■ 湯建平

我院新建急診大樓位于外科大樓南側(cè)，北側(cè)為控江路，東側(cè)為門診綜合樓，西側(cè)為醫(yī)院急救、住院探視主干道。建筑地上12層，地下1層，總建筑面積26436平方米，建筑物高度57.20米。

該項(xiàng)目始建于2005年5月，竣工于2007年9月，同年10月正式投入使用，新建急診大樓與原門診綜合樓、外科大樓之間設(shè)有連廊相互聯(lián)系，尤其是與外科大樓的聯(lián)系，使得外科大樓內(nèi)的中央手術(shù)區(qū)與急診大樓內(nèi)新建9間手術(shù)（包括2間DSA）區(qū)域連成一整體，實(shí)現(xiàn)資源共享。

在項(xiàng)目進(jìn)入可行性研究階段，建筑節(jié)能工作就引起項(xiàng)目籌建辦的高度重視，通過(guò)項(xiàng)目的建設(shè)，力爭(zhēng)在建筑節(jié)能、空間節(jié)約、物業(yè)管理方面有所突破。從面積功能表上可以看到，本大樓功能十分復(fù)雜，12個(gè)層面功能各不相同，每一個(gè)層面還包含有不同的功能區(qū)域，由于功能的不同，使用要求也不同，作息時(shí)間、對(duì)物業(yè)管理要求也各不相同，這對(duì)于建筑節(jié)能、空間節(jié)約、管理效率等均具有挑戰(zhàn)性。為此我們從實(shí)際出發(fā)采取以下措施：

表1 各樓層功能分布表

1 科學(xué)地安排建筑功能

針對(duì)該大樓建筑物功能多、醫(yī)療流線相對(duì)比較復(fù)雜的狀況，在優(yōu)化設(shè)計(jì)過(guò)程中，注意到結(jié)合投入使用時(shí)，在如何高效利用能源和方便物業(yè)管理方面作了思考和研究：首先，根據(jù)不同醫(yī)療區(qū)域和使用時(shí)間相對(duì)一致的功能，歸并到一個(gè)層面，設(shè)置統(tǒng)一的能源供應(yīng)模式，確保能源供給有效合理，如將兒科急診、成人急診及醫(yī)技科室放在同一區(qū)域，確保24小時(shí)的能源供給，而將有個(gè)性要求的如：門診區(qū)域、體檢區(qū)域及一些有特色的功能區(qū)域相對(duì)集中，設(shè)置成單獨(dú)的控制單元，確保能源靈活開啟使用，從而滿足個(gè)性化的要求；其次，根據(jù)使用功能劃分，將特殊要求的區(qū)域如手術(shù)室區(qū)域，與周邊的中央手術(shù)室區(qū)域通過(guò)聯(lián)廊成為一個(gè)控制單元，將特殊的能源要求合二為一，確保不同區(qū)域的手術(shù)室在相同的環(huán)境下運(yùn)作，提高手術(shù)區(qū)域能源供給的效率，確保重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)保證?？傊跐M足醫(yī)療流程的前提下，盡可能按各區(qū)域環(huán)境相同要求，設(shè)置成統(tǒng)一控制單元，便于能源使用管理，真正做到物盡其用，提高和發(fā)揮能源的使用效率。

2 合理地安排場(chǎng)地設(shè)施

充分利用場(chǎng)地設(shè)施，提高空間使用效率。新建急診大樓位于醫(yī)院控江路入口處，南緊貼外科大樓、東與門診綜合樓相臨，在這塊場(chǎng)地狹小的區(qū)域內(nèi)（占地面積約1.6萬(wàn)平方米）矗立著3棟高層建筑以及6層樓的醫(yī)技樓，建筑面積高達(dá)7.74萬(wàn)平方米，如何有效利用空間，既要滿足醫(yī)療功能的要求，又能節(jié)約場(chǎng)地達(dá)到間接節(jié)能，這也是節(jié)能工作中必須十分重視的重要環(huán)節(jié)。

我院門急診量歷來(lái)都是上海地區(qū)最高的醫(yī)院之一，隨著市民生活水平的提高，擁有的私家車也逐年增加，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)除了看病難以外，停車難也是比較突出的問(wèn)題，而且逐年變得嚴(yán)重，影響病人滿意度的同時(shí)，也影響醫(yī)院醫(yī)療工作的進(jìn)一步提升，成為醫(yī)院管理者必須面對(duì)的難題。必須將停車的問(wèn)題提高到與改善、提高醫(yī)療環(huán)境條件一樣的高度，加以認(rèn)真對(duì)待。為此，在如何利用地下空間，確保足夠停車數(shù)量上，進(jìn)行了有益的思考。由于新建急診大樓四周環(huán)境的制約，能夠利用的場(chǎng)地面積僅有3850平方米（因周邊建筑物的限制，且根據(jù)財(cái)力安排，只能設(shè)置地下一層），按照通常的設(shè)計(jì)方法，地下室一般作為整個(gè)建筑物設(shè)備機(jī)房用地，余下的場(chǎng)地不會(huì)太多，在經(jīng)過(guò)與設(shè)計(jì)人員協(xié)商，并結(jié)合我院的物業(yè)管理模式，把地下室平面、空間作了一些優(yōu)化：

