■ 潘傳迪

病案作為一種重要的醫(yī)學(xué)臨床資料和社會(huì)信息資源，在醫(yī)學(xué)、法律、商業(yè)等領(lǐng)域有著重要的利用價(jià)值。尤其是2002年，國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部連續(xù)頒布多部涉及醫(yī)學(xué)文檔的法律和條例，醫(yī)院病案資料管理被提到了新的高度。我院系浙江省屬三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，2008年出院4.6萬(wàn)病人次。為了解決病案歸檔問(wèn)題，我們自行研發(fā)了基于數(shù)據(jù)庫(kù)圖像存取技術(shù)的紙質(zhì)病案數(shù)字化歸檔系統(tǒng)，該系統(tǒng)目前運(yùn)行良好，達(dá)到預(yù)期效果。

1 紙質(zhì)病案原始手工保管方法存在的缺陷

病案資料的保存方法，從原始的手工操作發(fā)展到現(xiàn)在的應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行保存，經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期。原始的手工保管方法存在著許多與現(xiàn)代化管理不相適應(yīng)的地方，如：（1）當(dāng)病案回到病案室后，病案人員進(jìn)行登記、排序、質(zhì)檢、裝訂，最后上架，架上的病案在長(zhǎng)時(shí)間的存放過(guò)程中紙張容易變脆、發(fā)黃、字跡變模糊、易生蟲發(fā)霉等。調(diào)閱過(guò)程中人為的污損、撕頁(yè)等影響，也會(huì)對(duì)紙質(zhì)病案原始資料造成損害。（2）隨著時(shí)間的推移和醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，紙質(zhì)病案對(duì)存儲(chǔ)空間的要求不斷增加，其存儲(chǔ)成本也不斷上升。在方家樹［1］的經(jīng)濟(jì)效益分析中，45萬(wàn)份紙質(zhì)病案的原始保存一次性投入約57萬(wàn)元，約需150平方米以上的存儲(chǔ)房間，年成本為6萬(wàn)元。（3）對(duì)紙質(zhì)病案的日常整理、保管、查閱工作量大，工作效率低。（4）無(wú)法滿足多用戶同時(shí)共享病案信息資源的需求。（5）無(wú)法實(shí)現(xiàn)病案的快速檢索。（6）無(wú)法實(shí)現(xiàn)病案的備份管理。

2 國(guó)內(nèi)外在紙質(zhì)病案數(shù)字化歸檔方面的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

目前國(guó)內(nèi)外基本采用影像縮微技術(shù)和光盤或磁盤掃描技術(shù)解決紙質(zhì)病案數(shù)字化歸檔［2-5］。兩者都將患者基本信息（部分系統(tǒng)將病歷首頁(yè)內(nèi)容）存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)中，供病案檢索用，它們的主要區(qū)別是病案影像的存儲(chǔ)方式不同。影像縮微技術(shù)最早使用于紙質(zhì)病案數(shù)字化歸檔，它將病案影像以縮微膠卷方式存儲(chǔ)，與紙質(zhì)病案的原始管理方法比較具有節(jié)約存儲(chǔ)空間、保存時(shí)間長(zhǎng)、調(diào)閱方便、保護(hù)原件、具有法律效力等優(yōu)點(diǎn)。其主要缺點(diǎn)有：（1）影像采集需專業(yè)公司操作，且采集速度較慢，歸檔成本高；（2）病案影像需專用設(shè)備閱讀，且讀取速度慢；（3）不能提供病案影像的網(wǎng)絡(luò)多用戶并發(fā)訪問(wèn)；（4）縮微膠卷復(fù)制成本高；（5）縮微膠卷存儲(chǔ)空間雖比紙質(zhì)病案縮小很多，但仍需較大空間存儲(chǔ)；（6）病案檢索和影像資料閱讀不能實(shí)現(xiàn)一體化。光盤或磁盤掃描技術(shù)主要將紙質(zhì)病案通過(guò)掃描儀或數(shù)碼相機(jī)采集后以圖像文件方式存儲(chǔ)于光盤或磁盤上，其主要優(yōu)點(diǎn)是：（1）病案影像不需專用設(shè)備閱讀，且讀取速度快；（2）能提供病案影像的網(wǎng)絡(luò)多用戶并發(fā)訪問(wèn)；（3）光盤或磁盤復(fù)制成本低；（4）存儲(chǔ)空間小；（5）能實(shí)現(xiàn)一體化的病案檢索和影像資料閱讀。主要缺點(diǎn)有：（1）采集速度較慢，從而使采集人力資源成本變高；（2）采集設(shè)備使用壽命有限，從而使單位采集設(shè)備成本變高；（3）存儲(chǔ)于磁盤上的影像文件易被非法修改；（4）對(duì)海量影像文件管理難度大。

