孔祥麗 孟慶賀 張柏秋 夏軼男

下肢深靜脈血栓形成（DVT）多由于長(zhǎng)期站立或臥床、手術(shù)、外傷、分娩等引起，臨床表現(xiàn)為患肢軟組織張力增高、腫脹、疼痛、行走時(shí)疼痛加重。DVT的主要并發(fā)癥是肺動(dòng)脈栓塞和下肢深靜脈栓塞后綜合征。對(duì)DVT患者采用綜合性介入治療，包括下腔靜脈濾器植入、藥物或機(jī)械溶栓、血管球囊擴(kuò)張等，可積極預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞(PE)發(fā)生。但在介入治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率仍有6.25%[1]，而重視介入治療過程中相關(guān)護(hù)理工作有助于減少并發(fā)癥。我院自2008年1月～2010年6月對(duì)53例下肢DVT患者采用介入治療同時(shí)運(yùn)用綜合護(hù)理方法，獲得較滿意效果并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 53例下肢DVT患者均經(jīng)多普勒超聲及下肢深靜脈造影證實(shí)，其中男32例，女21例。年齡29～72歲，平均61歲。病變位于右下肢20例，左下肢31例，雙下肢同時(shí)發(fā)生2例，患肢周徑大于健肢周徑3～8cm，病程3～26d。DVT患者有心腦血管疾病長(zhǎng)期臥床14例；近期有腹部手術(shù)8例；骨科下肢骨折10例；盆腔手術(shù)5例；無明顯誘因16例。

1.2 治療方法 53例DVT患者根據(jù)血栓形成程度治療分為2組。A組36例全部植入下腔靜脈濾器，其中9例采用溶栓導(dǎo)管溶栓和5例導(dǎo)管溶栓加 靜脈藥物溶栓；15例髂股靜脈狹窄血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形，加同側(cè)動(dòng)脈留置導(dǎo)管藥物溶栓。B組17例，未植入下腔靜脈濾器，其中10例單純動(dòng)脈留置導(dǎo)管藥物溶栓；5例單純 靜脈藥物溶栓；2例單純足背靜脈藥物溶栓。

1.3 護(hù)理方法 包括整體護(hù)理、?？谱o(hù)理。

1.3.1 整體護(hù)理

1.3.1.1 健康教育 保持樂觀情緒、心情舒暢?？刂企w重減少動(dòng)物脂肪的攝入、低鹽高營(yíng)養(yǎng)易消化食物、戒煙戒酒。多食水果蔬菜保持大便通暢?；贾つw避免受損、外傷。鞋襪、衣服寬松并注意保暖。

1.3.1.2 心理護(hù)理 針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)，了解患者的心理需求，給予心理支持和鼓勵(lì)，使患者能傾訴自己的焦慮。消除緊張恐懼的心理，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1.3 患肢護(hù)理 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患側(cè)肢體30°，利于靜脈回流減輕疼痛，保證患者舒適體位；同時(shí)注意皮膚清潔、避免熱敷或擦傷；密切注意肢體腫脹消退情況，測(cè)量患肢各段周徑做好記錄。

1.3.2 ?？谱o(hù)理包括下肢深靜脈造影術(shù)護(hù)理、下腔靜脈濾器植入術(shù)護(hù)理、藥物和機(jī)械溶栓治療護(hù)理、經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)護(hù)理。

1.3.2.1 下肢深靜脈造影術(shù)護(hù)理 詢問患者藥物過敏史，術(shù)前行碘過敏試驗(yàn)?；紓?cè)足背靜脈軟組織張力較高，穿刺困難，對(duì)穿刺點(diǎn)用拇指腹壓迫10s后，提高穿刺成功率。術(shù)中要觀察患者不良反應(yīng)，預(yù)防發(fā)生過敏反應(yīng)。

1.3.2.2 下腔靜脈濾器植入術(shù)護(hù)理 給予心電監(jiān)測(cè)，建立靜脈輸液通道。PIG導(dǎo)管做下腔靜脈造影，顯示兩側(cè)腎靜脈開口及下腔靜脈直徑。根據(jù)患者需要選用臨時(shí)濾器和永久濾器，濾器通過長(zhǎng)鞘釋放位置應(yīng)在腎靜脈開口下方2cm處。造影過程有可能導(dǎo)致血栓脫落引起肺栓塞，要密切觀察患者面色、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，詢問患者有無胸痛、胸悶[2]。

