顧 勤

(江蘇海門市人民醫(yī)院,江蘇海門 226100)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍[1]是最常見(jiàn)的口腔粘膜疾病,好發(fā)于唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌緣、舌腹、頰部、軟腭弓等部位,發(fā)病期間一般無(wú)全身癥狀,但反復(fù)發(fā)作使患者甚感痛苦。目前西醫(yī)尚無(wú)有效的治療方法。筆者在臨床上采用針灸結(jié)合中藥的方法治療本病,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共選擇病例 60例,均為我院門診病人,西醫(yī)診斷為輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各 30例。治療組 30例,男 13例,女 17例,年齡 13～70歲;對(duì)照組 30例,男 20例,女 10例,年齡 12～68歲。兩組間性別、年齡、病程、發(fā)作頻率、主要癥狀、潰瘍部位和數(shù)目等均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有口腔潰瘍史,病史至少 2年以上;②反復(fù)發(fā)作,至少每隔 3個(gè)月發(fā)作 1次;③發(fā)作時(shí)有以下表現(xiàn)：潰瘍發(fā)生在唇、頰、舌等處,數(shù)目 1～5個(gè),直徑不超過(guò) 5 cm,局部疾病,潰瘍充血,邊緣整齊,基部不硬,中心稍凹,其上覆以灰黃色或淺黃白色纖維性假膜,可影響進(jìn)食;④除外惡性腫瘤、結(jié)核等其它引起口腔潰瘍的疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療 取穴：合谷(雙側(cè))、間使(雙側(cè))、內(nèi)庭(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。常規(guī)消毒后,用 28號(hào) 1.5寸毫針,進(jìn)針得氣后,合谷、間使、內(nèi)庭施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,三陰交施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法留針 20 min,其間行針 1次,每天 1次。

2.1.2 中藥內(nèi)服 方用：生熟地各 20 g,玄參、銀花各15 g,女貞子、丹皮、赤芍各 12 g,生石膏 30 g(先煎),竹葉9 g;疼痛甚者加七葉蓮 12 g,口干明顯者加蘆根 30 g,麥冬 15 g,便秘者加火麻仁 30 g、瓜蔞 12 g,納差者加雞金 10 g。每日 1劑,2周為 1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 單純用上述中藥內(nèi)服,2周為 1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

3.1.1 全身治療療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí)：I1：總間歇時(shí)間延長(zhǎng),I0：總間歇時(shí)間無(wú)改變,N1：總潰瘍數(shù)減少,N0：總潰瘍數(shù)無(wú)改變。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：口腔潰瘍復(fù)發(fā) 1年以上;顯效：I1N1;有效：I1N0或 I0N1,無(wú)效：I0N0。

3.1.2 局部治療療效評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí)：D1：平均潰瘍期縮短,D0：平均潰瘍期無(wú)改變,P1：疼痛指數(shù)減,P0：疼痛指數(shù)無(wú)改變。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：D1P1;有效：D1P0或 D0P1;無(wú)效：D0P0。

3.2 治療結(jié)果

表1 兩組全身治療療效比較

兩組全身治療療效比較,具體見(jiàn)表 1。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著性意義(P＜0.01)。

表2 兩組局部治療療效比較

兩組局部治療療效比較,具體見(jiàn)表 2。治療組局部療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

4 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)屬“口瘡”、“口瘍”范疇,中醫(yī)認(rèn)為“脾開竅于口,其華在唇”、“心開竅于舌”,故口瘡的發(fā)生與心脾關(guān)系極為密切。心胃熾熱,循經(jīng)上熏于口舌,腐肉成潰,反復(fù)發(fā)作,遷延日久則熱傷陰液,陰不制陽(yáng),虛火內(nèi)生,絡(luò)脈受損,氣血運(yùn)行不暢,口舌失養(yǎng),導(dǎo)致潰瘍反復(fù)不愈?！毒霸廊珪吩疲骸翱诏忂B年不愈者,此虛火也”,因此治宜養(yǎng)陰活血、清熱治火。

從經(jīng)絡(luò)走行上看,面部為陽(yáng)明經(jīng)之分野,手陽(yáng)明大腸經(jīng)“入下齒中,環(huán)出挾口,交人中,左至右,右至左”[3],足陽(yáng)明胃經(jīng)“入上齒中,環(huán)出挾口,環(huán)唇,下交承漿”[3]。手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴合谷,為治面口部疾病要穴;間使穴乃少陰心經(jīng)“經(jīng)穴”,“經(jīng)主喘咳寒熱”;內(nèi)庭穴是陽(yáng)明胃經(jīng)的“滎穴”,“滎主身熱”。三穴皆用瀉法,具有殺菌消炎、祛腐生肌的作用,足三陰經(jīng)之交會(huì)穴三陰交用補(bǔ)法,取“壯水之主,以制陽(yáng)光”[4]之意。

中藥方中生熟地滋陰補(bǔ)血還涼血生津,丹皮、赤芍清熱涼血、活血化瘀,改善局部微循環(huán),有利于潰瘍愈合,生石膏清火、收斂生肌,竹葉、銀花清心火消炎,玄參、女貞子可以提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)血液循環(huán),調(diào)節(jié)能量代謝,有止痛、減少組織液溢出、促進(jìn)上皮修復(fù)、加速潰瘍愈合之功[5]。

[1] 李秉琦.口腔粘膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：5

[2] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔粘膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)試行標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3)：209

[3] 邱茂良.針灸學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985：10

[4] 曾仁宏,陳家旭.針灸辨證選穴之探討[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2)：86-87

[5] 劉金華.益氣養(yǎng)陰法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 28例[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,18(2)：10-11