柴勝武，王 莉，顧玉良，秦萌賢，瞿繼業(yè)，冉龍江，趙 剛

（金昌市金川集團公司醫(yī)院燒傷整形科，甘肅 金昌 737100）

彈力護具與復(fù)春散Ⅱ號聯(lián)合治療深度燒傷后瘢痕增生

柴勝武，王 莉，顧玉良，秦萌賢，瞿繼業(yè)，冉龍江，趙 剛

（金昌市金川集團公司醫(yī)院燒傷整形科，甘肅 金昌 737100）

目的 探討彈力護具聯(lián)合復(fù)春散Ⅱ號治療深度燒傷后的瘢痕增生的療效。方法 選擇2008～2010年我院收治的68例深Ⅱ°-Ⅲ°燒傷患者，燒傷面積22%～68%，其中深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面46例，Ⅲ°燒傷創(chuàng)面行切削痂植皮手術(shù)（包括微粒皮移植6例）22例。將復(fù)春散Ⅱ號調(diào)制成混懸液（調(diào)制比例為10 g/60 ml），均勻涂抹于洗凈的瘢痕皮膚上，涂藥后輕柔按摩5～10分鐘，每日3～4次，2個月一療程，一般用1～4個療程。待外用藥干燥后再用彈力護具。結(jié)果 治愈48例，占71%；顯效10例，占15%；有效7例，占10%；無效3例，占4%。結(jié)論 彈力護具與復(fù)春散Ⅱ號聯(lián)合治療深度燒傷后瘢痕增生有較理想的療效。

彈力護具；復(fù)春散Ⅱ號；深度燒傷；瘢痕增生

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組68例，男52例，女16例；年齡6～65歲，平均35.5歲。燒傷面積22%～68%。其中深Ⅱ°燒傷46例，Ⅲ°燒傷手術(shù)植皮22例（包括微粒皮移植術(shù)后6例）。燒傷部位：顏面5例，四肢41例，軀干22例。

1.2 治療方法

將復(fù)春散Ⅱ號（吉林昌源燒傷瘢痕研究所提供）用生理鹽水調(diào)制成濃度為10 g/60 ml的混懸液，均勻涂抹于洗凈的瘢痕皮膚上，涂藥后輕柔按摩5～10分鐘，每日3～4次，2個月一療程，一般用1～4個療程。待外用藥干燥后再用彈力護具。彈力護具根據(jù)需要制成面罩、頸套、胸帶、腹帶及四肢套或彈力繃帶。

1.3 療效判定

治愈：創(chuàng)面色澤變暗，無明顯高出皮膚，彈性好，患者無明顯不適，膚色接近正常；顯效：無大片狀瘢痕，遺留少量瘢痕，不影響功能，大部分皮膚彈性恢復(fù)；有效：部分瘢痕較低平，出現(xiàn)功能障礙情況較少；無效：瘢痕明顯，影響功能和外觀。

2 結(jié)果

本組68例，治愈48例，占71%；顯效10例，占15%；有效7例，占10%；無效3例，占4%。

3 討論

深度燒傷治愈后，理論上都會遺留不同程度的增生性瘢痕，治療應(yīng)盡早進行。本組病例在燒傷治愈后，瘢痕形成初期即使用復(fù)春散Ⅱ號治療，這是取得良好療效的關(guān)鍵。

增生性瘢痕的形成主要是由于膠原蛋白合成代謝超常持續(xù)進行，超過了分解代謝的速度，形成大量膠原纖維所致。在創(chuàng)傷愈合過程中和瘢痕組織增生時肌成纖維細胞大量增生，并與成纖維細胞之間相互轉(zhuǎn)化，除保持纖維細胞合成膠原蛋白、基質(zhì)和膠原的功能外，還具有收縮功能，使瘢痕組織攣縮變硬。瘢痕的形成是由于創(chuàng)面在愈合過程中缺乏生理調(diào)控，而愈合的皮膚缺乏皮脂的保護等，導(dǎo)致瘢痕形成。

增生性瘢痕的表面由數(shù)層上皮細胞形成，厚而光滑。有的出現(xiàn)角化或細胞增殖，無皮釘，但可能有棘皮樣向下伸展。真皮層由膠原纖維所代替，纖維與表面平行或向表面，有的成結(jié)節(jié)狀，有的成漩渦狀，血管網(wǎng)豐富，彈力纖維少而短。在膠原纖維過分增厚時，可變?yōu)橥该骼w維化。經(jīng)相當(dāng)長時間后，血管網(wǎng)與膠原纖維減少，彈力纖維才能增加。臨床表現(xiàn)為明顯突出皮面、形狀不規(guī)則、高低不平、潮紅充血、質(zhì)柔韌、有灼痛與瘙癢感，與環(huán)境溫度變化、情緒變化有關(guān)，它主要系感覺神經(jīng)末梢伸入瘢痕組織中，瘢痕內(nèi)淤血缺氧所致。這種神經(jīng)末梢沒有感覺小體保護，易接受外界刺激，也雜亂一團，形成許多小神經(jīng)瘤，出現(xiàn)過敏。氣溫比體溫高時，血管擴張，皮膚的感覺閾降低，癥狀加重[1]。

目前尚缺少滿意的治療方法，彈力套加壓包扎使用，持續(xù)壓力作用于瘢痕組織，壓力達3.3 Kpa（25 mmHg）時，因局部組織缺氧使瘢痕組織細胞反應(yīng)減少，膠原代謝降低，成纖維細胞增生受到抑制而起到治療作用[2]。單純壓力療法的缺點是因為瘙癢和皮膚干燥難以堅持，瘢痕組織因皮膚附屬器修復(fù)不完善，毛孔通透性差，皮脂腺分泌減少，表面易干燥，加壓治療中，進行功能鍛煉時，容易摩擦形成破損，反復(fù)感染，刺激瘢痕不斷加重，形成惡性循環(huán)。復(fù)春散Ⅱ號是由中藥制劑精制而成，它應(yīng)用于瘢痕組織有活血化瘀、軟堅散結(jié)加速瘢痕纖維細胞成熟，從而起到止癢、止痛作用，軟化瘢痕皮膚。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用復(fù)春散Ⅱ號后，可在數(shù)分鐘內(nèi)明顯減輕或消除癢痛癥狀。聯(lián)合應(yīng)用彈力護具為治療深度燒傷所致瘢痕增生具有良好的療效。

[1]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

[2]唐曉熹，楊麗英，史濟湘，等.彈力護具治療燒傷后增生性瘢痕[J].中華燒傷整形外科雜志，1999，4：267～269.

R195

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1671-1246（2010）24-0024-01