1.3.2.3 藥物溶栓過程護(hù)理 溶栓過程防止挖鼻剔牙、觀察皮膚、黏膜出血情況，并詢問大小便出血情況每天測(cè)量?jī)上轮鞫沃軓剑^察腫脹消退情況并記錄溶栓期間每天監(jiān)測(cè)PT系列，PT系列參數(shù)波動(dòng)在正常值2倍范圍內(nèi)。

1.3.2.4 經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)護(hù)理 造影發(fā)現(xiàn)有髂靜脈受壓狹窄者可選用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張成形術(shù)。向患者詳細(xì)講解手術(shù)過程的細(xì)節(jié).保證患者配合手術(shù)，選擇適合的球囊導(dǎo)管是手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、禁食、失血等原因，需增加液體輸人提高患者耐受力。血管痙攣者可給予痙攣血管內(nèi)注射罌粟堿，同時(shí)密切觀察患者生命體征變化。

2 結(jié)果

參照DVT治療標(biāo)準(zhǔn)，治愈3l例、顯效16例、改善6例。其中下肢深靜脈造影及下腔靜脈濾器植入無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。在藥物溶栓過程中穿刺點(diǎn)滲血6例，加壓包扎后好轉(zhuǎn)。牙齦出血3例，其中有齲齒患者2例；無一例發(fā)生肺栓塞和其他器官嚴(yán)重性出血并發(fā)癥。

3 討論

DVT是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐步上升的趨勢(shì)。綜合性介入治療是DVT的有效方法，包括下腔靜脈濾器植入、藥物溶栓、血管成形術(shù)等多種技術(shù)手段，在治療過程提供安全、有效綜合性護(hù)理，運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)從心理、生理、社會(huì)人文為患者實(shí)施整體護(hù)理、?？谱o(hù)理。減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患者精神過度緊張，我們要及時(shí)做好宣教工作和健康教育，讓患者了解本病的發(fā)生、治療及預(yù)后情況；同時(shí)針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)，積極幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，全身心配合治療。同時(shí)，根據(jù)病情指導(dǎo)患者體位，急性期強(qiáng)調(diào)臥床休息的同時(shí)，還需注意更換體位，保持皮膚清潔，防止壓瘡發(fā)生；恢復(fù)期需指導(dǎo)患者應(yīng)用彈力襪，而低脂飲食可降低血黏度，有助于疾病的恢復(fù)。因此，整體護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療的全程。

介入治療涉及多種操作技術(shù)及介入治療器材，護(hù)理工作人員應(yīng)熟悉各種治療的特點(diǎn)，并以高度的責(zé)任感和熟練護(hù)理技能，配合醫(yī)師完成各項(xiàng)介入手術(shù)。下腔靜脈濾器有效預(yù)防致命性肺栓塞發(fā)生，經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療是DVT介入治療的核心技術(shù)，由于應(yīng)用大量的溶栓、抗凝藥物，應(yīng)密切觀察凝血功能的變化，注意全身皮膚黏膜出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，調(diào)整用藥。本組患者牙齦出血3例，其中有齲齒患者2例，提示有齲齒可能是牙齦出血的危險(xiǎn)因素。DVT急性期血栓較疏松容易脫落，在溶栓或機(jī)械祛栓治療時(shí)，要更加警惕PE的發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道肺動(dòng)脈栓子70%～90%來源于下肢靜深靜脈，60%～70%的下肢深靜脈血栓合并PE[3]。高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀。下腔靜脈濾器的植入可有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。

因此，DVT的介入治療過程中涉及術(shù)前健康教育、心理輔導(dǎo)，治療過程中各種專業(yè)化護(hù)理、急癥處理，以及恢復(fù)期肢體功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等多個(gè)環(huán)節(jié)，綜合、系統(tǒng)全面的護(hù)理工作有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更有助于提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]徐凌,畢紅霞.深靜脈血栓形成103例研究分析[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39：513-516.

[2]郭金和,滕皋軍,何仕誠,等.下腔靜脈濾器置入后大劑量尿激酶溶栓治療下肢深靜脈血栓形成[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(10)：908-912

[3]賀能樹,吳恩惠,主編.中華影像醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)卷[M].1版,人民衛(wèi)生出版社,2005：223-225.