王小琴，杜 潔

（蘭州鋁廠職工醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 蘭州 730060）

靜脈留置針的臨床應(yīng)用和體會(huì)

王小琴，杜 潔

（蘭州鋁廠職工醫(yī)院內(nèi)科，甘肅 蘭州 730060）

隨著靜脈留置針在臨床的廣泛應(yīng)用，人們?cè)絹碓蕉嗟卣J(rèn)識(shí)到靜脈留置針的優(yōu)勢。靜脈留置針減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對(duì)患者淺靜脈的破壞，有效地保護(hù)血管，減少護(hù)士工作量，減少局部的滲漏和靜脈炎發(fā)生。靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，對(duì)危重患者搶救有重要意義。應(yīng)用留置針可以按時(shí)給藥，不增加液體量，又確保藥物發(fā)揮作用。為避免并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免機(jī)械刺激和化學(xué)刺激，正確封管。為提高穿刺成功率，護(hù)士必須了解患者的感受與需求，從而使患者在治療和花費(fèi)上得到最大保障。

靜脈留置針；臨床應(yīng)用；體會(huì)

目前，靜脈留置針（以下稱留置針）廣泛應(yīng)用于臨床，不僅減輕了長期輸液患者每天穿刺的痛苦，也可保護(hù)穿刺的靜脈，為緊急搶救患者贏得了時(shí)間，而且減少了護(hù)士的工作量，但同時(shí)也對(duì)我們的穿刺技術(shù)提出了新的要求。本著減輕患者痛苦，提高穿刺成功率之目的，我科2001年8月至2009年12月應(yīng)用美國B-D公司生產(chǎn)的留置針進(jìn)行淺靜脈輸液共141人次，獲得較滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)淺談如下。

1 臨床資料

1．1 材料與對(duì)象

采用美國B-D公司生產(chǎn)的留置針（Y型）外套管直徑0.7～1.1 cm，外套管長1.9～3.0 cm。使用對(duì)象均為我科住院患者，年齡為1～78歲，平均年齡55歲，其中男性85人次，女性51人次，小兒5人次。首次置管133人次，再次置管8人次。

1．2 操作方法

備齊用物，包括留置針、輸液消毒盤，并備好需要輸入的藥物，一次性輸液器排盡空氣，與套管針肝素帽連接。選擇好靜脈，手指探明靜脈走向及深淺，確定穿刺部位，結(jié)扎止血帶，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，左手固定穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，右手拇指、食指持針翼和針柄，針頭斜面朝上，以15～30度的角度，先在略偏血管的部位，迅速刺破皮膚，沿靜脈方向潛入血管內(nèi)，確定留置針回血室有回血后，降低持針角度，再進(jìn)針5 mm，松開止血帶，右手持針翼順血管方向?qū)⑻坠苤萌?，同時(shí)左手持針柄緩慢往外退針芯，當(dāng)針芯將要完全退出時(shí)，左手中指壓位穿刺點(diǎn)近心端血管。食指、拇指固定針?biāo)?，右手迅速退出針芯，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)。用3M膠貼固定留置針于穿刺部位。

當(dāng)輸液結(jié)束時(shí)，用無菌生理鹽水5～10 ml或肝素鹽水（含肝素10～100 U）2～5 ml封管，封管時(shí)常規(guī)消毒靜脈帽的肢塞，將抽有封閉液的注射器針頭刺入靜脈帽內(nèi)，以邊推注邊退針的方法進(jìn)行，直至針頭完全退出，即完成封管[1]。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒肝素帽后。先用5～10 ml生理鹽水沖管，再將輸液器頭皮針刺入靜脈帽內(nèi)，完成輸液。

1.3 患者使用留置針情況

141例患者共接受149次留置針治療。一次置管稱首次置管，接受第二次或更多次置管為再次置管，置管時(shí)間最短1天，最長7天。

2 注意事項(xiàng)

（1）選擇合適的留置針、穿刺部位及血管，并掌握穿刺技巧，是取得穿刺成功和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織的損傷。

（2）留置針的固定要牢固，以防置管期間因患者活動(dòng)而自行脫落。

（3）置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，注意有無液體滲漏及局部炎癥的發(fā)生，如有發(fā)生，立即拔除，重新穿刺，建立靜脈通路。

（4）及時(shí)地用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水稀釋液沖針以防止留置針堵塞。每次經(jīng)留置針輸液或給藥后均應(yīng)用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水稀釋液沖針，封針后每隔6小時(shí)用同樣的方法沖針一次。

（5）防止栓塞的發(fā)生。穿刺前備好輸液裝置，檢查有無接頭連接不緊、漏氣、空氣未排盡等形成空氣栓塞的原因。每次經(jīng)留置針重新輸液或給藥時(shí)，均要先檢查并確定留置針內(nèi)無血凝塊堵塞后再接液體。不能用注射器用力將留置針內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞。

（6）穿刺部位應(yīng)每日用碘伏進(jìn)行消毒，更換3M膠貼，并在膠貼上注明更換護(hù)士的姓名及更換時(shí)間。

3 留置針使用的優(yōu)點(diǎn)

（1）留置針具有柔韌性好的特點(diǎn)，可隨血管走行而彎曲，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，便于患者活動(dòng)。

（2）留置針的套管對(duì)血管壁的刺激性小，可減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生，對(duì)急危重癥及老年患者的周圍靜脈具有保護(hù)作用，同時(shí)易調(diào)節(jié)滴速，不易形成血栓。老年患者特別是心肺功能較差的患者，需要限制輸液速度，留置針極為方便。