基于數(shù)據(jù)庫(kù)圖像存取技術(shù)的紙質(zhì)病案數(shù)字化歸檔系統(tǒng)主要通過(guò)圖像采集技術(shù)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和WEB技術(shù)，將紙質(zhì)病案資料轉(zhuǎn)換成電子影像信息，并存儲(chǔ)于影像數(shù)據(jù)庫(kù)中，建立病案影像中心，為醫(yī)院提供病案信息化服務(wù)。解決了目前國(guó)內(nèi)外在紙質(zhì)病案數(shù)字化歸檔方案中常用的影像縮微技術(shù)和光盤或磁盤掃描技術(shù)的缺陷。

3 系統(tǒng)主要功能

本系統(tǒng)含《紙質(zhì)病案影像采集系統(tǒng)》和《病案影像查閱系統(tǒng)》兩套計(jì)算機(jī)軟件。

3.1 病案影像采集

病案影像采集采用流水線作業(yè)，依次主要包括病案基本數(shù)據(jù)輸入或?qū)?、影像采集、影像?shù)據(jù)存儲(chǔ)、質(zhì)量檢查和原始紙質(zhì)病案打包上架五個(gè)環(huán)節(jié)。

3.1.1 病案基本數(shù)據(jù)輸入或?qū)搿⒉“富拘畔⑷缁颊咦≡禾?hào)、姓名、性別、出生日期、住址等輸入系統(tǒng)中，或者從醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)中導(dǎo)出病案基本信息，然后導(dǎo)入到本系統(tǒng)中。

3.1.2 影像采集。通過(guò)圖像采集設(shè)備對(duì)病案逐頁(yè)進(jìn)行圖像采集，形成影像文件。本系統(tǒng)解決了圖像采集設(shè)備與計(jì)算機(jī)間數(shù)據(jù)聯(lián)機(jī)雙向通訊問(wèn)題，極大提高了圖像采集速度，減少了采集設(shè)備單位工作時(shí)間，有效降低了系統(tǒng)投入成本。支持用腳踏板代替鼠標(biāo)操作，并提供圖像單頁(yè)采集和自動(dòng)連續(xù)采集功能，旨在盡可能提高圖像采集操作速度，降低影像采集的人力資源成本。提供圖像采集時(shí)的預(yù)處理功能，如亮度、對(duì)比度、白平衡、曝光度等手動(dòng)及自動(dòng)調(diào)節(jié)，提高采集圖像的質(zhì)量。

3.1.3 影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。本系統(tǒng)用Oracle的Blob字段將已采集并確認(rèn)無(wú)誤的病案影像數(shù)據(jù)以二進(jìn)制的數(shù)據(jù)方式保存在數(shù)據(jù)庫(kù)中，用這種方式比以文件方式保存影像數(shù)據(jù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）性能明顯改善；（2）存儲(chǔ)訪問(wèn)控制靈活；（3）對(duì)海量的影像數(shù)據(jù)管理方便；（4）可以實(shí)現(xiàn)基于影像內(nèi)容的數(shù)據(jù)檢索。但由于病案影像數(shù)據(jù)量極大（我院目前已達(dá)5TB）。為了使影像數(shù)據(jù)在讀寫操作和查詢中速度更快，我們采用了Oracle的分區(qū)表技術(shù)，以進(jìn)一步改善系統(tǒng)性能。使用分區(qū)的優(yōu)點(diǎn)：（1）提高可用性：如果表的某個(gè)分區(qū)出現(xiàn)故障，表的其余非故障分區(qū)仍然可用；（2）方便維護(hù)：可對(duì)表的某個(gè)分區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)（如數(shù)據(jù)修復(fù)）；（3）均衡I/O：可以把不同分區(qū)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在不同的磁盤中，以平衡I/O；（4）改善性能：對(duì)大表的增、刪、改和查詢操作分解到目標(biāo)分區(qū)，提高操作速度；（5）方便數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)：可以對(duì)單獨(dú)的分區(qū)進(jìn)行備份和恢復(fù)；（6）分區(qū)對(duì)用戶透明。

