李曉陵,王 豐,姚家琪,劉 麗,紀亞紅,候 靜

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

膏肓穴作為胸背部重要穴位之一,廣泛應(yīng)用于臨床,常用膏育穴治療支氣管炎、支氣管哮喘、乳腺炎及各種慢性虛損性疾病。由于膏肓穴深部是肺組織,深刺時容易起外傷性氣胸,所以確定針刺時安全的深度和角度至關(guān)重要。本研究通過 MRI影像手段對膏肓穴的安全針刺深度進行探討。

1 觀察對象與方法

1.1 觀察對象

選擇背部無器質(zhì)性病變的 40名成年志愿者,年齡為 20～30歲,平均年齡 23歲,其中男 20例,女 20例。測量身高、體重及拇指同身寸后,按邵象清[1]的 《人體測量手冊》中的羅氏指數(shù)分型,分為瘦人組 16例,適中人組 14例和胖人組 10例 3組。羅氏指數(shù) =100×體重(g)/身高3(cm)。瘦人組：Roher＜1.2;適中人組 ：1.2＜Roher＜1.5;胖人組：Roher＞1.5。

1.2 方法

設(shè)備及掃描參數(shù)：采用我院 GE(Signa Contour 0.5T)超導磁共振儀。利用自旋回波(SE)序列 T1WI軸面及矢狀面掃描,掃描參數(shù)：TR：750 ms;TE：21 ms;矩陣：256×160;FOV：37 ×37 cm2;NEX：2,層厚：8.0 mm;層間距：1.0 mm。

定位取穴：根據(jù)中華人民共和國國家標準 GB-12346-90經(jīng)穴標準進行定位。膏肓穴當?shù)?4胸椎棘突下,旁開 3寸(約 4橫指)處,在受試者體表(第 4、5棘突間)用魚肝油標記,經(jīng)此平面的 MRI橫斷面為 A面,然后應(yīng)用拇指同身寸折算成毫米,在 MRI圖像上進行定位,確定針刺點。

測量方法：確定 A面后,在 A面上做過針刺點與人體表面的切線,切點為針刺點,然后過切點做與該切線相垂直的斜矢狀面(B面),最后在 A面及 B面上利用 MRI圖像測量工具分別測量直刺深度的危險距離,取平均值。以針刺點至壁層胸膜的距離為危險深度(mm),參考安全深度≤危險深度 ×75%計算[2]。

2 結(jié)果

3組受試者直刺膏肓穴危險深度及安全深度,見表1。

表1 3組受試者直刺膏肓穴危險深度、安全深度 (mm)

3 討論

膏肓穴屬足太陽膀胱經(jīng),是主治各種虛勞及慢性疾患的要穴。當久病不愈、身體呈現(xiàn)羸弱消瘦狀態(tài)時,最適宜取膏肓穴施灸,可以起到扶陽固衛(wèi)、濟陰安營、調(diào)和全身氣血的作用,從而使身體恢復強壯。唐代孫思邈的《千金方》中說：“膏肓能主治虛羸瘦損、五勞七傷及夢失精、上氣咳逆、痰火發(fā)狂、健忘、胎前產(chǎn)后等,百病無所不療?！庇纱丝梢?膏肓穴在虛勞證的治療上,應(yīng)用是非常廣泛的。但是由于膏肓穴的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性和復雜性,其深部有重要臟器,當針刺過深時容易引起損傷性氣胸[3～4],因此確定針刺安全深度至關(guān)重要。本研究利用 MRI具有極高的軟組織分辨能力、無創(chuàng)性、無輻射等優(yōu)點,在 T1WI序列上使膏肓穴的解剖結(jié)構(gòu)得以清晰顯示。MRI顯示膏肓穴的解剖結(jié)構(gòu)由淺至深依次是：皮膚、淺筋膜、斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、豎脊肌、肋提肌、肋間內(nèi)膜、胸內(nèi)筋膜及壁胸膜。分別測量針刺點皮膚層至胸膜層的直刺距離(危險距離),并計算出安全距離,進行統(tǒng)計學處理,本研究證明不同體型的人針刺安全深度有較大差異,臨床應(yīng)用中應(yīng)視不同體型的人給予不同的處理。由于 MRI具有極高的軟組織分辨能力(這一點上明顯優(yōu)于 CT及超聲)并進行活體測量,因此本研究對針刺膏肓穴的安全深度提出的參考數(shù)值具有較高的可信性,為臨床醫(yī)生提供了安全的進針范圍,同時為提高針刺的臨床療效,并防止針刺意外事故的發(fā)生提供了可靠數(shù)據(jù)。

[1] 邵象清.人體測量手冊[M].上海：上海辭書出版社,1995：409

[2] 楊松堤,李亞東,姜國華,等.應(yīng)用 CT測量風府針刺深度的研究[J].中國針灸,2008,28(1)：47-48

[3] 馬麗,張純娟.針刺導致氣胸的臨床淺析[J].針灸臨床雜志,1997,13(2)：40

[4] 韓明,李月川,丁強.針刺治療后并發(fā)氣胸 32例臨床分析[J].天津中醫(yī),1999,16(5)：28-29