梁誼深,謝 勝,馮金娟

(廣西柳州市中醫(yī)院,廣西柳州 545001)

便秘系指各種原因引起的排便困難、排便次數(shù)減少或有排便不盡感,可分為功能性便秘和繼發(fā)性便秘兩類。本文僅討論和研究功能性便秘。中醫(yī)認(rèn)為便秘與脾胃、腎、大腸等臟腑有關(guān),是臨床常見(jiàn)的病證;而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘的病因與飲食習(xí)慣、延遲排便、精神心理因素[1]、生活習(xí)慣、濫用瀉藥、支配肛門(mén)內(nèi)外括約肌的神經(jīng)功能異常等有關(guān)[2,3]。筆者在臨床工作中采用針刺結(jié)合穴位注射治療功能性便秘,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

45例功能性便秘患者均為柳州市中醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診及住院患者,診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。將 45例患者隨機(jī)分為兩組,治療組 23人,男性 11人,女性 12人,年齡 21～73歲,平均年齡 52.3歲;對(duì)照組 22人,男性 10人,女性 12人,年齡 22～71歲,平均年齡 53.5歲。 45例患者中病程最短的半年,最長(zhǎng)者 8年,以上病例均排除嚴(yán)重心腦血管疾病。兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4],將其歸納為：①必須滿足以下 2條或多條：a.排便費(fèi)力(至少每 4次排便中有 1次);b.排便為塊狀或硬便(至少每 4次排便中有 1次);c.有排便不盡感(至少每 4次排便中有 1次);d.有肛門(mén)直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每 4次排便中有 1次);e.需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進(jìn)排便(至少每 4次排便中有1次);f.排便少于每周 3次。②不用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松散大便。③不符合 IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個(gè)月,近 3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予針刺結(jié)合穴位注射治療。

1.3.1.1 針刺取穴[5,6]以足三里、上巨虛、合谷、天樞、支溝為主穴。熱秘加太沖、曲池;氣秘加行間、陽(yáng)陵泉;虛秘加關(guān)元、脾胃俞;陰虛甚者加照海。各穴均施捻轉(zhuǎn)手法,平補(bǔ)平瀉,留針 30 min,緩緩?fù)顺?。每?1次,6日為一療程,休息 1日,再續(xù)下一療程。

1.3.1.2 穴位注射 注射藥物于雙側(cè)大腸俞穴,實(shí)秘用復(fù)方丹參注射液;虛秘偏氣虛者用黃芪注射液;虛秘偏陽(yáng)虛者用參附注射液;虛秘偏陰虛者用參麥注射液,用 5 ml一次性注射器進(jìn)行穴位注射,每側(cè)穴位注射量均為 2 ml,每日 1次,6日為一療程,休息 1日,再續(xù)下一療程。

1.3.2 對(duì)照組 予口服枸櫞酸莫沙必利分散片 10 mg,3次 /天 ,連服 4周 。

兩組治療時(shí)間均為 4周,治療 4周后總結(jié)療效。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1 癥狀積分

觀察大便次數(shù)、排便用力情況、大便性狀等癥狀,按相關(guān)癥狀無(wú)、輕、中、重度分為 4級(jí),分別評(píng)為 0分、1分、2分、3分,統(tǒng)計(jì)積分,觀察療效。癥狀積分按便秘程度記分法：0分：大便每日 1次,排便順暢,大便質(zhì)軟成形;1分：1～2天排便 1次,排解尚順暢,大便近似成形;2分：每周排便次數(shù)大于 3次,排便稍需用力,大便質(zhì)稍硬;3分：每周排便次數(shù)小于 3次,排便用力,大便質(zhì)稍硬。

2.2 癥狀改善評(píng)估

癥狀積分變化 =治療前臨床癥狀積分 -治療后臨床癥狀積分;療效指數(shù) =癥狀積分變化/治療前臨床癥狀總分 ×100%。

2.3 總體療效評(píng)估

治愈：主次癥狀消除,大便每日 1次,排便順暢,大便質(zhì)軟成形,療效指數(shù)為 100%;顯效：1～2天排便 1次,排解尚順暢,大便近似成形,80%≤療效指數(shù) ＜100%;有效：每周排便次數(shù)大于 3次,排便稍需用力,大便質(zhì)稍硬,30% ≤療效指數(shù) ＜80%;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善,療效指數(shù) ＜30%。