將一些有共性的設(shè)備機(jī)房搬遷到與之相臨的門診綜合樓內(nèi)的地下機(jī)房，如消防水系統(tǒng)、醫(yī)療氣體系統(tǒng)、生活用供水系統(tǒng)等；把弱電系統(tǒng)搬遷至急診大樓的設(shè)備層機(jī)房?jī)?nèi)，盡最大可能，利用周邊大樓的地下空間，確保新建大樓內(nèi)空間的最大化，同時(shí)由于相同系統(tǒng)設(shè)置在同一區(qū)域，能降低人力管理等費(fèi)用。

由于技術(shù)等相關(guān)原因及財(cái)力上的原因，急診大樓只能做地下一層，考慮到可持續(xù)發(fā)展的可行性，在設(shè)置地下室層高時(shí)，綜合考慮現(xiàn)有條件下的最大可能性，將層高設(shè)定在6米的高度（機(jī)械式車庫(kù)要求凈高為3.6米），將來(lái)在條件允許的情況下，設(shè)置成2個(gè)層面，無(wú)論是地面停車庫(kù)還是機(jī)械式停車庫(kù)，均可根據(jù)使用條件，達(dá)到最大容量和最大效率（地面停車可達(dá)到最大效率、機(jī)械停車可達(dá)到最大容量），隨著人們環(huán)保意識(shí)、節(jié)能節(jié)地意識(shí)的不斷強(qiáng)化，這些做法可為今后發(fā)展留有足夠發(fā)展的空間，確保節(jié)能減排工作緊跟時(shí)代的步伐。

3 有效實(shí)現(xiàn)能源循環(huán)再利用

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院越來(lái)越依賴于機(jī)械式通排風(fēng)系統(tǒng)、人工采光系統(tǒng)以及要求冷熱水到達(dá)每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員能夠到達(dá)的區(qū)域等等，以滿足醫(yī)療區(qū)域的特殊要求，因此醫(yī)院的能源消耗已經(jīng)成為耗能大戶，能源費(fèi)用的支出占整個(gè)醫(yī)院收入的比例也逐年增長(zhǎng)。 在急診大樓的建設(shè)中，根據(jù)該大樓的特點(diǎn)，對(duì)節(jié)能工作進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)值得注意的幾種典型現(xiàn)象：一是大熱天或是大冷天，經(jīng)常接到空調(diào)運(yùn)力不夠的投訴，除了個(gè)別空調(diào)末端確有故障外，大部分是因?yàn)榉块g的門窗敞開著，即使窗稍有一點(diǎn)點(diǎn)的開啟，就會(huì)嚴(yán)重影響空調(diào)的正常調(diào)節(jié)之功能；二是一般病房或必要的場(chǎng)地均設(shè)置淋浴房設(shè)施，熱水不僅僅是病人或相關(guān)人員使用，而且陪客家屬也經(jīng)常使用，并且還有除洗浴以外的功能，如洗衣服等，形成一種不計(jì)成本的浪費(fèi)；三是大樓內(nèi)設(shè)有約50多張血液凈化床，通常在制作純水過(guò)程中的中間水，會(huì)被大量的排入下水管道系統(tǒng)，變成為一種昂貴用水成本。這種情況在醫(yī)院內(nèi)是普遍存在的，我們通過(guò)研究，在項(xiàng)目建設(shè)的過(guò)程中，從以下幾個(gè)方面加以改進(jìn)和控制：

3.1 將制作用于血液透析水過(guò)程中生成的中間水加以集中利用

根據(jù)測(cè)算，一個(gè)血液凈化的病人約需使用150升的純水，每產(chǎn)生150升的純水，約需375升的自來(lái)水，在這個(gè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生225升的中間水，按50個(gè)病人計(jì)算，每個(gè)病人每天做一次計(jì)算，則會(huì)產(chǎn)生225升的中間水，如果每個(gè)床位每天做兩個(gè)病人，則會(huì)產(chǎn)生450升的中間水，3個(gè)病人則有675升的中間水，也就是說(shuō)每天約有11250～33750升的中間水產(chǎn)生，我們將這些水集中起來(lái)，使用到該大樓的廁所用水系統(tǒng)，基本上可以滿足整個(gè)大樓的廁所（大小便沖洗）用水。根據(jù)目前每天產(chǎn)生中間水計(jì)算，一年可節(jié)約用水約8100立方米（每床次2人計(jì)），按現(xiàn)行水價(jià)2.2元/每立方米計(jì)，每年可節(jié)約水費(fèi)17.8萬(wàn)元。隨著人們生活水平的提高，疾病譜的改變，需要接受血液凈化的病人數(shù)正在逐年增加，急診大樓開張使用才3個(gè)多月，50張血液凈化床位就已經(jīng)比較擁擠，根據(jù)測(cè)算，2～3年后，每床一天需做3個(gè)病人才能滿足不斷增加的病人需求，隨著能源成本的提高，這套中間水再利用系統(tǒng)還會(huì)產(chǎn)生更大的效益，由于中間水的利用，間接地減少了污水排放，減少了污水處理成本。

