孫 斌，盧 斌，呂文玲

（山東省昌邑市人民醫(yī)院骨一科，山東昌邑 261300）

皮瓣修復(fù)術(shù)是創(chuàng)傷骨科和手外科覆蓋創(chuàng)面，尤其是骨質(zhì)和肌腱外露創(chuàng)面的常用術(shù)式，皮瓣修復(fù)術(shù)后常常存在皮瓣臃腫的問(wèn)題，不僅影響美觀，嚴(yán)重時(shí)可影響四肢肢體的功能。傳統(tǒng)的皮瓣去脂術(shù)采用關(guān)節(jié)鏡去脂，為保證皮瓣血運(yùn)，均需2次手術(shù)完成，多次手術(shù)對(duì)患者的心理和生理造成損害，并加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2008年1月～2010年1月對(duì)7例皮瓣術(shù)后臃腫的患者，采用一次修薄植皮術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者7例，男6例，女1例，年齡20～46歲，平均33歲。受傷原因：機(jī)器擠壓傷5例，重物砸傷1例，車禍傷1例。修復(fù)部位：手部5例，足部2例。皮瓣類型：腹部皮瓣5例，胸臍游離皮瓣1例，游離股前外側(cè)皮瓣1例。皮瓣切取大小：3 cm×2 cm～15 cm×8 cm。皮瓣修復(fù)術(shù)至第1次皮瓣修薄術(shù)的時(shí)間間隔為6個(gè)月～2年。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，平均6.5個(gè)月。

1.2 方法

手術(shù)根據(jù)不同部位，采用臂叢或硬膜外麻醉，將皮瓣周緣全部切開(kāi)，于皮下脂肪層切開(kāi)，注意不要過(guò)深或過(guò)淺，過(guò)深容易傷及深層血管神經(jīng)蒂或露出深部肌腱和骨質(zhì)，影響植皮存活，過(guò)淺容易傷及皮膚，植皮后形成瘢痕，將其修剪成全厚皮片，創(chuàng)面再次用組織剪修整剪薄，將皮片打紗包植皮于原皮瓣區(qū)，術(shù)后10～14 d打開(kāi)紗包。

2 結(jié)果

術(shù)后1例植皮完全壞死，經(jīng)再次植皮后愈合，1例邊緣部分壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合，5例完全成活。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月。皮瓣修復(fù)后外形、質(zhì)地、色澤良好，皮膚色素沉著較輕，但感覺(jué)恢復(fù)較差，皮瓣無(wú)臃腫復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 游離植皮法一次性修薄四肢臃腫皮瓣的優(yōu)缺點(diǎn)

一次性修薄植皮法的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)一次完成，能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于患者身心健康的恢復(fù)；皮瓣不易滑動(dòng)，成活率較高；皮瓣修復(fù)后外形、質(zhì)地、色澤良好，皮膚色素沉著較輕，滿足患者美觀的需要，同時(shí)可早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于肢體功能的恢復(fù)；皮瓣無(wú)臃腫復(fù)發(fā)。主要缺點(diǎn)：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，修剪皮下脂肪時(shí)，需要深淺適度；感覺(jué)恢復(fù)較差；植皮后，皮膚與基底組織可能有粘連的情況發(fā)生，因此對(duì)于覆蓋有需要滑動(dòng)的深部組織的皮瓣，不太適合此方法。

3.2 術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)中用組織剪對(duì)脂肪組織進(jìn)行修整剪薄時(shí)，要特別注意“深淺適度”，并需要對(duì)皮瓣基底的血運(yùn)做出良好的判斷，清除脂肪組織過(guò)少，達(dá)不到修薄的目的，過(guò)深時(shí)可能露出肌腱或骨質(zhì)，甚至可能損傷原游離皮瓣的血管神經(jīng)蒂，導(dǎo)致植皮失敗。皮瓣修復(fù)術(shù)后的一段時(shí)間皮瓣深層往往能形成新的筋膜，皮瓣修薄術(shù)中要對(duì)該層筋膜有良好的判斷，保留該層筋膜是植皮是否成活的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，防止血腫的形成。術(shù)后應(yīng)用3 d抗生素，預(yù)防感染，并適當(dāng)?shù)陌潭āＦて苫詈蠖加胁糠指杏X(jué)的恢復(fù)，但感覺(jué)恢復(fù)的好壞不取決于供區(qū)，而是由受區(qū)決定，植在骨膜或肌肉上的皮片感覺(jué)恢復(fù)較差，而植在原來(lái)感覺(jué)較好的部位，皮片感覺(jué)恢復(fù)也較好。

綜上所述，游離植皮法一次性修薄四肢臃腫皮瓣，修薄皮瓣后外形佳，無(wú)臃腫復(fù)發(fā)，是一種行之有效的方法，值得推廣使用。

[1]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術(shù)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:4.

[2]王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:85-94.

[3]張志新,潘月海,宋良松,等.皮瓣分次去脂整形與一次修薄植皮的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2007,21(12):1287-1289.

[4]徐軍,姜明.應(yīng)用全厚皮回植治療皮瓣術(shù)后臃腫[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(增):200.

[5]楊建申,常明,黃建中,等.手部轉(zhuǎn)移皮瓣臃腫的處理[J].中華顯微外科雜志,2002,25(1):16.

[6]施海峰,芮永軍,壽奎水,等.臃腫皮瓣整復(fù)術(shù)三種方法的比較[J].中華整形外科雜志，2005,21(6):470-471.