嚴國香

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

分段式教學(xué)在手術(shù)室臨床教學(xué)中的應(yīng)用

嚴國香

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探索一種適用于手術(shù)室臨床教學(xué)的模式。方法 將手術(shù)室的整個教學(xué)分為3個階段，第一周作為了解熟悉階段，即“模糊”實習(xí)階段；第二周邊實踐邊集中授課；第三、四周在帶教教師的指導(dǎo)下進行各項實際操作。每一階段制訂不同的教學(xué)重點、任務(wù)、方法和目標。結(jié)果 運用分段式教學(xué)來補充、完善、深化理論教學(xué)的內(nèi)容，使理論教學(xué)和實踐教學(xué)相互滲透、相互作用，可達到最佳的教學(xué)效果。結(jié)論 分段式教學(xué)適用于手術(shù)室臨床教學(xué)，對圓滿完成實習(xí)大綱任務(wù)及手術(shù)室?guī)Ы探處熥陨碇R結(jié)構(gòu)和素質(zhì)的提高均起到明顯的促進作用。

分段式教學(xué)；手術(shù)室應(yīng)用；臨床教學(xué)

甘肅省第二人民醫(yī)院自2007年正式成為西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院后，開始面臨一個新的問題，即如何系統(tǒng)化、規(guī)模化地做好大批醫(yī)護專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)工作。面對這一課題，本院專門成立了臨床教學(xué)部，設(shè)專人負責(zé)，并制訂了較為完善的教學(xué)管理實施計劃。為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，達到教學(xué)相長的目的，筆者作為醫(yī)院手術(shù)室臨床教學(xué)組組長，通過不斷摸索，廣泛征求學(xué)生意見，將分段式教學(xué)運用到手術(shù)室臨床教學(xué)中，得到師生的普遍認可?，F(xiàn)探討如下。

1 一般資料

2007年3 月～2008年12月護理本科、大中專實習(xí)學(xué)員共90人，其中男生8人，女生82人，實習(xí)時間為4周，均為畢業(yè)實習(xí)。

2 教學(xué)計劃

2.1 選定帶教教師

臨床帶教教師是學(xué)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，帶教教師擔(dān)負著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生實踐能力和職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。因此我們選擇具有高度事業(yè)心和責(zé)任心，思想品德好，有豐富臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗的護理骨干擔(dān)任帶教教師，所有帶教教師必須具有大專及以上學(xué)歷，主管護師職稱，并參加過護理部教學(xué)培訓(xùn)，取得了帶教資格。

2.2 制訂教學(xué)計劃

嚴格按照實習(xí)大綱要求制訂出學(xué)生需在手術(shù)室熟練掌握、基本掌握、熟悉、了解的內(nèi)容，根據(jù)帶教教師的能力、特點分配到人，對學(xué)生實施跟班實習(xí)、分段式教學(xué)，具體內(nèi)容為。

（1）學(xué)生進科室當日，由護士長對學(xué)生進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為手術(shù)室護士儀表、著裝、基本素質(zhì)等。

（2）當日早晨由主管護師為學(xué)生發(fā)放洗手衣褲、衣柜鑰匙，介紹手術(shù)室環(huán)境、區(qū)域劃分，講解手術(shù)室空氣消毒及監(jiān)測方法，然后由護士長根據(jù)學(xué)生的性格、宗教信仰、能力分配給帶教教師，并實行一對一、跟班實習(xí)。

