何曉玲

（湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院，湖南新化 417600）

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)之一，經(jīng)腹手術(shù)是經(jīng)典術(shù)式[1]，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）是一種以腹腔鏡手術(shù)開始，并結(jié)束于陰道的全子宮切除術(shù)[2]，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)粘連術(shù)，美學(xué)效果確切等優(yōu)點(diǎn)[3]。近年來，人們發(fā)現(xiàn)陰式子宮切除術(shù)具有微創(chuàng)、簡易的特點(diǎn)，使手術(shù)適應(yīng)癥較界定范圍擴(kuò)大[4]。我院于2005年3月～2009年3月對40例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)通過加強(qiáng)護(hù)理緊密配合取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡40～78歲，平均53歲。其中子宮脫垂5例，子宮腺肌癥15例，子宮腺肌瘤合并子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤2例，功能性子宮出血1例，子宮內(nèi)膜息肉1例。患者入院后常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，均行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

患者采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，同時(shí)頭低臀高，即頭向下傾斜15°左右，0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部，會陰，陰道3遍。取下腹部臍孔為第1穿刺孔，置腹腔鏡，左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置為第2操作孔。根據(jù)需要于臍恥之間或臍旁下方2橫指作第3操作孔，氣腹壓力13～15 mm Hg時(shí)置入腹腔鏡。超聲刀凝切雙側(cè)圓韌帶，輸卵管近端、系膜及卵巢固有韌帶，剪開子宮膀胱反折腹膜，后轉(zhuǎn)為經(jīng)陰道處理宮頸旁及主韌帶，由陰道取出子宮標(biāo)本，經(jīng)陰道縫合殘端，檢查有無出血，用生理鹽水沖洗盆腹腔，吸凈，排氣，拔套管針，縫合皮膚。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1.1 心理護(hù)理：全子宮切除對婦女造成的創(chuàng)傷較大[5]，患者及家屬對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)有不同程度的擔(dān)憂，產(chǎn)生緊張和恐懼情緒，擔(dān)心治療效果與風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)士向患者和家屬介紹有關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和不同之處，請術(shù)后患者現(xiàn)身說法，以消除患者焦慮、緊張的心理，增強(qiáng)對手術(shù)的信心，使患者主動配合手術(shù)及護(hù)理。

1.3.1.2 合并癥的護(hù)理：了解患者病史，協(xié)助其完善各項(xiàng)特殊檢查，確保手術(shù)如期進(jìn)行，指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，貧血嚴(yán)重者給予輸血。常規(guī)檢查血壓、血型，做好交叉配血試驗(yàn)，測出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸片、B超，以便調(diào)整藥物及飲食，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。

1.3.1.3 皮膚準(zhǔn)備：皮膚清潔是預(yù)防切口感染的主要環(huán)節(jié)。備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合以上約10 cm，左右包括腹股溝，大腿上1/3處，下至肛門以下，做好外陰，會陰，尿道口，肛周區(qū)等部位的清潔消毒。對臍窩深污垢硬的患者在備皮前10 min將石蠟油棉簽置入臍窩，待其軟化后再清除干凈，再用0.5%碘伏消毒，以達(dá)到預(yù)防感染的目的[6]，術(shù)前24 h洗澡，修剪指甲，剃除陰毛及腹部汗毛。對情緒緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。

1.3.1.4 腸道準(zhǔn)備：因?yàn)榛颊咴诼樽硐赂亻T括約肌松弛，有可能污染術(shù)野，因此術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h，給予甘油灌腸劑110 ml，術(shù)前當(dāng)天早上再灌腸一次，排空腸道積便積氣，防止術(shù)后感染。

1.3.1.5 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天每天用碘伏進(jìn)行陰道灌洗一次，每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 生命體征監(jiān)測：每半小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸1次，共測6次，平穩(wěn)后改為每小時(shí)一次，共測3次，24 h檢測生命體征的變化，并做好基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2.2 術(shù)后體位與止痛：硬膜外麻醉手術(shù)后患者取去枕平臥位6 h，若生命體征平穩(wěn)，可取自動體位，以平臥為宜。針對個(gè)體差異，遵醫(yī)囑及時(shí)采取不同的止痛方法，并觀察用藥后的效果。

1.3.2.3 會陰部及傷口護(hù)理：術(shù)后應(yīng)每30分鐘觀察陰道敷料是否滲血及陰道出血量，并防止陰道血腫的形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后陰道內(nèi)放置紗布的患者交班時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明。一般術(shù)后24 h取出，保持外陰清潔。嚴(yán)密觀察腹部穿刺孔有無滲血，如有滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料加壓包扎，以保護(hù)傷口敷料干燥。

1.3.2.4 尿管的護(hù)理：尿管一般置留1～4 d，應(yīng)妥善固定，防止折疊、脫落，保持通暢，觀察小便量、色，并及時(shí)處理和報(bào)告醫(yī)生。大便后隨時(shí)擦洗會陰一次，預(yù)防尿路感染及上行感染。拔管后要督促患者有尿意時(shí)及時(shí)排尿，且注意能否自主排尿，并囑患者多飲水，以刺激排尿反射。無一例患者發(fā)生尿潴留。

1.3.2.5 飲食護(hù)理：術(shù)后6 h給流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)半流質(zhì)飲食，逐漸過渡至普食，據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食，禁豆類和奶制品，以免腹脹。

1.3.2.6 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后患者如出現(xiàn)不同程度的腹脹或皮下氣腫，肩背酸痛、胸悶、呼吸困難等不適感，是二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔所致。一般無需處理，1～3 d后自行緩解。應(yīng)鼓勵患者早活動、多翻身，促進(jìn)氣體吸收。必要時(shí)給予低流量氧氣吸入。

1.3.2.7 出院指導(dǎo)：出院后3個(gè)月內(nèi)避免久蹲、久站，避免重體力勞動等增加腹壓的運(yùn)動，3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴和性生活。術(shù)后2周內(nèi)觀察陰道分泌物，有不正常出血及分泌物時(shí)及時(shí)就診。保持情緒穩(wěn)定，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白，高熱量易消化飲食，保持大便通暢，1～2個(gè)月內(nèi)及時(shí)門診復(fù)查。

2 結(jié)果

術(shù)后8 h進(jìn)食流汁，24～72 h拔導(dǎo)尿管。40例手術(shù)均獲成功，無術(shù)后并發(fā)癥，均于術(shù)后4～7 d出院。

3 討論

綜上所述，陰式子宮切除術(shù)損傷小、恢復(fù)快、瘢痕小，具有美容效果，出血少，住院時(shí)間短，患者心理負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡術(shù)式的開展和技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)已成為現(xiàn)代婦科的主要手術(shù)方式之一[7]。且通過對患者加強(qiáng)圍術(shù)期健康教育、心理護(hù)理和臨床護(hù)理，提高了患者的舒適程度，降低了對患者的負(fù)面影響，保證了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，對手術(shù)成功至關(guān)重要，深受患者及家屬的歡迎。

[1]冷金花,朗景和,李華軍,等.三種不同全子宮切除術(shù)對患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(5):315-318.

[2]李光儀.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:272-290.

[3]唐小玲.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的護(hù)理配合[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(3):667-668.

[4]焦鳳彩.陰式子宮切除術(shù)的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,9(5):708-709.

[5]蔣煒鋒,毛秀英、子宮及卵巢手術(shù)前患者的心理調(diào)查及護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志,1995,6(30):360-361.

[6]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學(xué)[M].廣州:廣東出版社,2002:50-70.

[7]王中潔,張燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除58例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(4):289-290.