龐新躍，李 欣

（河南科技大學(xué)，河南 洛陽 471000）

臨床生物化學(xué)與生化檢驗(yàn)教學(xué)改革的若干思考

龐新躍，李 欣

（河南科技大學(xué)，河南 洛陽 471000）

生物化學(xué)的知識(shí)已滲透到生命科學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，而生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法已應(yīng)用到生命科學(xué)的各個(gè)學(xué)科。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為醫(yī)學(xué)高等院校一個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，在人才培養(yǎng)過程中有著十分重要的地位和不可替代的作用。現(xiàn)探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)新模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，從而全面推進(jìn)素質(zhì)教育，建立合理考核評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)操作技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。

臨床生物化學(xué)；生化檢驗(yàn)；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)改革

臨床生物化學(xué)與生化檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的核心課程，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)在高層次上的結(jié)合,是在人體正常的生理代謝基礎(chǔ)上，研究在疾病狀態(tài)下生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的質(zhì)與量的改變，從而為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷、治療監(jiān)測(cè)、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科[1]。隨著改革開放和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,該學(xué)科涉及的領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，檢驗(yàn)項(xiàng)目日益增多，檢驗(yàn)技術(shù)已呈現(xiàn)自動(dòng)化、模塊化、電腦化的現(xiàn)代化模式，以往的教學(xué)模式已不能滿足新時(shí)期對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的要求，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育正面臨著21世紀(jì)社會(huì)巨大變化的挑戰(zhàn)。為此，結(jié)合我校情況和臨床生化檢驗(yàn)的教學(xué)特點(diǎn)探索醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)新模式、課程體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等，在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的過程中，以知識(shí)為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為中心，改傳統(tǒng)教學(xué)模式為以學(xué)生為主體的教學(xué)模式實(shí)踐中，筆者對(duì)臨床生物化學(xué)及其檢驗(yàn)的教學(xué)進(jìn)行了積極地探索。

1 臨床生物化學(xué)及其檢驗(yàn)課程體系改革的依據(jù)

1.1 符合四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)

我國在1984年開設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教育，20多年來，高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育在國內(nèi)經(jīng)歷了創(chuàng)業(yè)、發(fā)展、壯大的歷程，現(xiàn)已形成目標(biāo)明確、層次齊全、形式多樣的教育體系。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)已進(jìn)入全新的時(shí)代，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)的內(nèi)涵、發(fā)展領(lǐng)域、性質(zhì)以及在臨床診療中的地位正在發(fā)生深刻的變化，并對(duì)現(xiàn)有檢驗(yàn)學(xué)科建設(shè)體系、人才培養(yǎng)模式及規(guī)格提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。國家教育部關(guān)于四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論和基本技能，能在各級(jí)醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心、檢驗(yàn)檢疫部門及高等院校、科研機(jī)構(gòu)從事檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)人才”。該培養(yǎng)目標(biāo)的核心是培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論和基本技能。本課程體系的改革正是圍繞這一“核心”進(jìn)行的。

1.2 符合國際對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)的要求

美國臨床化學(xué)協(xié)會(huì)提議，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才必須具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、實(shí)際操作技能和臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理技能等4方面的知識(shí)和技能。基礎(chǔ)理論知識(shí)包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床生物化學(xué)以及分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等課程的基本理論知識(shí)；臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)包括醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)等科目中與臨床實(shí)驗(yàn)室診斷相關(guān)的診斷、治療和預(yù)后判斷等知識(shí)；實(shí)際操作技能包括實(shí)驗(yàn)室操作技能和計(jì)算機(jī)操作技能；臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理技能是指能掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制技術(shù)，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、可靠。

國際臨床化學(xué)學(xué)會(huì)對(duì)本學(xué)科的定義為“臨床化學(xué)包含對(duì)人體健康和患病時(shí)化學(xué)狀態(tài)的研究以及用于診斷、治療和預(yù)防疾病的化學(xué)試驗(yàn)方法的應(yīng)用”。因此，本學(xué)科既是一門研究人體健康和疾病時(shí)生理、生化過程的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)科，又是一門應(yīng)用各種技術(shù)和方法分析機(jī)體健康和疾病時(shí)體液或組織樣品中各種化學(xué)成分的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。它的作用主要有2個(gè)方面，一方面闡明有關(guān)疾病的生物化學(xué)基礎(chǔ)和疾病發(fā)生發(fā)展過程中的生物化學(xué)變化；在闡明疾病生化診斷的原理方面，偏重于論述疾病的生化機(jī)制，這就是“臨床生物化學(xué)”（Clinical Biochemistry）的內(nèi)容。另一方面開發(fā)應(yīng)用臨床生化檢驗(yàn)的方法和技術(shù)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的數(shù)據(jù)及其臨床價(jià)值作出評(píng)價(jià)，用以幫助疾病的診斷以及采取適宜的治療，偏重于對(duì)臨床生化實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用，這就是“臨床化學(xué)”（Clinical Chemistry）的內(nèi)容，國內(nèi)稱為“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)”。它的主要任務(wù)是研究人體器官、組織、體液的化學(xué)組成和進(jìn)行著的生化過程以及疾病、藥物對(duì)這些過程的影響，為疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防等各個(gè)方面提供信息和理論依據(jù)。

