余海燕

重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院外科(重慶萬州 404000)

我院自 2002年 4月～2008年 7月,開展食管癌術后淋巴區(qū)域定向植入125碘放射粒子 106例。該項技術是將放射粒子術在直視下植入手術淋巴區(qū)域,具有手術與放射治療同時完成、靶向目標準確、局部控制率較好等優(yōu)點。為配合手術與放射治療效果,我們制定了一系列相應的護理計劃與嚴密的放射防護措施,減少或避免了術后并發(fā)癥及不良反應,明顯地提高了食管癌患者術后 5年生存率。現(xiàn)將護理體會報道如下:

1 臨床資料

本組 106例患者,男 82例,女 24例,年齡 31～74歲。其中食管鱗狀細胞癌 88例,賁門腺癌 18例。放射粒子源為125碘密封粒子源,粒子植入方式:根據(jù)食管癌不同手術方式,術中直視下在相應的淋巴引流區(qū)植入放射粒子。由于放射性粒子植入治療腫瘤是一門較新的技術,因此,要求護士不僅要熟悉食管癌手術常規(guī)護理,而且更需要熟悉放射線輻射相關知識與護理,以切實保證放射源的安全使用。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 保持良好心理狀態(tài)可提高機體對手術的耐受能力及體內放射治療的適應能力。病人首次接受粒子植入治療,由于對治療的不了解,對術后治療效果產生懷疑、焦慮和恐懼心理。我們通過給患者詳細介紹手術方式、放射粒子治療的基本知識、優(yōu)點與副反應。同時讓接受過放射粒子治療的患者現(xiàn)身說法,消除病人的顧慮,積極配合治療[1]。

2.1.2 術前準備 為保證手術順利進行,我們護士在術前及時了解手術方式、植入125碘放射離子劑量與數(shù)量,設計好粒子植入程序,并做好放射源與植入器材的消毒工作。同時做好三大常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間等相關檢查。

2.2 術中護理為使護理人員免受放射損傷,手術護士應穿鉛衣,戴鉛手套。植入時應與放射源距離約為 30c m,植入操作動作要輕柔,部位要準確,避免粒子丟失或飄移。護士在接取植入器材時須采用管鉗夾取,禁止徒手操作,并須核對粒子數(shù)量,確保植入粒子數(shù)量絕對無誤。

2.3 術后護理放射粒子植入術后可能出現(xiàn)刺激性咳嗽、吻合口漏、白細胞減少等并發(fā)癥,應密切注意觀察。

2.3.1 刺激性咳嗽 植入縱隔的粒子距離氣管較近,氣管粘膜受到輻射引起放療反應;發(fā)現(xiàn)刺激性咳嗽患者,應及時報告醫(yī)生,并給予小劑量激素治療,以緩解癥狀。

2.3.2 吻合口漏的發(fā)生 植入粒子距離吻合口較近的患者要嚴密監(jiān)測生命體征的變化,一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、氧分壓下降、突然胸痛加重時,應高度警惕發(fā)生吻合口瘺的可能,并及時報告醫(yī)生進行處理。

2.3.3 白細胞減少 對放射線極度敏感患者,如發(fā)現(xiàn)患者頭暈乏力、納差、精神不濟等,應復查血常規(guī),白細胞減少者應給予相應處理。本組無一例發(fā)生白細胞異常。

2.4 放射防護護理放射粒子具有放射性,對長時間、近距離接觸的人員可能造成不可恢復的輻射損傷[2]。因此針對性指導患者及家屬,是減少醫(yī)護人員、患者及家屬受到附加照射的重要措施。

2.4.1 醫(yī)護人員的自身防護 醫(yī)護人員應經過專業(yè)培訓,在保證治療、護理質量的前提下,應盡量縮短與患者近距離接觸時間,把各種治療和護理工作相對集中進行,這就要求護理人員具有熟練的操作技術。

2.4.2 病人的防護 在治療過程中,個別的放射粒子有可能會發(fā)生脫落或飄移而通過咳嗽吐痰、或胸引管而被排出體外污染環(huán)境。如有發(fā)現(xiàn),可用鑷子或其它工具把粒子放入帶蓋容器內,送交醫(yī)院特殊處理,不可隨意丟棄[4]。

2.4.3 盡量與患者保持隔離 對接受放射性粒子植入的患者盡可能安排單人病房,并穿戴鉛背心,以減輕輻射強度。住同一病房的其他患者應距離粒子植入患者 1米之外。叮囑患者不要隨意串病房。病員陪伴、家屬、孕婦與兒童不宜與患者近距離接觸。

2.5 結果本組 106例患者術后均恢復良好,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。均全部隨訪,5年存活率達到 80%以上?；颊摺⒓覍俸歪t(yī)護人員均未發(fā)生放射性損傷。

通過對 106例患者食管癌根治術后淋巴區(qū)域定向植入125碘放射粒子的護理,筆者體會到新技術的開展,醫(yī)護密切配合,科學的護理,對降低食管癌術后并發(fā)癥及死亡率有著極其重要的作用,可提高食管癌的手術成功率和術后生存率。

[1] 盂曉云,王麗芹.碘粒子植入術患者健康教育需求調查分析與對策[J].腫瘤科護理,2007,13(9):792-793.

[2] 蔣桂花.125碘粒子治療惡性腫瘤的護理[J].臨床合理用藥,2009,2(19):101-102.

[3] 尹玉霞,韓麗榮.放射性粒子植入治療惡性腫瘤 50例的護理[J].中國誤診學雜志,2008,12(8):35.

[4] 徐曉晴,朱美花.手術直視下放射性碘 131粒子的自身防護[J].中華臨床醫(yī)學雜志,2008(1):53.