（3）留置針可以保留5～7天，對(duì)于需要反復(fù)多次靜脈輸液的患者，不需要每次都進(jìn)行靜脈穿刺，只需將輸液器與靜脈帽連接即可，避免了由于反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，同時(shí)也可大大減少護(hù)士的工作量。

（4）老年患者，經(jīng)過多次反復(fù)的靜脈穿刺，手背淺靜脈遭到很大程度的破壞，再次靜脈穿刺十分困難，反復(fù)多次穿刺失敗，既影響用藥又破壞血管。放置留置針等于保留一組開放的靜脈通道，對(duì)于老年患者隨時(shí)靜脈給藥，特別是急危重癥患者的緊急搶救，具有重要意義。

（5）留置針的留置給靜脈采血帶來方便。特別是為心肌梗死患者隨時(shí)抽血查心肌酶譜提供了方便，減輕了患者的痛苦，減少了因反復(fù)抽血引起的皮下出血和局部瘀斑現(xiàn)象。靜脈采血時(shí)可先棄去封管液，然后留取血標(biāo)本。留取的血標(biāo)本與肘靜脈的血標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比檢測，檢測值無顯著性差異[2]。

4 留置針的缺點(diǎn)

（1）留置針對(duì)患者日常生活的影響，主要是影響淋浴，其次是活動(dòng)受限。少數(shù)患者置管后，局部皮膚有發(fā)紅、發(fā)脹或疼痛反應(yīng)。發(fā)紅時(shí)間多在置管后3～4天[3]，范圍在針頭部位直徑1 cm左右，拔針后一天左右皮膚發(fā)紅現(xiàn)象均可自行消失。局部發(fā)紅與藥物刺激有關(guān)，抗生素使用對(duì)血管的刺激性大，會(huì)引起局部皮膚發(fā)紅。在使用抗生素時(shí)可借鑒化療后沖洗化療藥的經(jīng)驗(yàn)，輸入抗生素前后輸入適量的葡萄糖或生理鹽水，以減輕對(duì)血管的刺激。

（2）機(jī)械刺激引起的無菌性炎癥，除與留置針的質(zhì)量有關(guān)外，護(hù)士的穿刺技術(shù)與次數(shù)也是重要原因。因此護(hù)士不斷提高穿刺技術(shù)可以減少患者的局部不適。

5 使用留置針引起的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)

除靜脈炎外，常規(guī)的局部輸液并發(fā)癥還包括液體外滲和套管堵塞，這3者的發(fā)生均與留置針的留置時(shí)間過長有關(guān)。由于留置針的刺入及其在血管內(nèi)的來回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮及具有化學(xué)刺激性的藥液對(duì)局部血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷，使血小板在受損部位和管尖部聚集，隨著留置時(shí)間的延長，形成血栓。聚集的血小板釋放組織胺使血管擴(kuò)張，血流增加，造成局部微紅和輕微疼痛。白細(xì)胞釋放致熱源，使體溫升高發(fā)生靜脈炎。同時(shí)組織胺釋放又使血管通透性增加，液體進(jìn)入組織間，留置針內(nèi)血栓形成、管壁周圍血小板聚集和纖維蛋白沉積包裹又會(huì)造成套管的堵塞。

為防止上述3種情況的發(fā)生，使留置針的優(yōu)點(diǎn)得以最大發(fā)揮，在臨床應(yīng)用及護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)更換制度，留置針留置時(shí)間不得超過7天之外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格無菌操作，碘伏消毒范圍要比普通穿刺大，直徑約為6～8 cm，并且待干后穿刺或更換，套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部皮膚表面細(xì)菌通過皮膚與血管之間的開放竇道侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。②減少機(jī)械刺激，選擇較粗的靜脈血管，避開關(guān)節(jié)，一次穿刺成功，牢固固定敷貼。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少留置針來回移動(dòng)，降低對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷。③避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)碘伏不宜過多，以免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管內(nèi)，引起局部刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的紅腫硬結(jié)。輸入刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對(duì)于強(qiáng)刺激性藥物應(yīng)避免從套管輸入[4]。

（2）為防止留置針堵塞，每次輸液完畢后用肝素鈉生理鹽水3 ml（1：100）封管，肝素可抑制纖維蛋白及凝血酶形成，防止套管內(nèi)血栓形成，保持套管通暢。如再次開放靜脈輸液通路時(shí)滴速較慢則可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水。

（3）為防止液體外滲的發(fā)生，囑患者輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺靜脈上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，如發(fā)現(xiàn)患者輸液時(shí)局部肢體輕微腫脹，要先排除上述因素再拔管。

6 體會(huì)

靜脈應(yīng)用留置針是一項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)，它受到醫(yī)護(hù)工作人員的歡迎，同時(shí)也被更多的患者接受。但作為新技術(shù)，患者會(huì)產(chǎn)生不同的心理、生理反應(yīng)，護(hù)士必須深入了解患者的感受與需求，配合完善的穿刺護(hù)理常規(guī)，這樣既可保證患者的安全，嚴(yán)格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大限度地發(fā)揮靜脈留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)，使所有接受靜脈輸液治療的患者在靜脈輸液治療與費(fèi)用上得到最大的保障。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[2]張春艷.靜脈留置套管針在老年患者靜脈輸液中的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，6：289.

[3]張會(huì)芝.靜脈留置套管針患者的感受與需求[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（1）：43～44.

[4]李曉燕.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：301.

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1671-1246（2010）24-0139-02