2 調(diào)整和改革課程內(nèi)涵

2.1 加強(qiáng)師資隊(duì)伍培養(yǎng)

隨著檢驗(yàn)專業(yè)在各地高等醫(yī)學(xué)院校的開設(shè),專業(yè)師資匱乏成為突出問題。目前許多院校的檢驗(yàn)專業(yè)教師隊(duì)伍主要由2類人員構(gòu)成:一是具有較高專業(yè)水平的檢驗(yàn)人員;二是有多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)且課程內(nèi)容相近的基礎(chǔ)課教師。這2類人員都各自具有優(yōu)缺點(diǎn)。前者具有豐富的專業(yè)知識(shí),能將多年積累的臨床經(jīng)驗(yàn)和生動(dòng)事例形象地結(jié)合于教學(xué)中。此外,他們從第一線走來,了解學(xué)科最新的發(fā)展動(dòng)態(tài),能將最新的科技信息介紹給學(xué)生,豐富了學(xué)生的知識(shí),拓寬了學(xué)生的視野。但這些教師缺乏一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),邏輯性較差。而后者具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),上課富有邏輯性和系統(tǒng)性,但他們對(duì)臨床上常見疾病的診斷與治療及其生化檢驗(yàn)指標(biāo)缺乏了解和實(shí)踐,這限制了他們對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)和示范作用的發(fā)揮,不能很好地把知識(shí)傳授給學(xué)生。因此,加快師資隊(duì)伍培養(yǎng),提高專業(yè)教師素質(zhì)已刻不容緩。我們可以根據(jù)實(shí)際情況,派送沒有受過專業(yè)訓(xùn)練的教師進(jìn)行檢驗(yàn)專業(yè)的單科進(jìn)修,或參加相應(yīng)的碩士課程學(xué)習(xí)班,或參加有關(guān)專題的短期培訓(xùn),旨在通過專業(yè)學(xué)習(xí),加深教師對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解和運(yùn)用,使其上課底氣更足。

2.2 選擇規(guī)劃教材，完善教學(xué)內(nèi)容

目前,我校本科檢驗(yàn)班使用的教材跟其他專業(yè)使用的教材是一樣的,這已不能滿足新形勢(shì)的要求,筆者認(rèn)為應(yīng)采用與臨床檢驗(yàn)相適應(yīng)的新教材。新教材的使用還需要教師根據(jù)各自院校的專業(yè)層次、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)數(shù)的不同,對(duì)教材內(nèi)容作適應(yīng)的側(cè)重,同時(shí)要注重分子水平、基因水平的教學(xué),以利于學(xué)生對(duì)當(dāng)今科技水平發(fā)展的了解。在本課程的教學(xué)過程中,要求主要以臨床常見疾病及其生化檢驗(yàn)指標(biāo)為主線,突出疾病的生化機(jī)制和生化檢驗(yàn)技術(shù)2個(gè)方面,力求將生化檢驗(yàn)與疾病診斷、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷結(jié)合起來,從現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的高度開拓臨床醫(yī)學(xué)的新視野。在系統(tǒng)講授理論知識(shí)的同時(shí),加強(qiáng)病例討論,啟發(fā)學(xué)生的思維,培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實(shí)驗(yàn)診斷思維和應(yīng)用知識(shí)的能力,促進(jìn)學(xué)生自主性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)和個(gè)性發(fā)展。在教學(xué)管理中,實(shí)行主講教師負(fù)責(zé)制、教案規(guī)范化，加強(qiáng)教師的責(zé)任感。在教學(xué)模式上，實(shí)行開放式教學(xué)體系,采用講座式、討論式教學(xué),使學(xué)生學(xué)習(xí)方式多樣化。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是我們改革的重點(diǎn),我們認(rèn)為臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目的在于:指導(dǎo)學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)的基本操作和基本技能,樹立實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和科學(xué)作風(fēng),并通過實(shí)驗(yàn)過程培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力,在專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)新思維和初步從事科研的能力,與時(shí)俱進(jìn),培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)臨床、面對(duì)市場(chǎng)具有從事臨床生化實(shí)驗(yàn)室實(shí)際工作的能力。

