盧美婷,王升旭,陳俊琦,陳 瑩,肖慧玲

(南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院,廣東廣州 510515)

頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征[1]。頸椎病是中老年人的常見病,發(fā)病率在成人中占 10～15%,40歲以上的病人可占 80%,男性多于女性,約 3∶1[2]。但近年來,頸椎病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨向,我國青少年的發(fā)病率已達 10%,甚至更高,年齡多在 12～16歲[3]。筆者采用局部直流電療法配合針刺天柱、頸夾脊等穴治療頸椎病頸痛患者,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

31例頸椎病頸痛患者,分別來自香港標琦中醫(yī)藥綜合治療中心、良方等中醫(yī)診所。其中男 14例,女 17例;年齡 17～55歲,平均 (36.42±10.06)歲 ;病程 4天～26個月,平均(7.81±7.67)年;頸型 11例,神經(jīng)根型 16例,脊髓型 3例,椎動脈型 1例[4]。

1.2 診斷標準

均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準[5]：①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;②多發(fā)于 40歲以上中年人,長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者,往往呈慢性發(fā)病;③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木;④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗陽性,壓頭試驗陽性;⑤ X線正位攝片顯示鉤椎關節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.3 納入標準

①病人符合 1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準;且以頸痛為主要癥狀;②無血小板減少、血友病、凝血功能障礙;③對針刺無恐懼心理;④病人同意入組接受針刺者。

1.4 排除標準

①由腫瘤等其它原因引起的頸痛者;②合并嚴重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能不全者;③有精神病史者;④ ＜12歲[5],老年人 ＞60歲[6],孕婦 。

1.5 臨床分型

臨床分型根據(jù)《頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)》[7]。①頸型：頸部出現(xiàn)酸、重、脹等臨床癥狀,其癥狀輕微、短暫,以局部癥狀為主,時好時壞。②神經(jīng)根型：勞累、輕傷或“落枕”后開始頸肩痛,幾天后疼痛放射到一只手的 2個或 3個手指,感覺麻脹。間或有頭暈、頭痛;頸部活動受限;患肢有沉重感,握力減弱;手臂肌肉萎縮。上肢牽拉試驗、壓頸試驗陽性。影像學上可見椎間孔狹窄或側(cè)方型椎間盤突出,頸椎 X線示：鳥嘴樣關節(jié)骨質(zhì)增生。③脊髓型：早期有下肢發(fā)麻、發(fā)沉;行走困難,下肢肌肉發(fā)緊,重者步態(tài)不穩(wěn),雙腳踩棉花感;此后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛,手無力;部分患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能障礙,如尿潴留、大便失禁等。頸部多無體征,肢體出現(xiàn)上運動神經(jīng)元損害表現(xiàn),如肌張力增高,腱反射活躍或亢進,髕陣攣和踝陣攣陽性;病理反射陽性,如上肢霍夫曼征、下肢巴彬斯基征;淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。上肢或軀干部出現(xiàn)階段性分布的淺感覺障礙區(qū),深感覺多正常。影像學檢查可見頸椎間盤的突出、神經(jīng)根及椎管形態(tài)大小的變化等。④椎動脈型：發(fā)作性眩暈,復視伴有眼震,有時伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,且與頸部位置改變有關;下肢突然無力猝倒,但意識清醒,多在頭頸部處于某一位置時發(fā)生;偶爾有肢體麻木、感覺異常。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 直流電療法 病人取坐位,醫(yī)者雙手分別握住兩只帶有開關按鈕手柄的圓形小電極。首先把手柄電極的襯墊用酒浸濕,正極放置于斜方肌近肩井穴處,負極置于痙攣的肌肉上,然后醫(yī)者指按手柄電鈕,以斷續(xù)的方式通電,在患處不停地移動負極手柄,使局部組織達到興奮狀態(tài)。以上采用密波的頻率為 50～100 Hz,電刺激時間 5～10 min。

2.1.2 針刺療法 直流電療法后行針刺治療。取天柱、頸夾脊、大椎、后溪諸穴。病人取俯臥位,首先對所選穴位進行常規(guī)消毒,然后行針刺治療,天柱針尖微下,向鼻尖斜刺 0.5～0.8寸;頸夾脊直刺 0.3～0.5寸;大椎直刺 0.5～1寸;后溪直刺 0.5～1寸;針刺時使病人產(chǎn)生酸、麻、脹、重感,用平補平瀉法行針 1～2 min,然后留針 20～30 min。 1周 3次,隔天治療 1次,6次為 1療程,治療 2個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 觀察指標

2.2.1 臨床療效 評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。治愈：原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈：癥狀無改善。

2.2.2 治療前后頸痛綜合評定[6]采用國際公認的描述與測量疼痛的簡化 McGill量表[8]進行測評。量表分為 3部分：①疼痛分級指數(shù)(PRI)：含 11個感覺性詞與 4個情緒性詞,程度分為無、輕、中、重 4級,分別以 0、1、2、3分表示,可計算出 PRI感覺分、情緒分和總分;②目測模擬定級法(VAS)：為一條 10 cm長的直線,兩端分別代表無痛和劇痛,患者在其中畫線以表示疼痛程度;③現(xiàn)有疼痛強度(PPI)：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦 6級,分別以 0、1、2、3、4、5分表示 。

