楊 利

廣東省中醫(yī)院(廣東廣州 510120)

先師章文庚先生(章老)是江蘇省名老中醫(yī),早年師從上海名醫(yī)嚴(yán)二陵先生,上世紀(jì) 60年代在南京中醫(yī)學(xué)院進(jìn)修并留校教授方劑,后返鄉(xiāng)在姜堰市(舊稱泰縣)中醫(yī)院工作,章老學(xué)驗(yàn)俱豐,尤擅脾胃病的治療,在當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u(yù)[1,2]。筆者有幸侍診半年,現(xiàn)將其運(yùn)用經(jīng)方治療胃脘痛的思路介紹如下:

1 苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘湯出自張仲景《傷寒論》第 67條“傷寒若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”[3],由于吐下后損傷脾胃陽氣,導(dǎo)致水氣不化,反因虛而上逆,故本方為治療脾胃陽虛、水飲內(nèi)停的主方。此方在《金匱要略(痰飲咳嗽病脈證并治第十二》也有論述:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之”[4]。故本方為歷代醫(yī)家視為治痰飲之經(jīng)典方。然觀仲所述,其主證為心下或胸部支滿、逆滿,頭目暈眩。諸家醫(yī)案也多用于治療頭暈、心悸等證,而用來治療胃脘痛,則是章老的發(fā)明。我在跟診時(shí)發(fā)現(xiàn),有些胃痛患者,章老診脈望舌畢,一看鋇透的化驗(yàn)單,不假思索地就開出了苓桂術(shù)甘湯,隨癥加二三味藥即付與病人,數(shù)天后復(fù)診,均謂效果很好。我百思不得其解:沒曾看過哪本書上說苓桂術(shù)甘湯治胃痛呀?也沒有聽到章老問患者有沒有胃部振水音?于是向章老請(qǐng)教。章老笑而不答,提筆在報(bào)告單“胃部有中、大量潴留液”這幾個(gè)字下劃了二道線,反問道:“這是不是痰飲?”。我恍然大悟,原來章老把痰飲的含義引申了,這是微觀的痰飲!雖然不是中醫(yī)四診所見,但通過透視看到的胃中潴留液,也是中醫(yī)所說的痰飲,鋇透不過是中醫(yī)望診的一個(gè)延伸而己。我很好奇地問章老是如何發(fā)現(xiàn)這一治法的?章老說,開始遇到一些胃脹、怕涼的患者,用一般的理氣消脹,甚則加入溫胃之品如良附丸、蓽茇、公丁香等效果均不明顯,偶然一次,注意到一個(gè)患者的鋇透報(bào)告上有潴留液,于是想到這種胃脹發(fā)涼乃因陽虛水飲內(nèi)停所致,因?yàn)閮H憑傳統(tǒng)的四診,沒有發(fā)現(xiàn)“水飲”這一病理因素,借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查,發(fā)現(xiàn)了“水飲胃痛”這一證候,用了苓桂術(shù)甘湯后,胃脹及發(fā)涼感明顯減輕,從而證明,這種潴留液,實(shí)質(zhì)上就是仲景所說的“痰飲”!其后章老非常重視患者的鋇透檢查結(jié)果,一見有報(bào)道中等量以上的潴留液,即用此方,屢發(fā)屢中。章老說:“這種經(jīng)驗(yàn),不是靠書本能得到的,是醫(yī)生在臨床上遇到挫折后,不斷摸索,不斷思考,有的要借鑒他山之石,才能豁然開朗。古人說三折肱為良醫(yī),這些從實(shí)踐得來的經(jīng)驗(yàn)是來之不易的,一個(gè)醫(yī)生,一生能積累幾條這種經(jīng)驗(yàn),已經(jīng)是很難得的了!”是啊!這些寶貴經(jīng)驗(yàn),浸透了前輩學(xué)人的心血,作為后來者,我們不能不屑一顧地拋棄,而應(yīng)當(dāng)不斷發(fā)揚(yáng)、不斷開拓。由此我還想到,中醫(yī)不是故步自封的,歷史上,中醫(yī)從其它國(guó)家和地區(qū)如印度、波斯、阿拉伯、東南亞等吸取了大量的營(yíng)養(yǎng),而且隨著時(shí)代的前進(jìn)而不斷發(fā)展,雖然這種進(jìn)展速度還很慢,但不能說中醫(yī)是封閉的,章老的這一經(jīng)驗(yàn)正是以中醫(yī)學(xué)理論為本、借鑒西醫(yī)診斷技術(shù)形成的,對(duì)開拓我們的臨床思路大有裨益。

