姚志本

河南省直第三人民醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450006

2008-01～2010-01我院急診科診治136例急性乙醇中毒病人,在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮具有治療快、方法簡(jiǎn)便、療效確切、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 136例均為單純乙醇中毒病人。排除并發(fā)慢性心腦血管疾病,肝、腎功能不全及酒后外傷者。男110例,女26例;年齡18～56歲,平均30歲。輕度中毒60例,表現(xiàn)為步履蹣跚、興奮、故言亂語(yǔ);重度中毒76例,表現(xiàn)為昏迷、瞳孔散大、血壓下降、呼吸抑制,所有病例均無(wú)其他并發(fā)癥。治療組與對(duì)照組在年齡、性別、飲酒量、病程、臨床癥狀方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組68例給予能量合劑500 m L,極化液500m L,并靜注呋塞米20mg。治療組68例在以上治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮1～2 mg靜注。2組液體總量均為1000 m L。并觀察病情及生命體征變化。每15～30 min記錄1次,確切記錄給藥至病人清醒及臨床治愈時(shí)間,并觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 2組清醒時(shí)間及臨床治愈時(shí)間比較 見(jiàn)表1、2。

表1 2組輕度乙醇中毒結(jié)果比較 ±s)

表1 2組輕度乙醇中毒結(jié)果比較 ±s)

P＜0.01

組別n年齡(歲)飲酒量(m L)酒后來(lái)診時(shí)間(m in)清醒時(shí)間(m in)癥狀消失時(shí)間(m in)對(duì)照組32 37±8 380±130 180±20 143±48.3 254±64.5治療組28 34±10 400±120 200±15 33±10.8 79±20.1

表2 2組重度乙醇中毒結(jié)果比較 ±s)

表2 2組重度乙醇中毒結(jié)果比較 ±s)

P＜0.01

組別n年齡(歲)飲酒量(m L)酒后來(lái)診時(shí)間(m in)清醒時(shí)間(m in)癥狀消失時(shí)間(m in)對(duì)照組36 36±10 360±150 170±30 1608±159 1950±492治療組40 35±9 410±110 210±10 378±126 458±384

2.2 不良反應(yīng) 2組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

鹽酸納洛酮是內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑,靜脈注射后能自由通過(guò)血腦屏障,競(jìng)爭(zhēng)性的阻止并取代與分布在腦干等部位的嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合,抑制p-EP的釋放[1]。乙醇中毒臨床癥狀與空腹飲用、飲入速度、個(gè)體差異及攝入總量有關(guān),臨床表現(xiàn)極其多變,中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈先興奮后抑制的狀態(tài)。如短時(shí)間內(nèi)大量飲酒常致乙醇中毒,可造成嚴(yán)重的肝臟毒性。乙醇具有脂溶性,可迅速通過(guò)中樞神經(jīng)細(xì)胞,使大腦皮質(zhì)功能受抑制,重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡[2]。納洛酮能直接作用于神經(jīng)細(xì)胞,穩(wěn)定溶酶體膜,穩(wěn)定細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性,增加cAMP的含量,拮抗p-EP產(chǎn)生的廣泛的病理生理效應(yīng),逆轉(zhuǎn)中樞神經(jīng)、呼吸及循環(huán)的抑制效應(yīng),可興奮呼吸中樞,解除呼吸抑制。從而糾正呼吸衰竭,改善供氧,減少生理死腔和肺內(nèi)分流,使中毒者的呼吸頻率恢復(fù)正常,防止了休克、肺水腫的發(fā)生。此外,納洛酮還能刺激體內(nèi)超氧化物歧化酶的生成,降低腦內(nèi)p-EP的含量和自由基所致的損傷,減輕腦水腫的作用,并能改善缺血區(qū)神經(jīng)元的電活動(dòng),提高其興奮性,改善缺血腦組織的氧供狀態(tài),促進(jìn)腦復(fù)蘇。對(duì)急性乙醇中毒患者具有明顯的促醒作用。納洛酮本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)及毒性,給人注射12mg后,不產(chǎn)生任何癥狀,注射24mg,只產(chǎn)生輕微倦怠,具有使用價(jià)值[3]。此藥長(zhǎng)期應(yīng)用,不產(chǎn)生依賴性,可縮短病程,促進(jìn)患者意識(shí)清醒,降低死亡率[1]。本組136例急性乙醇中毒患者應(yīng)用鹽酸絡(luò)酮治療急性酒精中毒的平均清醒時(shí)間和癥狀完全消失時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組。是治療急性乙醇中毒的一種有效手段,且較安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:796

[2] 孟慶林.鹽酸納洛酮在急診和急性中毒的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2006,11(9):399-420.

[3] 張心中,原希榮,王金達(dá).鹽酸納洛酮在急性乙醇中毒的應(yīng)用[J].中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué),2007,9:571-572.