田競(jìng)芳

（河南省鶴壁市第二人民醫(yī)院，河南鶴壁 458030）

骨牽引是通過骨骼穿入1枚鋼針，而后通過鋼針直接牽引該骨，以起到糾正骨折端重疊，減輕上位關(guān)節(jié)的壓力或者松施軟組織等作用。牽引是骨科最基本、最常見的治療措施，臨床運(yùn)用較多。它是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位得以修復(fù)。目前臨床上牽引，除作為骨折及脫位的保守治療外，更多是作為術(shù)前的準(zhǔn)備，穩(wěn)定其骨折端，減少出血及再損傷，防治組織攣縮，為手術(shù)復(fù)位提供條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年1月～2010年3月收治住院患者68例，其中男46例，女22例；年齡15～70歲。其中股骨髁上牽引26例，脛骨結(jié)節(jié)牽引18例，跟骨牽引24例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理護(hù)理 牽引前的首要問題，就是護(hù)理人員要及時(shí)了解患者的心理情況。由于患者多因突然發(fā)生骨折，思想毫無準(zhǔn)備，加上缺乏對(duì)疾病的了解，所以往往出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心預(yù)后生活不能自理，而顧慮重重。因此護(hù)理人員要詳細(xì)耐心向患者說明牽引的目的、牽引時(shí)間、治療的重要性、注意事項(xiàng)以及牽引方法等，介紹同類患者牽引后恢復(fù)良好的病例，盡量消除患者焦慮不安的心理，使其積極配合治療，取得患者對(duì)護(hù)理工作的信任，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 骨牽引術(shù)前護(hù)理 對(duì)需要牽引的患者，牽引前要在其相應(yīng)部位按常規(guī)手術(shù)進(jìn)行備皮。牽引針眼處要保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)敷料有滲血時(shí)要及時(shí)更換，并在針眼處每日用75%酒精滴注2次，以保持無菌，防止感染，同時(shí)應(yīng)保持針眼處周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰。如牽引針發(fā)生偏移，應(yīng)檢查其原因，切不可隨手將牽引針推回，應(yīng)嚴(yán)密消毒后送回，以防發(fā)生骨髓炎[1]。要囑患者鍛煉床上大小便的習(xí)慣，每天大小便后，把會(huì)陰部和肛門清洗干凈，防止皮膚潰爛。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 牽引術(shù)后1周的患者，普遍存在著體位、飲食及大小便的不適應(yīng)，為此我們應(yīng)注意患者生活上的護(hù)理，囑患者多飲水，多吃含粗纖維食物，以防泌尿系統(tǒng)感染及便秘。肺部感染是常見的并發(fā)癥，尤其是年老體弱者和平衡牽引的患者并發(fā)癥較多，因此，要采取措施，早期防治。應(yīng)保持病房的清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，告知患者不要著涼，指導(dǎo)其每天早晨做深呼吸、咳嗽、叩背等，有利于肺活量的提高，以防墜積性肺炎。在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下，幫助患者活動(dòng)固定的肢體及患肢關(guān)節(jié)。牽引患者由于長期仰臥，腰部、骶尾部等部位很容易發(fā)生壓瘡，所以要多加強(qiáng)這方面的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔、整齊、干燥，每隔1～2小時(shí)幫助患者翻身1次，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，加強(qiáng)血液的循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)僵硬[2]。注意嚴(yán)格床頭交接班制度，觀察患者末梢血運(yùn)是否良好，知覺及運(yùn)動(dòng)有無障礙，同時(shí)觀察患者面色、呼吸以及有無窒息等情況。

1.2.4 維持牽引的有效性 為了維持有效的牽引，就必須保持牽引重量的懸空及適當(dāng)墊高，牽引方向的床腳15～30 cm，利用身體的重力作為反牽引力，要防止反牽引力大于牽引力。每日應(yīng)檢查牽引與滑車是否在同一條直線上，檢查是否由滑車內(nèi)脫出，以防止在牽引過程中突然斷裂，而造成骨再移位等。牽引的重量要因人而異，肌肉發(fā)達(dá)者易大，瘦小者則相應(yīng)減少。對(duì)做下肢牽引的患者，應(yīng)經(jīng)常測(cè)量肢體的長度并及時(shí)調(diào)整。定期觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)受壓情況，若發(fā)現(xiàn)腫脹、皮膚顏色變白、青紫、疼痛、感覺遲鈍等上述情況，要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.5 健康指導(dǎo) 牽引拆除后的患者，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，為防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬，從牽引之日起，我們要正確指導(dǎo)患者被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合的鍛煉方法，認(rèn)真做好疾病知識(shí)的宣教，鼓勵(lì)患者做有效的功能鍛煉，必要時(shí)要采用理療、中藥外敷等方法，使患者早日恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。

