醫(yī)保費用結(jié)算、掛號收費系統(tǒng)已正常運行數(shù)年。全市醫(yī)院醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)展已經(jīng)基本處于國外第二階段的中末期。大多數(shù)三級醫(yī)院以及部分二級醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)并使用以病人為中心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（CIS），部分醫(yī)院已建成PACS系統(tǒng)。一級醫(yī)院近60％已完成電子處方、醫(yī)生工作站系統(tǒng)，為向以臨床信息共享為特征的第三階段邁進(jìn)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.5 技術(shù)基礎(chǔ)

近年來，上海信息化的快速發(fā)展為實施醫(yī)聯(lián)工程項目打下了良好的基礎(chǔ)。一是政務(wù)外網(wǎng)的建設(shè)，奠定了網(wǎng)絡(luò)條件；二是社?？ǖ膶嵤?，解決了上海市居民的身份惟一認(rèn)證問題；三是培養(yǎng)了若干個有較強(qiáng)集成能力和實施經(jīng)驗的承建商。

［1］吳蓓華，湯士忠，沈蓓.醫(yī)院信息系統(tǒng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息共享［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（2）：116.

［2］許懷湘.美國區(qū)域衛(wèi)生信息化、國家衛(wèi)生信息網(wǎng)和醫(yī)療改革［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2009，4（9）：87-91.

［3］董建成.我國醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及原因分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（4）：228-229.

王錦福：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任助理，財務(wù)部主任，高級經(jīng)濟(jì)師。

E-mail：wangjinfu@smhb.gov.cn