（3）第一周是以看為主，學(xué)生在跟班過程中盡快了解熟悉手術(shù)室環(huán)境、各項規(guī)章制度、手術(shù)室工作流程等。

（4）第二周集中授課，跟班實習(xí)。授課內(nèi)容和授課教師固定。4位授課教師均為主管護師職稱，2名大專學(xué)歷，2名本科學(xué)歷。授課均采用邊講解，邊實物演示，邊讓學(xué)生現(xiàn)場操作體驗的方式。授課內(nèi)容以實習(xí)大綱為基礎(chǔ)，結(jié)合手術(shù)室實際分為4部分：①手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則；外科洗手法；穿、脫手術(shù)衣；戴無菌手套法；穿針引線。要求學(xué)生熟練掌握。②手術(shù)器械臺的準備；手術(shù)區(qū)的消毒與鋪巾；手術(shù)器械的名稱、使用、傳遞方法；常用手術(shù)臥位安置。要求學(xué)生基本掌握。③常用手術(shù)用物、器械的準備；手術(shù)器械、敷料包的擺放、保管方法；器械的清洗、保養(yǎng)方法；常用消毒劑的配制、使用。要求學(xué)生熟悉。④手術(shù)室巡回、司械護士職責(zé)。要求學(xué)生熟悉。其他相關(guān)職責(zé)要求學(xué)生了解。由護士長和教學(xué)組長根據(jù)帶教教師的業(yè)務(wù)水平、語言表達能力、知識面、帶教經(jīng)驗等將4部分內(nèi)容分配到各人。

（5）在實習(xí)第三周、第四周讓學(xué)生進行護理教學(xué)查房，內(nèi)容不限定，主要由教學(xué)組長針對每一批學(xué)員在某一領(lǐng)域存在的問題和不足安排查房內(nèi)容?？梢詾槌Ｒ娦∈中g(shù)的配合，也可以為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，并根據(jù)查房內(nèi)容，選擇適合的帶教教師或?qū)W生來擔(dān)任。如我們曾經(jīng)讓幾批學(xué)生中表現(xiàn)突出的學(xué)生主持講解的“電刀的使用及注意事項”、“全麻病人術(shù)前術(shù)后護理要點”等內(nèi)容就深受學(xué)生的歡迎，也得到了護士長及護理部的肯定。

（6）為了更好地完成實習(xí)計劃，我科在敷科室開辟了操作練習(xí)角，為學(xué)生提供手術(shù)衣、手套、持針器、血管鉗及常用臥具等，方便學(xué)生隨時操作練習(xí)。

（7）實習(xí)結(jié)束時由教學(xué)組長、帶教教師負責(zé)安排學(xué)生出科前的理論、操作考試，并記錄在案。

（8）由護士長征求學(xué)生意見，并對各帶教教師進行滿意度調(diào)查，及時反饋，隨時調(diào)整。

3 討論

（1）傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)模式，不分階段，拘泥于實際動手能力[1]。分段式教學(xué)模式是在實際動手的基礎(chǔ)上，強化理論教學(xué)。在臨床中經(jīng)常出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的情況，分段式教學(xué)就是通過真實的臨床教學(xué)來補充、完善、深化理論教學(xué)的內(nèi)容，完成理論教學(xué)和實踐教學(xué)的相互滲透、相互作用，以達到最佳的教學(xué)效果[2]。

（2）由于經(jīng)驗不足，我們在最初制訂計劃時，授課時間嚴格按照護理部的規(guī)定執(zhí)行，即每周一次，但在實際運行中，我們發(fā)現(xiàn)這種時間安排對手術(shù)室實習(xí)計劃的完成會造成嚴重影響。于是我們對前3批18名學(xué)員通過口頭問卷方式，調(diào)查他們對授課內(nèi)容、授課方式、授課教師的綜合素質(zhì)、授課時間安排的意見，結(jié)果顯示學(xué)員對于授課內(nèi)容的安排滿意度最高，達到100%。對授課方式、授課教師綜合素質(zhì)的滿意度也均在95%以上，但對于授課時間的安排分歧較大，其主要原因為：雖然每一位教師的授課內(nèi)容相對獨立，但各部分內(nèi)容的銜接對于熟練完成手術(shù)配合卻起著舉足輕重的作用。對于學(xué)生來說，無論他們是從課堂而來，還是直接從病房而來，手術(shù)室對于他們來說都是一個陌生的環(huán)境。由于環(huán)境、對象、人際關(guān)系以及工作方法的改變導(dǎo)致他們產(chǎn)生緊張、恐懼心理和陌生感，從而缺乏獨立思考、解決問題的能力，心理承受能力差，不能很好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。因此，我們把第一周的實習(xí)稱為“模糊實習(xí)”。在這一周授課，往往事倍功半，達不到預(yù)期效果。同樣，第四周的授課內(nèi)容，對學(xué)生來說猶如“馬后炮”，對實際操作已無幫助意義，只能算是總結(jié)性回顧?；谶@些原因，我們又嘗試把每周授課內(nèi)容的順序做了調(diào)整，結(jié)果仍不盡滿意。后來我們經(jīng)過反復(fù)實踐、調(diào)查，最終確定為現(xiàn)行的教學(xué)模式，即集中授課、分段式教學(xué)。