2 結(jié)果

牽引時(shí)間28～60 d。均經(jīng)積極臨床治療和護(hù)理，無一例發(fā)生壓瘡及泌尿系感染等。有3例在治療護(hù)理期間發(fā)生便秘，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈。患者牽引拆除后，一般1周內(nèi)即可恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3 討論

骨牽引是骨科較常用的一種治療方法之一，它不僅用于骨折的復(fù)位、固定，也用于許多其他骨科疾病的治療。骨牽引多數(shù)是年齡較大或是體質(zhì)較差而不適合做手術(shù)的患者，一般牽引的位置是股骨、股骨粗隆或是髖臼骨折，所以對(duì)這類長期臥床的患者，我們一定要有高度的責(zé)任心和同情心，對(duì)患者的病情、療效、心理等要有系統(tǒng)的了解，處處關(guān)心患者，對(duì)病情要及時(shí)制訂護(hù)理計(jì)劃和措施，嚴(yán)格交接班制度，采取早預(yù)防、早治療的原則，加強(qiáng)護(hù)理。告知患者每天要多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大小便通暢[2-3]，防止肺部感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

牽引在治療骨與關(guān)節(jié)損傷中，占有極其重要的地位。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。目的是能夠使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，矯正畸形[3]。本組分析顯示，在護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格重視無菌操作，防止在骨牽引后，骨折對(duì)位對(duì)線良好但因針孔感染而解除，待感染得到控制，又重新手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，這既增加了患者的痛苦，又增加了治療費(fèi)用[4-5]。骨牽引是一種手術(shù)操作，對(duì)每一個(gè)需做牽引的患者，在其相應(yīng)的部位按正規(guī)手術(shù)要求備皮，然后供醫(yī)生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注1次，以保持無菌。同時(shí)應(yīng)保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，特別是夏季更應(yīng)防止汗水滲入及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移，應(yīng)檢查偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，要嚴(yán)密消毒后再送回，以免發(fā)生骨髓炎。

肢體牽引時(shí)，由于肢體的位置放置與肢體功能的恢復(fù)有很大的關(guān)聯(lián)，而肢體的位置又與軀干、骨盆、患肢的體位等必須聯(lián)系起來，防止引起錯(cuò)覺。有些骨折患者在牽引時(shí)，需要一定的體位才能達(dá)到牽引消腫復(fù)位的目的。譬如，股骨頸骨折的牽引，需要患者傷側(cè)的肢體必須保持一種外展中立位置；而對(duì)于下肢牽引的患者，有時(shí)候患者自身的體重難以抵抗?fàn)恳N的重量，導(dǎo)致患者向床尾端滑移，這樣就失去了牽引的作用。因此，有時(shí)候需要將床尾端墊高，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的配合下，患者雙手抓住床頭向上牽拉軀體上移，保持牽引的有效性。對(duì)于新牽引的患者，應(yīng)列入交班項(xiàng)目，加強(qiáng)巡視，注意觀察生命體征的變化和患肢血循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)骨牽引患者還應(yīng)注意有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象，積極預(yù)防壓瘡及其并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)股骨粗隆骨折牽引患者，在放入便盆的時(shí)候很容易使患處產(chǎn)生內(nèi)旋動(dòng)作，不利于骨折愈合，故應(yīng)指導(dǎo)患者利用上肢和健側(cè)下肢協(xié)調(diào)抬臀，減少局部扭轉(zhuǎn)。

[1]任秀萍，趙虹.下肢骨牽引患者的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(17):1622.

[2]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[3]趙霞.住院病人護(hù)理的健康教育[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):88.

[4]周遠(yuǎn)蘭,彭小平,王久善,等.骨牽引患者的舒適護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(9):15.

[5]潘瑞蘭.骨牽引患者的護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2007,4(14):1339.

[6]王振志.嚴(yán)重多發(fā)傷120例救治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):86.