侯向陽 張慶軍 穆建敏

1)河南偃師市首陽山鎮(zhèn)衛(wèi)生院 偃師 471943 2)河南科技大學(xué)第三附院(洛陽東方醫(yī)院) 洛陽 471003

2006-05～2009-06我們應(yīng)用依達拉奉治療40例急性腦梗死患者,取得滿意療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于2006-05～2009-06期間在我院內(nèi)科住院患者,均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準,并經(jīng)顱腦CT或MRI證實。均為首次發(fā)病,發(fā)病到接受治療時間6～48 h;排除昏迷、嚴重精神病、急性或嚴重阻塞性支氣管肺病、嚴重心、肝、腎疾病、凝血功能異常及血液疾病、其他嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如癡呆等)、大面積腦梗死、出血性腦梗死和可疑短暫性腦缺血性發(fā)作。N IHSS評分＜4分或＞15分和由于其他原因如股骨頭壞死、關(guān)節(jié)融合等影響NIHSS真實評分的病例。;癱瘓肢體肌力0～4級,BP＜200/120 mmHg,用藥前血漿纖維蛋白原含量＞2.0 g/L,血小板計數(shù)＞100×109個/L。將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例,男24例,女16例;年齡40～75歲,平均(57±12)歲;既往史和伴發(fā)病評分分別為(8.4±2.2)分和(7.7±5.6)分。對照組40例,男20例,年齡40～73歲;平均(59±10)歲,既往史和伴發(fā)疾病評分分別為(8.0±3.5)分和(7.9±5.4)分。2組患者性別、年齡、既往史和伴發(fā)疾病評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予依達奉注射液30mg加入生理鹽水250m L靜滴,2次/d,共用14 d;疏血通注射液8m L加入生理鹽水250m L靜滴,1次/d,共用14 d;對照組除同治療組相同使用疏血通注射液外,同時應(yīng)用安慰劑15m L加入生理鹽水250m L靜滴;不使用其他溶栓、抗凝和抗血小板聚集藥。2組均視病情給予常規(guī)支持治療;伴有高血壓病者給予降壓藥,伴有高血糖的給予降糖治療。2組患者于治療前及治療后14 d進行血常規(guī)、血凝常規(guī)、肝腎功能及按全國第四屆腦血管病會議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”評定[2]。入組前進行既往史積分及伴發(fā)疾病積分的評分,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指數(shù)(BI)評分由神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師在患者入院時及治療21 d時各評分1次。

1.3 觀察指標 (1)NIHSS評分;(2)BI評分;(3)不良反應(yīng);(4)血常規(guī)、血凝常規(guī)和肝腎功能

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS12.0軟件,采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 N IHSS評分和BI評分 治療前后2組N IHSS評分均明顯降低(P均＜0.01);治療前2組NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.044)。BI治療前2組評分無顯著性差異,治療后2組評分均增高,與本組治療前比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,治療后2組比較,差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.030)。見表1。

表1 2組患者治療前后NIHSS及BI評分比較 (±s)

表1 2組患者治療前后NIHSS及BI評分比較 (±s)

注:與本組治療前比較,*P＜0.01;與對照組比較,ΔP＜0.05

組別n NIHSS BI治療前治療后治療前治療后治療組40 6.90±3.79 3.18±2.29*Δ48.48±19.27 70.16±20.12*Δ對照組40 6.77±6.06 4.40±5.19*49.67±32.16 61.50±31.93*

2.2 其他觀察指標 用藥前后血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能變化不明顯,無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死治療的關(guān)鍵在于及時恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng),治療缺血半帶。目前,溶栓治療是首選,而溶栓治療必須在發(fā)病后3～6 h的治療時間窗內(nèi)完成,但目前在國內(nèi),由于種種原因,大部分患者就診時已經(jīng)無法進行溶栓治療。疏血通注射液不受治療時間窗的限制,可以方便使用,具有抗凝血、抗血小板聚集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成和溶栓、減少腦缺血范圍等作用[1-2]。

本文重點討論依達拉奉注射液對腦缺血再灌注損傷的保護作用,人們已越來越認識到再灌注是一把“雙刃劍”,如何減輕并防止再灌注損傷已成為腦卒中治療的關(guān)鍵。許多研究證明再灌注損傷是由于再灌注時所供之氧產(chǎn)生的氧自由基造成的。內(nèi)源性抗氧化物酶,如SOD、谷胱甘肽過氧化物酶等在缺血再灌注損傷實驗中可以消除活性氧自由基,具有神經(jīng)保護作用[3]。然而,大部分抗氧化治療在臨床上并沒有得到證實[4]。依達拉奉注射液是一種合成的新型自由基清除劑和抗氧化劑,而且是第一個被證實有臨床療效的抗氧劑,具有可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫;也能防止15-HPETE(花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物)引起的氧化性細胞損害,減少缺血半暗帶的體積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡;還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷,發(fā)揮有益的抗缺血作用。結(jié)合早期康復(fù)治療能更大程度改善患者運動功能,提高患者生活自理能力[5]。

本文顯示依達拉奉具有改善腦供血和保護神經(jīng)的功效,治療急性腦梗死有效,且未見明顯不良反應(yīng),適合基層醫(yī)療單位推廣使用。

[1] 丁立東.疏血通治療腔隙性腦梗死的療效[J].臨床神經(jīng)學(xué),2002,3:181.

[2] 劉曉晶.疏血通注射液抗凝溶栓治療的試驗研究[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(3):66.

[3] Chan PH.Reactiveoxyen radicals in signaling and damage in theischemic brain[J].JCereb Blood Flow Metab,2001,21:2-14.

[4] Gilgun-Sherki Y,Rosenbaum Z,Melamed E,etal.Antioxidant therapy in acute centralnervous system injury:current state[J].Pharmacol Rev,2002,54:271-284.

[5] 張梅,王偉平.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(7):66.