（3）固定授課內(nèi)容及授課教師。臨床帶教教師的個體素質(zhì)也是影響學(xué)生教師實習(xí)效果的因素之一，如帶教教師的業(yè)務(wù)水平、語言表達、護患溝通能力、知識面、帶教經(jīng)驗、帶教意識、帶教方式等[3]。因此我們采取固定授課內(nèi)容、授課教師的方式，即現(xiàn)行的授課安排，我們清楚地看到，帶教教師從最初的拿著教科書照本宣讀到現(xiàn)在的完全脫稿授課；從單一的書本理論到現(xiàn)在的結(jié)合工作中出現(xiàn)的典型案例的講解以及日益嫻熟的操作演示。帶教教師不斷學(xué)習(xí)，不斷熟練，授課內(nèi)容既精練，又精彩，學(xué)生教師滿意度也在不斷提高。但隨著時間的推移，我們發(fā)現(xiàn)這種固定方式也存在不足，那就是授課內(nèi)容過度的專一導(dǎo)致教師知識結(jié)構(gòu)的片面，不利于激發(fā)他們自主學(xué)習(xí)的積極性。因此我們打算今后每位授課教師定期調(diào)換授課內(nèi)容，這樣既有利于帶教教師對教學(xué)內(nèi)容以及實習(xí)大綱的全面掌握，又能激發(fā)他們不斷提高自身的素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和帶教經(jīng)驗，從而達到教學(xué)相長，實現(xiàn)教學(xué)雙贏的目的。

（4）讓學(xué)生教師成為護理查房的主角，讓他們帶著問題在收集資料、查閱文獻的過程中培養(yǎng)自主創(chuàng)新性思維能力，讓學(xué)生扮演病人角色，練習(xí)手術(shù)臥位安置，親身體驗病人的感受。

（5）重視教學(xué)過程，勝于重視學(xué)習(xí)成績。樹立“以過程為中心”的新型護理教育理念，并付諸教學(xué)實踐[4]，讓學(xué)生不僅是參與者，而且是設(shè)計者。此過程還能夠提高和鍛煉學(xué)生的語言交流和決策能力，以使學(xué)生在以后的臨床工作中，更注重健康服務(wù)對象的體驗，而不僅僅是滿足其需要而已[4]。

綜上所述，筆者通過階段性教學(xué)方法的應(yīng)用，提高了學(xué)生教師的主觀能動性，增強了學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，學(xué)生教師運用理論知識解決問題的能力在實踐中得到充分發(fā)揮，大大減少了他們工作的盲目性、被動性，同時也使帶教教師的臨床帶教能力得到不斷提高。但是，這項工作才剛剛起步，隨著教學(xué)工作的不斷深化，還會出現(xiàn)新問題和新矛盾，隨著實習(xí)學(xué)生教師數(shù)量的不斷增加，我們將積累更多的經(jīng)驗與同行探討。由于本組學(xué)生數(shù)量較少和我院帶教經(jīng)驗不足，對于他們的實習(xí)評價還缺乏一個完整的量化標準，這將是我們下一步教學(xué)的重點。另外，在帶教中我們體會到學(xué)生的職業(yè)道德和法律意識培養(yǎng)、自我保護意識的教育也必須貫穿在整個教學(xué)中。

[1]馮衛(wèi)紅，黃愛華.高等護理專業(yè)學(xué)生進行助理護士長實習(xí)的嘗試[J].當代護士，2001，4：21～23.

[2]肖寧.加強規(guī)范化管理提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].當代護士，2003，8：25～27.

[3]夏梅，徐義.影響學(xué)生教師臨床實習(xí)效果的因素及對策[J].中華實用護理雜志，2006，8（1）：72.

[4]羅碧華，曹和安.后現(xiàn)代教育理論對護理教學(xué)的啟迪[J].中華實用護理雜志，2006，1：66～67.

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