李 巖,趙桂君,陳英華,沙麗麗,魏 冰,袁堂坤

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150040)

代謝綜合征(MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常為主要特征,以胰島素抵抗(IR)為共同病理生理基礎,以合并出現(xiàn)多種代謝性疾病為臨床特點的一組嚴重影響健康的臨床癥候群。MS是引發(fā)心腦血管事件的高危因素,也是導致死亡和傷殘的主要原因。引起 MS的病因很多,主要是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結果。不良的生活方式,如高熱量、高脂飲食、體力活動減少等,是主要環(huán)境因素。MS作為 21世紀重大衛(wèi)生問題,倍受世界各國的關注。目前中西醫(yī)尚未有特效藥物治療本病。筆者自 2006～2009年采用針刺治療本病,療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例代謝綜合征患者均為我院門診及住院病人。實驗采用簡單隨機對照研究方法,依據(jù)患者就診先后順序隨機分為兩組,對照組(單純西藥治療組)50例和治療組(針刺加西藥治療組)50例;兩組患者在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。其中男 47例,女 53例;年齡最小 35歲,最大 74歲;高血壓病 76例,糖尿病 39例,糖耐量低減 61例。

1.2 西醫(yī)診斷標準 符合國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在2005年 4月頒布的代謝綜合征的全球共識定義。即腹部肥胖(不同人種各有具體腰圍值,中國人中男≥90 cm,女≥80 cm)加下述 4項中的任 2項：①TG水平增高 ＞1.7 mmol/L或已服針對此種脂質(zhì)異常的藥物;②HDL-C水平降低,男性 ＜0.9 mmol/L,女性 ＜1.1 mmol/L或已服針對此種脂質(zhì)異常的藥物;③高血壓,收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg,或已診斷為高血壓并接受治療;④空腹血糖(FBG)水平增高≥5.6 mmol/L,或已診斷為 2型糖尿病。

2 治療方法

2.1 基礎治療 治療組與對照組均采用基礎治療。

2.1.1 飲食治療 根據(jù)病人的身高、體重計算每天所需熱量,其中 50～60%由碳水化合物提供,20～30%由蛋白質(zhì)提供,其余由脂肪提供。

2.1.2 運動治療 患者可承受的中等強度有氧運動均可。

2.2 對照組治療

2.2.1 降壓治療 首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、腎上腺素能受體阻滯劑(ARB)。

2.2.2 降脂治療 根據(jù)患者血脂升高的不同類型選擇他汀類或貝特類降脂藥,兩類藥物不同時使用。推薦使用貝特類降脂藥。

2.2.3 降糖治療 二甲雙胍(由昆山雙鶴藥業(yè)有限公司產(chǎn) ,批號 ：990825)0.5 g,3次 /日。

2.3 治療組治療

2.3.1 西藥治療 同對照組治療方法。

2.3.2 針刺治療 穴位：太沖、合谷、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、內(nèi)庭、豐隆、內(nèi)關、氣海、曲池。針刺方法：穴位常規(guī)消毒,用一次性針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌無菌針灸針,規(guī)格 0.30 cm×40 cm)緩慢直刺入 1～1.5寸左右,以得氣為度,留針 30 min。太沖直刺 0.5～0.8寸,采用提插捻轉瀉法;合谷直刺 0.5～1.0寸,采用捻轉提插結合瀉法,施術 1 min;陰陵泉直刺 0.5～1.0寸,采用捻轉提插結合瀉法,施術 1 min;陽陵泉直刺 0.5～1.0寸,采用捻轉提插結合瀉法,施術 1 min;三陰交沿脛骨內(nèi)側緣與皮膚呈 45°斜刺,進針 1～1.5寸,用提插補法;內(nèi)庭直刺或斜刺 0.5～0.8寸,采用捻轉提插結合瀉法,施術 1 min;豐隆直刺 1～1.5寸,采用捻轉提插結合瀉法,施術 1 min;內(nèi)關直刺 1～2寸,采用捻轉提插結合補法,施術 1 min;氣海直刺 1～2寸,采用捻轉提插結合補法,施術 1 min;曲池直刺 0.8～1.5寸,采用提插捻轉瀉法。每日 1次,每次留針 40 min。每 14日為一療程。共 2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者分別在治療前和治療后進行空腹血糖(FBG)及餐后血糖(PBG)、體重指數(shù)(BMI)、甘油三酯(TG)對比觀察。

3.2 統(tǒng)計學方法 實驗數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析,結果用均數(shù)±標準差(±s)表示。等級資料采用 Ridit檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。

3.3 療效標準 代謝綜合征的療效評價參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》(孫傳興,1998年,北京人民軍醫(yī)出版社)中的相關內(nèi)容：顯效：腹圍減少、血壓、空腹血糖、血脂均恢復正常;有效：腹圍減少,血壓降低,空腹血糖稍有下降,但仍高于正常,血清甘油三脂及高密度脂蛋白較治療前明顯改善但未至正常水平;無效：腹圍、血壓、血糖、血脂均不能控制。