2.3 采用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,各種精密、先進(jìn)儀器進(jìn)入臨床檢驗(yàn)室,如血?dú)夥治鰞x、電解質(zhì)測(cè)定儀和大型生化自動(dòng)分析儀。這些儀器不是每個(gè)教學(xué)單位都有的,要使學(xué)生都能掌握儀器的原理、構(gòu)造、操作方法、注意事項(xiàng)及保養(yǎng),是一件非常困難的事情。雖然課堂上講授,同時(shí)學(xué)生也到醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí),但由于儀器的原理及構(gòu)造(尤其是內(nèi)部結(jié)構(gòu))比較抽象,同時(shí)學(xué)生人數(shù)較多,在見習(xí)或?qū)嵙?xí)中不可能每個(gè)人都能親自操作,很多實(shí)習(xí)生反映,一些大醫(yī)院所有的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目都采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定,而實(shí)習(xí)生根本不能上機(jī)操作,只會(huì)抄單發(fā)報(bào)告。解決這個(gè)問題的最好辦法是采用多媒體、錄像、幻燈及投影等設(shè)備將這些精密大型儀器的原理、構(gòu)造、操作、注意事項(xiàng)及保養(yǎng)方法通過電化形象講授,使學(xué)生一目了然,對(duì)儀器的應(yīng)用有一個(gè)初步的感性認(rèn)識(shí)。

3 深入完善課程內(nèi)容

3.1 設(shè)置教學(xué)模塊

根據(jù)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)臨床生物化學(xué)及其檢驗(yàn)重新確定知識(shí)結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容，打破原有的課程設(shè)置，優(yōu)化組合生物化學(xué)、臨床生物化學(xué)及生化檢驗(yàn)基本技術(shù)的教材內(nèi)容，設(shè)置教學(xué)模塊即臨床化學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本知識(shí)和技術(shù)模塊，體液化學(xué)成分分析模塊，器官功能及分析模塊，臨床專題及綜合分析模塊。根據(jù)各主模塊的教學(xué)內(nèi)容分解出若干子模塊，子模塊中包括若干知識(shí)點(diǎn)，再從子模塊中分解出單元，將每部分的基本理論、知識(shí)和相應(yīng)的實(shí)踐技能結(jié)合為單元體。如主模塊器官功能及分析模塊中的子模塊肝功能檢測(cè)，設(shè)有單元1：肝臟在物質(zhì)代謝中的作用包括營養(yǎng)物質(zhì)代謝和非營養(yǎng)物質(zhì)代謝；單元2：膽汁酸代謝-高膽汁酸血癥-膽汁酸測(cè)定；單元3：膽紅素代謝-高膽紅素血癥-膽紅素測(cè)定；單元4：氨基酸代謝-高血氨-血氨測(cè)定；單元5：肝功能實(shí)驗(yàn)的分類、選擇、評(píng)價(jià)及常見肝臟疾病的臨床生物化學(xué)變化等。

3.2 編寫教學(xué)資料

編寫資料在結(jié)構(gòu)上以子模塊為教學(xué)單位，設(shè)有單元概要、教與學(xué)關(guān)鍵詞及復(fù)習(xí)思考題等，提出教與學(xué)的目的、要求，使教師和學(xué)生明確本單元需要掌握的概念和要點(diǎn)。在內(nèi)容上，注意把握實(shí)用性、先進(jìn)性、動(dòng)態(tài)性及科學(xué)性，以基本知識(shí)、基本理論和技能為重點(diǎn)，以能力培養(yǎng)為主線，引入各種新概念、新知識(shí)和新技能。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是我們改革的重點(diǎn)。根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程教學(xué)大綱要求，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇方面筆者采取：（1）主要選擇手工操作的實(shí)驗(yàn)方法，注重對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本技能的培養(yǎng)；（2）通過方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到科研能力的初步訓(xùn)練；（3）在當(dāng)前自動(dòng)生化分析儀和試劑盒廣泛應(yīng)用的前提下，對(duì)商品試劑盒的使用和評(píng)價(jià)及生化自動(dòng)分析儀的參數(shù)學(xué)習(xí)和編程訓(xùn)練加大力度，以滿足臨床檢驗(yàn)需要。在形式上開展綜合性實(shí)驗(yàn)課和組合式實(shí)驗(yàn)課，有以培養(yǎng)基本操作技能為目的的實(shí)驗(yàn)組合；有與臨床生化實(shí)驗(yàn)室相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)組合；有以培養(yǎng)知識(shí)應(yīng)用能力、綜合分析能力和初步科研能力為目的的綜合性實(shí)驗(yàn)等。如堿性磷酸酶ALP測(cè)定磷酸苯二鈉法，組合安排有ALP Km值測(cè)定，ALP測(cè)定方法的評(píng)價(jià)性實(shí)驗(yàn)（如重復(fù)、回收、干擾、線性及對(duì)比實(shí)驗(yàn)等），從基本理論和知識(shí)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)時(shí)間的統(tǒng)籌安排，實(shí)驗(yàn)器材和試劑的準(zhǔn)備，標(biāo)本的采集及處理，標(biāo)本分析到結(jié)果評(píng)價(jià)及報(bào)告等各個(gè)環(huán)節(jié)，學(xué)生全程參與，分工合作，全過程中教師根據(jù)學(xué)生要求進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)作。

