周長斗,胡朝耀,龍 喜,彭中華,許云艷

(廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院,廣東佛山 528200)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核向椎管后方或椎管內(nèi)突出,壓迫和刺激相鄰組織而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀,是臨床上的常見病、多發(fā)病,是引起腰腿痛的最主要原因之一。本病屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”、“腿痛”、“痹證”范疇,目前常用的治療方法有手術(shù)治療和保守治療兩種。針灸與骶管內(nèi)藥物注射療法是臨床上常用的保守治療方法,大量臨床實踐已經(jīng)證實,兩者在臨床上均有較好的療效,但在治療特點、作用機制等方面存在著較大差異。為進一步探討針灸與骶管內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥臨床效果之間的差異性,近年來,筆者采用電針腰骶部督脈穴位及對應(yīng)夾脊穴與骶管內(nèi)注射藥物治療腰椎間盤突出癥,對比觀察兩者對腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀及體征的改善效果,現(xiàn)將對比觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

120例患者均為我院 2007年 1月 ～2009年 1月間門診病人。全部病例均經(jīng)腰椎X線照片、CT或 MRI等檢查并結(jié)合臨床確診為腰椎間盤突出癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],并排除有明顯腰椎管骨性狹窄或有巨大型腰椎間盤突出、馬尾神經(jīng)受壓、手術(shù)指征明顯者,以及患有腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后的患者,并排除了患有嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等不適宜骶管內(nèi)注射治療者。按就診順序隨機分為針灸組(60例),對照組(60例)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時間等一般情況見表 1,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者一般資料比較

2 治療方法

2.1 針灸組

取穴：命門、L3/4棘突間隙(阿是穴)、腰陽關(guān)、L5/S1棘突間隙(阿是穴)及 L2～S1夾脊穴(雙側(cè))。針刺方法：患者取俯臥位,選用 0.3 mm×40 mm毫針,督脈經(jīng)穴向上斜刺 1.2～1.5寸,施以輕度提插、重度捻轉(zhuǎn)手法,以局部得氣為度;夾脊穴針尖稍斜向上直刺 1.3～1.5寸,施以重度提插、捻轉(zhuǎn)手法,出現(xiàn)得氣并向下感傳為度。針刺得氣后,命門與 L5/S1棘突間隙(阿是穴)、L2夾脊穴與 S1夾脊穴(雙側(cè)同向)分別連接G6805脈沖電針治療儀正負電極,用連續(xù)波通電 30 min。每天治療 1次,6次為 1療程,療程間休息 1天,連續(xù)治療 3個療程后進行療效分析。60例患者平均電針次數(shù)為(12.6±2.0)次。

2.2 對照組

采用骶管內(nèi)藥物注射療法治療。藥物組成：2%鹽酸利多卡因注射液 2 ml,維生素 B1注射液 100 mg,維生素 B12注射液 1 mg,醋酸曲安奈德注射液 20 mg,生理鹽水 15～20 ml。操作方法：患者取俯臥位,下腹部用枕頭墊高,使臀部翹高,醫(yī)者拇指沿骶骨中線向下,觸及骶管裂孔,常規(guī)消毒鋪洞巾,用 7號針頭與皮膚呈45°斜向頭端刺入皮膚,突破骶尾韌帶后有明顯落空感,表明針尖已進入骶管,壓低針尾,繼續(xù)進入 2～3 cm,回抽無血及腦脊液時,將配好的藥物在 2～3 min內(nèi)注入,注藥后平臥休息 30 min,每周 1次,3周為 1個療程。據(jù)臨床癥狀體征的緩解情況決定治療次數(shù)。本組 60例患者,骶管內(nèi)注射 1次的患者 6例,2次 26例,3次 28例,平均(2.3±0.5)次。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]擬訂。治愈：腰及下肢疼痛、麻木癥狀消失,腰部活動自如,直腿抬高 70°以上,能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn)：腰痛及下肢放射痛減輕,直腿抬高試驗有進步,腰椎活動功能改善;無效：癥狀和體征同治療前無變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用 t檢驗分析療效差異。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者臨床療效及治療前后癥狀、體征改善比較見表 2、表 3。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較 例(%)

表3 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后癥狀及體征改善比較

表 2示針灸組與對照組的治愈率分別是 76.67%和 56.67%,有效率分別是96.67%和93.33%,兩組間治愈率差異有顯著性意義(P﹤ 0.01),兩組間有效率差異無顯著意義(P＞0.05),說明兩種方法對腰椎間盤突出癥均有較好效果,但針灸組的治愈率明顯優(yōu)于對照組,針灸治療本病的臨床效果更顯著。表 3示針灸組對腰骶部疼痛及坐骨神經(jīng)痛、腰椎運動功能障礙的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組,兩組間均有顯著性差異(P﹤ 0.05);兩組對下肢麻木、直腿抬高試驗改善間的比較均無顯著性差異(P＞0.05),說明兩種療法治療特點間存在著較大差異性。

4 討論

腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛、腰椎功能活動障礙、坐骨神經(jīng)痛及下肢麻木等癥狀,并可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性等體征。現(xiàn)代研究已證實,針刺治療腰椎間盤突出癥可以通過緩解肌肉痙攣、改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)、促進外周炎性組織阿片肽的釋放、抑制交感神經(jīng)的活動等作用達到鎮(zhèn)靜止痛效果,改善腰腿疼痛癥狀[2]。椎管內(nèi)藥物注射治療可以通過消除炎癥,松解粘連,阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo),改善神經(jīng)根周圍的血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng),促進突出的椎間盤、髓核及纖維炎性水腫吸收,達到緩解腰腿痛的目的[3]。

《甲乙經(jīng)?卷二》指出：“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦,上巔循額至鼻柱,陽脈之海也?！倍矫}行于脊背的正中為人體陽脈之總綱,總督一身之陽氣,和腦及脊髓有著密切的關(guān)系。督脈在腰背部與足太陽經(jīng)同行,其絡(luò)脈深入于脊柱的兩旁,與足太陽膀胱經(jīng)的循行相互貫通。足太陽膀胱經(jīng)為經(jīng)脈的核心,其在下肢的循行方向與坐骨神經(jīng)循行走向十分吻合。而位于脊柱兩側(cè)的夾脊穴隸屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng),其位置所在正是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重迭覆蓋之處?，F(xiàn)代生理解剖也證實,夾脊穴的分布與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系極為密切,針刺夾脊穴可以影響脊神經(jīng)后支、前支及交感神經(jīng),調(diào)理臟腑功能活動,并起到調(diào)節(jié)督脈和足太陽經(jīng)的整合作用[4]。針刺督脈具有疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡、改善脊髓微循環(huán),促進神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生等功效[5]。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛”、“腿痛”范疇,為督脈、足太陽經(jīng)所生病。本研究選用腰骶部督脈腧穴及對應(yīng)夾脊穴治療腰椎間盤突出癥正是循經(jīng)辨證取穴。臨床對比觀察結(jié)果顯示,腰骶部電針治療腰椎間盤突出癥有顯著療效,其臨床治愈率明顯優(yōu)于骶管內(nèi)注射治療組,兩種治療方法在治療特點、作用機制等方面存在著較大差異性。腰椎間盤突出癥的的保守治療仍是目前常規(guī)治療的主流,在采用腰骶部電針治療腰椎間盤突出癥同時,適當(dāng)配合骶管內(nèi)注射藥物治療,可以加強臨床效果,使兩種治療方法優(yōu)勢互補、相得益彰。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：201-202

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