張華甫

(天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300060)

以問題為基礎的教學法在《腸內(nèi)營養(yǎng)》專題教學中的應用體會

張華甫

(天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,天津 300060)

以問題為基礎的教學法;護理教學;腸內(nèi)營養(yǎng)

以問題為基礎的教學法即 PBL(Problem Based Learning)教學法,雖然其效果已得到有效驗證并廣泛應用于臨床護理教學的各個細節(jié)當中〔1,2〕,但是關于 PBL教學具體實施方法的研究少見報道。為了充分發(fā)揮PBL教學法的作用,為臨床教學積累切實可行的經(jīng)驗,我們在護理教學中長期探索PBL教學法的合理應用,并針對腸內(nèi)營養(yǎng)專題反復實踐,總結出了“提出問題—擴充問題—解決、深入問題—應用問題”4個階段的具體教學過程,現(xiàn)將初淺體會介紹如下。

1 教學對象

均為天津醫(yī)科大學護理專業(yè)本科生,經(jīng)4年的理論知識學習后進入我院實習,此前均未接受過 PBL教學法的系統(tǒng)培訓。

2 教學實施

2.1 教學時間及組織形式 在實習后的1個月用PBL教學法進行腸內(nèi)營養(yǎng)專題教學,并以專題的開始至結束作為1個教學周期(一般7～10天)。由1位熟練掌握PBL教學法的臨床帶教老師擔任教學任務,護理部教學護士長做教學指導。選取4～6名護生為1小組,由護生自行推選1名小組長承擔小組工作分配、資料整合、學習過程記錄等任務。

2.2 教學方法 具體教學方法遵循PBL以問題為中心的核心思想,分為“提出問題—擴充問題—解決、深入問題—應用問題”4個階段。教學過程是持續(xù)、良性循環(huán)的,當1個周期的教學過程結束后,可將引申出的新的教學問題留待下一個教學周期解決,使教學質量在PBL的循環(huán)過程中持續(xù)提升。

2.3 教學步驟

2.3.1 提出問題 教學老師一般給護生1～2天時間重點觀察與講課專題相關的患者,并要求護生分別記錄自己的問題進行匯總。第1階段的問題為概念性、基礎性問題,諸如什么是腸內(nèi)營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)適用于什么樣的患者,是護生觀察腸內(nèi)營養(yǎng)患者后最直接的反應。

2.3.2 擴充問題 此階段以護生為主,老師為輔。老師總結護生第1階段的問題后,給予她們充分的肯定并引導她們開闊思路,充分發(fā)揮護生的發(fā)散思維補充新的問題。確定問題后,護生在組長的帶領下根據(jù)時間要求(一般為2～3天)自由分配任務。原則是帶著問題,利用一切可利用的資源,如書籍、網(wǎng)絡、向專家咨詢等,及時交流,整合信息。

2.3.3 解決問題、深入問題 護生通過自學以及相互間的交流溝通,對問題答案有了初步的理解。此時老師可組織護生進入解決問題、深入問題階段。在此階段我們將所有的問題分為基礎性問題、難度性問題及引申性問題?；A性的問題,如腸內(nèi)營養(yǎng)的概念等,護生通過查閱資料已找到答案,老師基本以提問的形式讓同學自行回答。難度性問題,如腸內(nèi)營養(yǎng)的作用機理等,護生很難完全掌握,老師聯(lián)系實際深入淺出地給予講解,幫助護生記憶。引申性問題,這類問題是在討論過程不斷引申出來的,難度亦較大,可由老師和護生共同討論解決。此階段要求營造良好的教學環(huán)境,老師與同學共同討論并輔以幻燈片、錄像、投影等,提高教學效果。

2.3.4 應用問題 將所掌握的理論知識與病例相結合,解決實際問題。采用臨床實際病例也可自行設計病例。如采用個案查房的形式討論患者現(xiàn)存的護理問題、原因以及應當采取的護理措施等。如為自行設計病例,注意具有典型性、代表性,知識面覆蓋學習內(nèi)容。此階段可以作為本次PBL教學的結束,當引發(fā)新的專題內(nèi)容探討時,也可以成為下一次 PBL教學的開始。