2.2.3 患者不適 對治療過程中患者不適進行詳細記錄。

2.3 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)由專人整理后,用 SPSS 13.0 for Windows軟件包中的兩獨立樣本 t檢驗和配對 t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

3 治療結果

3.1 臨床療效

31例頸椎病頸痛患者接受治療后,治愈 12例,占38.71%;好轉(zhuǎn) 16例 ,占 51.61%;未愈 3例,占 9.68%,總有效率為 90.32%。

3.2 臨床療效和病理分型的關系

頸型頸椎病患者接受治療后,療效較神經(jīng)根型頸椎病患者好(P＜0.01)。見表 1。

表1 臨床療效和病理分型的關系 (例)

3.3 McGill量表測評統(tǒng)計

31例以頸項痛為主的頸椎病患者接受治療后,PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和 PPI治療前后的評分值,與治療前比較均有顯著性差異 (P＜0.01)。詳見表 2。

表2 McGill量表測評統(tǒng)計 (n=31,±s)

表2 McGill量表測評統(tǒng)計 (n=31,±s)

注：與治療前相比,**P＜0.01。

項目 治療前 治療后PRI感覺分 8.19±2.36 1.35±1.47**PRI情緒分 6.81±1.89 1.19±1.14**PRI總分 1.39±0.95 0.16±0.52**VAS(cm) 3.44±1.02 0.83±1.12**PPI 2.00±0.68 0.61±0.72**

3.4 治療過程中患者不適記錄

31例頸椎病頸痛患者接受治療后,無特殊不適。

4 討論

近年來頸椎病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢,這種好發(fā)于中老年人的疾病,在中青年人也多見。其原因多因坐姿不當、長期低頭、頭部外傷等導致頸部肌肉疲勞、頸椎損傷所致。是一種常見病與多發(fā)病,影響人群范圍較廣,從 21～83歲均可患病。屬于中醫(yī)學“痹證 ”、“項強”、“頭痛”、“眩暈 ”、“頸筋急 ”、“頸肩痛 ”等范疇。而頸項痛是其臨床上常見癥狀。

頸椎病的治療方法多種多樣,各有千秋。主要包括[1,9～11]：①藥物治療;②手術治療;③針刀松解;④頸枕牽引;⑤針灸推拿;⑥神經(jīng)阻滯;⑦綜合療法;⑧自我保健。藥物治療主要用非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑對癥治療,尚無特效藥物,且這些藥物都有副作用和禁忌癥;手術、神經(jīng)阻滯及針刀松解具有一定的危險性;牽引療法常用于神經(jīng)根型頸椎病的治療,對于椎動脈型等頸椎病使用牽引治療的比較少;而針刺治療具有療效好、價格廉、患者樂于接受和無毒副作用等優(yōu)點,是重要的中醫(yī)康復手段。筆者取天柱、頸夾脊、大椎、后溪諸穴針刺,大椎屬督脈之穴,為諸陽之會,針刺能激發(fā)諸陽經(jīng)經(jīng)氣,通經(jīng)活絡;天柱、后溪屬手足太陽經(jīng)經(jīng)穴,后溪又為八脈交會穴,后溪通督脈,兩穴配伍,可疏調(diào)太陽、督脈經(jīng)氣,通絡止痛;頸部夾脊穴具有疏理局部氣血而止痛的作用,其與督脈相鄰,又能通調(diào)督脈之氣。諸穴遠近相配,通過刺激使全身陽氣得以振奮,陰血得以流通,共奏祛風散寒、疏筋活絡、理氣止痛之功效。

直流電療法是用直流電作用于人體來治療疾病的方法[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,頸椎病引起的癥狀,并非增生骨贅直接所致,而是在骨贅刺激下或由椎體力學角度變化等原因,引起局部充血、水腫,使管腔或椎間孔變狹窄,壓迫血管、神經(jīng)、脊髓或動脈而致[13]。頸項局部采用直流電療法可以促進局部小血管擴張、改善血液循環(huán),從而緩解頸椎病的癥狀[12]。

于是,筆者采用局部直流電療法,配合針刺天柱、頸夾脊、大椎、后溪諸穴,治療 31例頸椎病頸痛病人后,經(jīng)觀察,結果表明：局部直流電療法配合針刺治療對于頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病療效確切。31例患者接受治療后,總?cè)?38.71%;且頸型頸椎病患者的療效較神經(jīng)根型頸椎病患者好;局部直流電療法配合針刺對于頸椎病導致的疼痛改善有較大幫助。McGill量表檢測表明,31例病人治療后的疼痛分級指數(shù)(PRI)感覺分、情緒分和總分、目測類比定級法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強度(PPI)治療前后的評分值,與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.01),表明本方法對于頸椎病導致的局部疼痛的干預是積極有效的。在治療過程中,31例患者均無特殊不適。

綜上所述,局部直流電療法配合針刺能夠明顯緩解各型頸椎病患者頸項痛癥狀,且能有效治療頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病,值得在臨床推廣運用。

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