3.4 治療結果

3.4.1 治療后兩組療效比較 見表 1。如表 1所示,治療組總有效率達 92%,明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療組與對照組療效比較 例(%)

3.4.2 治療前后兩組患者 FBG及 PBG變化比較 見表 2。如表 2所示,經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩組治療方法都有效,治療前后數(shù)值比較,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);組間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,治療后兩組數(shù)值比較,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表2 治療組與對照組治療前后FBG及 PBG變化比較 (±s,n=50)

表2 治療組與對照組治療前后FBG及 PBG變化比較 (±s,n=50)

注：與治療前比較,*P＜0.05;與對照組比較,﹟ P＜0.05。

組別 時段 FBG(mmol/L) PBG(mmol/L)治療組 治療前 10.28±1.82 15.16±2.16治療后 6.29±1.20*﹟ 8.69±1.16*﹟對照組 治療前 10.44±1.61 15.34±2.08治療后 7.24±1.0* 11.40±1.66*

3.4.3 治療前后兩組患者 BMI及 TG變化比較 見表 3。如表 3所示,經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組治療方法都有效,治療前后數(shù)值比較,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);組間比較,治療組明顯優(yōu)于對照組,治療后 2組數(shù)值比較,有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。

表3 治療組與對照組治療前后BMI及TG變化比較 (±s,n=50)

表3 治療組與對照組治療前后BMI及TG變化比較 (±s,n=50)

注：與治療前比較,*P＜0.05;與對照組比較,﹟ P＜0.05。

組別 時段 BMI(kg/m2) TG(mmol/L)治療組 治療前 26.84±2.46 1.96±0.23治療后 21.71±1.41*﹟ 1.63±0.20*﹟對照組 治療前 27.09±2.25 2.05±0.31治療后 23.41±2.01* 1.85±0.12*

4 討論

代謝綜合征(MS)是一種涉及多種代謝異常,與心血管病緊密聯(lián)系的疾病狀態(tài),其中以肥胖(超重)、血壓、血糖和血脂異常 4項最為突出,患者因心腦血管事件死亡的危險性顯著增加。MS與心血管疾病和糖尿病的發(fā)病率密切相關,已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。[1]在現(xiàn)代醫(yī)學中,治療該類疾病主要以西藥為主,此類藥物對肝腎損傷較大。同時,對胰島素抵抗體質(zhì),其治療效果也不顯著。針灸治療在降糖同時,還有降低膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白作用,對 2型糖尿病脂代謝紊亂有明顯改善作用[2]。

中醫(yī)學認為,痰濕是代謝綜合征的形成因素之一,痰濕既是病理產(chǎn)物,生成之后又可作為致病因素,滲透到機體的各個臟腑、經(jīng)絡,引發(fā)多種病變?！鞍俨《酁樘底魉睢?“痰為百病之母”,《景岳全書?雜癥謨?痰飲》說：“無處不到而化為痰者,凡五臟之傷,皆能致之”。這與代謝綜合征所引起的糖、脂、血壓等多項指標的異常,及其最終所致心腦血管、腎臟等多器官的損害是相一致的[3]。治療應重視先從健脾運脾、滲濕祛濁著手。針刺豐隆穴在調(diào)理脾胃功能、調(diào)節(jié)血脂方面具有顯著的療效,豐隆一穴,聯(lián)絡脾胃之氣,有較強的

和胃健脾之功,脾胃運行正常則痰無所生,所以本穴是治痰要穴。《玉龍歌》載曰：“痰多宜向豐隆尋”,充分說明了豐隆善治痰證的特點[4]。選用合谷、曲池、陰陵泉、氣海健脾益氣,三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴,又是足三陰經(jīng)之交會穴,有補脾胃、助運化、利水濕、通氣滯之效,陽陵泉、太沖能清肝膽熱。通過本次實驗研究,治療組總有效率達 92%,治療組空腹血糖、糖負荷后血糖、體重指數(shù)、甘油三酯含量明顯下降,通過組間對比,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05),有統(tǒng)計學意義。以此可見,針刺對于治療 MS有顯著療效。

[1] Reynolds K,He J.Epidemiology of the metabolic syndrome[J].Am J MedSci,2005,330(6)：273

[2] 宋靈仙,王哲慧.從三焦經(jīng)穴論治糖尿病 92例[J].針灸臨床雜志,2005,21(4)：4-5

[3] 李惠林,張志玲,李增英,等.代謝綜合征患者痰濕內(nèi)蘊證與現(xiàn)代醫(yī)學指標的相關性[J].中醫(yī)雜志,2007,48(12)：1108-1110

[4] 張紅星,張?zhí)品?周利,等。電針豐隆穴治療高脂血癥臨床研究[J].針灸臨床雜志,2007,23(4)：7-8