3 討論

3.1 靈活掌握PBL教學方法,完善其評估體系 關于PBL教學法的文獻大多以1個或1組患者存在的護理問題為例激發(fā)護生思考問題,制定相應的護理措施〔3〕。我們嘗試PBL教學以臨床患者的共性問題為出發(fā)點,讓同學先提出初步的疑問,對理論知識的掌握由淺入深、由易到難,在充分掌握相關理論知識后再運用到病例當中,也取得了較好的效果。在時間和地點安排上,PBL教學也比較靈活,提出問題與擴充問題可連續(xù)完成,也可分別進行,第3階段與第4階段同樣如此。但是PBL教學法開展多年來,一直沒有一個標準的評價體系〔4〕,因此需要在今后的臨床教學活動中不斷探索和討論,例如參考評判性思維能力量表(CTDI-CV)并結合老師和護生的主觀感受對護生能力進行評價,完善教學后的效果評價。

3.2 加強臨床帶教老師專業(yè)素質培訓,提高老師整體把握PBL教學的能力

3.2.1 提高老師的專業(yè)知識 PBL教學法對老師的素質和教學技巧的要求都要高于傳統(tǒng)教學方式,在教學開始前,老師必須明確教學的知識范圍,以便在不同階段給予補充和啟發(fā)。例如第3階段教學中老師在引導護生學習腸內(nèi)營養(yǎng)的作用機理時提到谷氨酰胺和膳食纖維兩個重要的營養(yǎng)因子,而護生提出了這樣一個引申性問題:“膳食纖維素可以增加腸道蠕動,腹瀉患者不是應該避免高纖維食物嗎?”老師則根據(jù)護生的問題,結合理論知識,解釋了膳食纖維在調節(jié)腸道蠕動中發(fā)揮的功能,解決了護生的疑問,使教學順利進行。

3.2.2 老師適度把握知識的廣度和深度 在實施 PBL的第2、3階段都會涉及老師引導護生進行問題的擴充和深入,老師在充分挖掘護生的內(nèi)在知識潛能的同時,還要注意不能無休止地擴大問題的深度和難度,否則會在知識邊緣不斷擴大的同時失去重心,讓護生感到知識松散而不好掌握。在我們的教學中老師始終控制著問題的進展,如在掌握了腸內(nèi)營養(yǎng)的概念、優(yōu)點、適應證等基本知識后,根據(jù)本科護生的理論層次,引導護生學習和探討腸內(nèi)營養(yǎng)的作用機理,而更深的病理生理學問題不作為我們臨床帶教內(nèi)容,護生可根據(jù)個人興趣自學。

3.3 選擇合適教學內(nèi)容及教學對象 我們在應用PBL教學方法前,要重點評估講課專題本身是否具有以下特點:講課專題在病房常見,病例來源較廣;理論知識與實踐結合明顯;護生通過查閱資料可掌握課程的基本內(nèi)容;能引申出多方面的知識。另外,PBL教學要求護生有一定的自學能力及基礎理論知識,護生可根據(jù)自我學習的速度及吸收程度調整學習時間,充分利用信息資源,發(fā)揮團隊精神,積極營造主動提問、主動尋找問題答案的學習氛圍。

4 小結

在我們的長期臨床實踐中,PBL教學法為臨床教學提供了實際的、可借鑒的途徑。但是PBL教學的開展受多方面因素的影響,無論是教學題目選擇、老師素質、護生準備、環(huán)境營造等方面的欠缺,都會阻礙教學進程,甚至使PBL循環(huán)中斷。因此實施過程中要根據(jù)護生專業(yè)能力特點全面評估與教學密切相關的因素,詳細制定教學計劃,科學設計問題結構,以便達到較好的教學效果。

〔1〕李娜,李菱,楊永麗.PBL與護理繼續(xù)教育現(xiàn)狀[J].世界健康雜志,2007,4(2):51-52

〔2〕魏紅蕾,方芳,劉慧株,等.PBL教學法在臨床護理教學中的應用[J].解放軍護理雜志,2005,22(7):81

〔3〕王斌全,孟艷君.護理教學中PBL模式的發(fā)展歷程[J].護理研究,2007,21(5):1315

〔4〕馬春明.PBL教學法在護理個案分析中的應用與實踐[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2006,12(8):1144

(2009-09-16收稿,2009-12-08修回)

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G424.4

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1006-9143(2010)02-0096-02

張華甫(1982-),女,護師,本科