3.1.4 質(zhì)量檢查。對(duì)采集的影像文件進(jìn)行全面的質(zhì)量檢查，確保影像質(zhì)量。質(zhì)檢內(nèi)容主要包括：（1）檢查電子影像的頁(yè)數(shù)與原始紙質(zhì)病案是否一致；（2）檢查是否存在重拍和漏拍；（3）檢查電子影像是否清晰，是否存在影像斜拍等。對(duì)質(zhì)檢不合格的影像進(jìn)行重新采集。

3.1.5 原始紙質(zhì)病案打包上架。將原始紙質(zhì)病案整理后打包，按指定地方上架。并在系統(tǒng)中記錄上架位置，以便今后對(duì)紙質(zhì)病案進(jìn)行查找時(shí)能快速定位。

3.2 病案影像查閱

《病案影像查閱系統(tǒng)》軟件供病案管理人員及其他授權(quán)人員使用。軟件具有以下功能：

3.2.1 查詢功能。授權(quán)用戶可按照病案基本信息進(jìn)行組合查詢，查詢結(jié)果以一覽表形式輸出。

3.2.2 申請(qǐng)功能。授權(quán)用戶根據(jù)查詢結(jié)果，將需要查閱的病案號(hào)提交查閱申請(qǐng)。

3.2.3 審批功能。病案管理人員根據(jù)授權(quán)用戶查閱申請(qǐng)，進(jìn)行審批。審批內(nèi)容主要包括是否允許查閱、是否允許打印及查閱期限。

3.2.4 查閱功能。授權(quán)用戶可以查閱本人申請(qǐng)并已審批的病案影像。

3.2.5 權(quán)限管理。對(duì)授權(quán)用戶及病案管理人員權(quán)限進(jìn)行管理。

3.2.6 圖像處理?？s放、旋轉(zhuǎn)、亮度調(diào)節(jié)、對(duì)比度調(diào)節(jié)、反相效果處理、灰度處理、二值化處理等。提供圖像處理自動(dòng)記憶功能，如用戶可根據(jù)需要將圖像的對(duì)比度、亮度等調(diào)節(jié)信息自動(dòng)應(yīng)用于下一張圖像處理中。

4 結(jié)論

采用大型數(shù)據(jù)庫(kù)圖像存取技術(shù)代替縮微膠卷或磁盤文件存取技術(shù)用于紙質(zhì)病案影像存取，不僅提高存取性能和安全性，而且能方便地實(shí)現(xiàn)一體化的病案檢索和影像資料閱讀，同時(shí)也有利于今后的圖像特征提取功能開發(fā)。本系統(tǒng)在我院已正常運(yùn)行一年多時(shí)間，對(duì)加強(qiáng)病案管理、提供病案信息化服務(wù)、提高工作效率等起到了積極的作用，取得了滿意的效果。

［1］方家樹.紙質(zhì)病案數(shù)字化管理儲(chǔ)存及其成本效益分析［J］.中國(guó)病案，2007，8（9）：32-33.

［2］黎翠華，馬華.掃描系統(tǒng)在我院病案管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)病案，2007，8（8）：35-35.14.

［3］張康莉，劉召平，蔣志偉，等.影像病案在病案數(shù)字化中的作用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（6）：513-514.

［4］童德軍，郭剛.縮微數(shù)碼影像與信息技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)病案，2006，7（2）：24-25.

［5］趙淑媛，裘以冰，莫灶英.病案現(xiàn)代存儲(chǔ)方式與實(shí)施中存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.中國(guó)病案，2004，5（3）：13-15.

潘傳迪：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院信息科科長(zhǎng)，高級(jí)工程師。

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