4 切實(shí)抓好教學(xué)環(huán)節(jié)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量

4.1 加快教學(xué)改革步伐

教學(xué)研究堅(jiān)持每周1次的教研活動(dòng)制度，教研活動(dòng)涉及本課程及相關(guān)課程的學(xué)術(shù)前沿知識(shí)和新技術(shù)，并把這些新知識(shí)和新技術(shù)納入教學(xué)內(nèi)容，克服教材內(nèi)容滯后的現(xiàn)象。在系統(tǒng)講授理論知識(shí)的同時(shí)，加強(qiáng)病例討論。病例教學(xué)法是一種新的教學(xué)方法，以臨床病例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生思考、討論相關(guān)問題，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自我獲取知識(shí)的能力。改革課堂教學(xué)方式，改變以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的傳統(tǒng)的教學(xué)格局，引入學(xué)導(dǎo)式、專題式、討論式教學(xué)方法，變“主講”為“主導(dǎo)”，變“講堂”為“學(xué)堂”，變“一言堂”為“群言堂”，將教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”上。

4.2 采用多種教學(xué)手段

充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，尤其是將電化教學(xué)引入教學(xué)中。采用多媒體、錄像、幻燈及投影等設(shè)備，擴(kuò)展教學(xué)空間，提高教學(xué)效果，使狹小的教室空間延伸到廣闊先進(jìn)的“檢驗(yàn)世界”，使抽象的教學(xué)內(nèi)容變得形象、具體、生動(dòng)、直觀，拓寬了學(xué)生的視野，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱愛本職工作的熱情。充分利用附屬醫(yī)院的自動(dòng)化儀器設(shè)備，為學(xué)生講解儀器的原理、性能和基本操作，提高教學(xué)效果。

4.3 深化教學(xué)方式、方法

科研與教學(xué)互動(dòng)，讓學(xué)生參與科研工作，撰寫科研論文，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力及獨(dú)立工作能力。在臨床生物化學(xué)教學(xué)過程中，雖然安排了很多的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生也在學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)到了相當(dāng)多的專業(yè)知識(shí)，基本能滿足臨床對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的要求，但對(duì)于培養(yǎng)一個(gè)具有創(chuàng)新能力學(xué)生的要求，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，我們想方設(shè)法讓學(xué)生參與科研工作，包括開放實(shí)驗(yàn)室，讓學(xué)生參與試劑與藥品的配制、動(dòng)物的飼養(yǎng)、標(biāo)本的采集與保存、標(biāo)本的測(cè)試、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理直至查閱相關(guān)文獻(xiàn)并撰寫有關(guān)科研論文等一系列工作。

5 教學(xué)改革取得的效果

5.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣高漲

學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣高漲，上實(shí)驗(yàn)課的積極性也極大提高。課前積極查找有關(guān)資料，課堂上踴躍發(fā)言，同時(shí)，教師也積極查閱大量的資料以便回答學(xué)生提出的各種問題，這種教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)有力地促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的飛躍。

5.2 培養(yǎng)了學(xué)生良好的愛崗敬業(yè)精神

通過課堂教學(xué)、多媒體教學(xué)、案例教學(xué)以及與食品企業(yè)工人師傅的現(xiàn)場(chǎng)交流等不同方式，學(xué)生深刻體會(huì)了綠色食品質(zhì)量控制的重要性和作為食品檢驗(yàn)人員的使命感與責(zé)任感。通過實(shí)驗(yàn)過程中考勤管理、衛(wèi)生管理和實(shí)驗(yàn)管理等環(huán)節(jié)，學(xué)生一點(diǎn)一滴地培養(yǎng)起良好的愛崗敬業(yè)的精神。

5.3 學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)得到了加強(qiáng)

在自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)過程中，小組的成員分工合作，密切配合，共同完成，充分體會(huì)到了團(tuán)結(jié)協(xié)作的重要性。

[1]周新，涂植光．臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)（第4版）[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

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1671-1246（2010）24-0049-03