2 烏梅丸

烏梅丸治療蛔蟲引起的腹痛、膽絞痛,已為大家熟知,但治療胃痛,而且不是蛔蟲引起的胃痛,則是章老的一個(gè)絕招。臨床中,我看到一些診斷為胃炎的患者,章老處以烏梅丸加減:烏梅、黃連、川椒、干姜、黨參、元胡、佛手、木香,效果很好。我請(qǐng)教章老,是不是城鎮(zhèn)的居民衛(wèi)生條件差,仍有蛔蟲引起的胃痛?章老說,這個(gè)問題,你再多觀察幾例病人,再想想,你應(yīng)該能解答的。于是我注意觀察章老問診,發(fā)現(xiàn)使用烏梅丸法的,其痛有一個(gè)共有特點(diǎn),就是竄痛,部位走竄,病人覺得有東西在竄動(dòng)。過冷過熱均會(huì)誘發(fā),大便也偏爛。聯(lián)系烏梅丸乃厥陰病主方,厥陰為風(fēng)木之臟,明白了!因?yàn)檫@個(gè)竄痛,病機(jī)是風(fēng)性主動(dòng),病位屬厥陰!再結(jié)合其寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn),這不是典型的烏梅丸方證嗎!原來章老并不是因?yàn)榛紫x才用此法的。我把我的答案告訴章老,他很高興地說:“不錯(cuò),你觀察得很仔細(xì),歸納得也很好!正是我在臨床上發(fā)現(xiàn)這類胃痛患者,痛呈竄動(dòng)感,一開始認(rèn)為是氣滯,因?yàn)闅獠∈菬o形的、變動(dòng)的,血病的有形的、固定的嘛,于是就用疏肝理氣和胃的柴胡疏肝散、香蘇散等,但屢次使用效果不理想。再深入思考,想到不僅氣滯是竄動(dòng)的,風(fēng)的特性也是竄痛,理氣不效,試試祛風(fēng)?加用防風(fēng)、羌活、白芷等,還是解決不了。思來想去,沒有好辦法,一天偶然讀《傷寒論》,靈光一閃:厥陰主風(fēng)!《內(nèi)經(jīng)》也說厥陰之上,風(fēng)氣主之[5]。用厥陰主方烏梅丸試試吧。遇到這種病人,我以烏梅丸的基本結(jié)構(gòu)——烏梅之酸、黃連之苦、干姜川椒之辛、黨參之甘為方底,隨寒熱、虛實(shí)、氣血、痰食之同而加減,效果之佳,出乎意表,從此,對(duì)于這些竄痛的胃痛患者,我就用這個(gè)方法治療,效果都很好?！?/p>

這個(gè)經(jīng)驗(yàn),也是從臨床實(shí)踐中不斷摸索得來的,沒有實(shí)踐,不可能發(fā)現(xiàn)這種治法。因此前人說“熟讀王叔和,不如臨證多”。章老說:“這個(gè)說法可以改一下,叫“熟讀王叔和,還要臨證多”,二者不是對(duì)立的,而是并重的。沒有理論功底,在臨床中很難發(fā)現(xiàn)問題,只能是“始終循舊”,即是發(fā)現(xiàn)了問題,也無法用理論去解決。但沒有實(shí)踐,理論不僅是空洞的,也不能在臨床中進(jìn)一步發(fā)展理論。作一名臨床醫(yī)生,一定要多看病、多思考、多讀書,希望你以后能做到這“三多”,做一名出色的中醫(yī)!”

章老對(duì)我的勉勵(lì),我一直銘記在心,十幾年來,一直以“三多”鞭策自己。今整理此文,以蠡測(cè)海,可見章老的治學(xué)特色和獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),不當(dāng)和缺漏之處,請(qǐng)章老的各位高足予以指正!

[1] 全亞萍.章文庚老中醫(yī)內(nèi)科雜病治療經(jīng)驗(yàn)拾見[J].陜西中醫(yī),2008,29(3):324.

[2] 王娟娟,孫治東.章文庚老中醫(yī)應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯驗(yàn)案 4則[J].國(guó)醫(yī)論壇,1997,12(5):15.

[3] 張仲景.傷寒論[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2005:51.

[4] 張仲景.金匱要略[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2005:113.

[5] 王冰,注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:387.