3 治療效果

治療 4個(gè)療程后,治療組治愈 6例(占 26.09%),顯效 7例(占 30.43%),有效 9例(占 39.13%),無(wú)效1例(占 4.35%),總有效率 95.65%;對(duì)照組治愈 2例(占 9.09%),顯效 5例 (占 22.73%),有效 8例(占36.36%),無(wú)效 7例(占 31.82%),總有效率 68.18%?？傆行室?x2檢驗(yàn),P＜0.05,兩組之間比較有明顯差異,治療組療法優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較 (例)

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為功能性便秘的直接病因不外熱、實(shí)、冷、虛 4種[7,8]：胃腸積熱者發(fā)為熱秘;氣機(jī)郁滯者發(fā)為氣秘;陰寒積滯者發(fā)為冷秘;氣血陰陽(yáng)不足發(fā)為虛秘。便秘總以虛實(shí)為綱,熱秘、冷秘、氣秘屬實(shí),陰陽(yáng)氣血不足的虛秘屬虛。實(shí)者病機(jī)在于邪滯胃腸、壅塞不通;虛者病機(jī)在于腸失溫潤(rùn)、推動(dòng)無(wú)力[9];虛實(shí)之間又常轉(zhuǎn)化,可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,可因虛致實(shí),可虛實(shí)夾雜。結(jié)合便秘上述之病機(jī),針刺取穴以足三里、上巨虛、合谷、天樞、支溝為主穴。熱秘加太沖、曲池;氣秘加行間、陽(yáng)陵泉;虛秘加關(guān)元、脾胃俞;陰虛甚者加照海。足三里[10]、天樞相伍為胃與大腸經(jīng)同氣募合配穴,宗“腑病取合”、“陽(yáng)病取陰”之理。合谷為陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,有調(diào)理胃腸之功,《靈樞》曰：“十二原者,主治五臟六腑之有疾者也”。上巨虛為陽(yáng)明大腸經(jīng)之下合穴,《內(nèi)經(jīng)》曰：“合治內(nèi)腑”,故取上巨虛可疏通大腸腑氣。支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的經(jīng)火穴,可泄三焦之熱、行三焦之氣而通便。熱秘者加太沖可行氣通秘,功同大黃;加曲池以泄陽(yáng)明之熱、去熱存津。氣秘者行間配陽(yáng)陵泉疏肝理氣、解郁利膽,使疏泄有常,腑氣通降,則便秘可通。虛秘者取關(guān)元補(bǔ)下焦元?dú)?取脾、胃俞鼓舞中氣,培生化之源,中焦健旺,自能補(bǔ)虛生氣化血。陰虛者加腎經(jīng)之照?？勺趟驖?rùn)燥。穴位注射[11]選取大腸俞這一特定穴,其位置接近大腸,其經(jīng)氣通于大腸,穴位注射時(shí)通過(guò)針刺并配以局部藥物刺激大腸俞能激發(fā)大腸的功能,使大腸恢復(fù)正常。而根據(jù)便秘的證型不同,選取相應(yīng)的藥物：實(shí)秘者用丹參注射液以行氣活血通絡(luò);虛秘偏氣虛者用黃芪注射液以益氣補(bǔ)虛;虛秘偏陽(yáng)虛者用參附注射液補(bǔ)腎溫陽(yáng);虛秘偏陰虛者用參麥注射液養(yǎng)陰清熱。運(yùn)用針刺治療結(jié)合藥物穴位注射,以針?biāo)幗Y(jié)合治療功能性便秘有較大的治療優(yōu)勢(shì),收到了較高的總有效率,而且針刺治療結(jié)合藥物穴位注射無(wú)副作用,在提倡綠色療法的當(dāng)今時(shí)代尤有優(yōu)勢(shì)。

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