3.2 對(duì)急診大樓病人淋浴系統(tǒng)加裝了智能化刷卡裝置

在確保不影響病人正常淋浴的前提下，真正做到有效使用。如果病人多用則要增加額外的使用成本或由于有時(shí)間限制，本來(lái)需要30分鐘以上的洗浴時(shí)間，縮短到10分鐘即可，大大節(jié)約了用水成本以及鍋爐房能源消耗的壓力。

3.3 通過(guò)BAS系統(tǒng)、變頻措施等實(shí)現(xiàn)空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能減排

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)建筑能耗約占全國(guó)總能耗的35%，其中空調(diào)能耗又約占建筑能耗的50%～60%左右，暖通空調(diào)能耗占總能耗的比例可高達(dá)22.75%。因此，在建筑能耗占整個(gè)能源消耗的比例不斷增加的現(xiàn)狀下，尤其是當(dāng)今世界“能源危機(jī)”日益緊迫的關(guān)頭，特別是建筑中的空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能已成為節(jié)能領(lǐng)域中的一個(gè)重點(diǎn)和熱點(diǎn)。根據(jù)權(quán)威部門對(duì)房屋圍護(hù)結(jié)構(gòu)的熱工測(cè)試結(jié)果證明，房屋內(nèi)熱量損失有40%～50%是通過(guò)開啟門窗而損失，如果窗戶不能完全得到關(guān)閉，那么能源的損失將會(huì)更大。醫(yī)院窗戶的開啟是一個(gè)比較特殊的問(wèn)題，不能籠統(tǒng)的一概而論，除了強(qiáng)調(diào)、宣傳全民節(jié)能意識(shí)、醫(yī)院上下統(tǒng)一一盤棋，組織專項(xiàng)節(jié)能措施外，對(duì)空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、設(shè)備的選用要更趨合理、更符合醫(yī)院的實(shí)際使用和管理模式，諸如確?？照{(diào)系統(tǒng)不會(huì)造成醫(yī)院感染率的提高、室內(nèi)空氣品質(zhì)不能低于室外的空氣品質(zhì)等，由此，軟硬件設(shè)施必須同時(shí)達(dá)到規(guī)定的要求或基本要求。我們采取通過(guò)BAS系統(tǒng)、變頻措施等達(dá)到主動(dòng)節(jié)能減排。但在觀念、設(shè)計(jì)以及設(shè)施尚不完全的情況下，只能實(shí)行稱之為被動(dòng)式節(jié)能模式，即限量供應(yīng)冷熱量、風(fēng)量，確保在窗戶關(guān)閉的情況下，空調(diào)系統(tǒng)方可達(dá)到設(shè)計(jì)要求，這樣的被動(dòng)模式必須得到醫(yī)護(hù)人員、病人的共同配合，在使用中確立節(jié)能意識(shí)，并不斷完善管理模式，為今后更高層次的節(jié)能減排工作打下基礎(chǔ)。

3.4 裙房的屋頂設(shè)置屋頂花園

首先，屋頂綠化可以增加綠化面積、凈化空氣、降低揚(yáng)塵、改善美化醫(yī)院環(huán)境，讓人們置身于優(yōu)美綠化之中，忘卻了煩惱與痛苦，有利于對(duì)疾病的輔助治療；其次，更為重要的是，它可以有效地調(diào)節(jié)氣候、降低城市的熱島效應(yīng)。據(jù)測(cè)算，屋頂綠化在夏季可使室內(nèi)溫度下降2℃～3℃（當(dāng)平屋面上的找坡層平均厚100毫米，再加上覆土厚度為80毫米的屋面，其傳熱系數(shù)K<1.5W//m.k，我院急診大樓采用土厚度約200毫米厚，其傳熱系數(shù)K<1.0W//m.k.夏季綠化屋面與普通隔熱屋面比較，表面溫度平均要低6.3℃，屋面下的室內(nèi)溫度相比要低2.6℃。)；此外，由于屋頂綠化對(duì)周圍氣候的調(diào)節(jié)，它還能夠在夏季和冬季減少空調(diào)機(jī)所消耗的能量，間接地起到節(jié)約能源的效果；屋頂綠化對(duì)增加城市綠地面積、改善日趨惡化的人類生存環(huán)境空間，改善醫(yī)院高樓大廈林立似“砼森林”之感覺，以及對(duì)美化城市環(huán)境，改善城市氣候，改善生態(tài)效應(yīng)有著極其重要的意義。