楊 喆

廣東省中醫(yī)院 (廣東 廣州 510120)

胡永盛教授,師承吉林名醫(yī)蓋受益,是國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局首批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)教授,從事《方劑學(xué)》教學(xué)、臨床及科研 60余載,醫(yī)理精湛,醫(yī)德高尚,被譽(yù)為“吉林四小名醫(yī)”,人稱“中醫(yī)活字典”。筆者有幸拜于胡老門下,悉聽恩師教誨,隨師診察諸病,所見所學(xué),感慨良多,受益終生。胡老博覽群書,博采眾長(zhǎng),善用古方,加減化裁,療效卓著,本文乃窺習(xí)胡老躁郁證之心得,以觀其用藥之精妙。

躁郁癥是一種雙極性的情感疾患。此種疾病的特性是躁狂發(fā)作與憂郁發(fā)作交互或混合出現(xiàn)?！端貑枴ちo(jì)大論》[1]提出五郁之發(fā)和五郁之治:“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之?！痹t(yī)家朱丹溪從經(jīng)典理論出發(fā),提出“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉”,并以此發(fā)明“六郁說”。明代張介賓于《景岳全書》論其治法為“當(dāng)各求其屬,分微甚而開之”,提倡明辨病因,開郁除證。又有明代醫(yī)家易大良著《易氏醫(yī)案》,強(qiáng)調(diào)開郁為先,補(bǔ)益隨后,體現(xiàn)他對(duì)郁證的治療特點(diǎn)。胡老以諸家醫(yī)典及道學(xué)理論為基礎(chǔ),提出“和氣論”,另辟蹊徑,獨(dú)立法門。

“道”本意僅指供人行走之路徑,經(jīng)過不斷引申而具有了“規(guī)律”的含義,如《素問·生氣通天論》[2]所云:“謹(jǐn)?shù)廊绶?長(zhǎng)有天命?！笨梢娫凇秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代,“道”已指作天象運(yùn)行和人的生、長(zhǎng)、壯、老、死的自然規(guī)律。 《老子 ·四十二章 》[2]曰:“道生一,一生二,二生三,三生萬物?！币徽吆我?乃“太極”也。太極又稱“太一”,乃萬物生化之元?dú)狻?《易經(jīng)》:“易有太極,是生兩儀。”即指太極生陰陽之意(即“一生二”),但是“孤陰不生,獨(dú)陽不長(zhǎng)”,陰陽不能相互孤立,必須不斷交合、運(yùn)化(即“二生三”),才能化生萬物(即“三生萬物”)。胡老認(rèn)為“太極圖”即指道的開始,又指道的終結(jié),而終結(jié)又是一個(gè)新的開始,為極盛之終,極衰之始,太極圖可分為三部分:一為“陽魚”,二為“陰魚”,三為“和氣帶”。陰陽二魚首尾相連,互為抱負(fù)的中介體,即為“和氣帶”,它就是陰陽二氣不斷交合、不斷運(yùn)化的場(chǎng)所,蒼茫宇宙,化生無窮的奧秘也就在于此?！独献印に氖隆?“萬物負(fù)陰而抱陽,沖氣以為和也?！焙险J(rèn)為“沖”者動(dòng)也,感而相交者成“和氣”,和氣為一身之主宰,和氣治則心氣平,神清氣爽,耳目聰明,血?dú)鈺尺\(yùn),百體皆寧,所以《素問·生氣通天論》[2]曰:“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度?！?/p>

根據(jù)以上理論,胡老認(rèn)為“氣”應(yīng)該包含三個(gè)方面,即陽氣、陰氣及和氣,其間陰陽二氣在人體充足完實(shí)之后相互吸引、相互感應(yīng),聚化為“和氣”,它是陰陽二氣的中介,是人體獲得內(nèi)心平衡及身心平衡的關(guān)鍵,在維持人體健康方面起著重要的作用。在正常情況下,和氣充盈,生化之氣寄旺于上中下三焦,總領(lǐng)五臟六腑營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)內(nèi)外上下左右之氣,滋養(yǎng)通體。而當(dāng)七情抑郁或六淫交侵,導(dǎo)致“和氣”功能失常,即在怫郁之氣所著之處出現(xiàn)躁郁的不同見證,因此前人又有“氣郁而濕滯,濕滯而成熱,熱郁而成痰,痰滯而血不行,血不行而食不化”(《醫(yī)學(xué)正傳》)[3]的病理衍化之說。然而在醫(yī)療實(shí)踐中,胡老認(rèn)為不能把六郁看得過于死板,亦不可教條分型,只要抓住躁郁的主因,重視輔助和氣,宣暢三焦,隨其所見諸證,量酌兼藥即可。

胡老根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及用藥心得,創(chuàng)立“和氣湯”,主治躁郁證見精神躁煩,或情緒淡漠、胸膈痞悶、脅肋脹痛、吞酸嘔吐、飲食不消者。

和氣湯:香附 15g,烏藥 15g,藿香 10g,連翹 15 g,當(dāng)歸 10g,甘草 10g。

方中香附通行三焦,善解九氣(怒、喜、思、悲、恐 、驚 、寒 、熱 、勞 )之郁 ,尤以能散肝郁氣滯見長(zhǎng);輔以烏藥、藿香健胃醒脾,升降氣機(jī),同為解散胸腹逆邪之要藥;佐以連翹清泄六經(jīng)郁火,散結(jié)化濕;當(dāng)歸血中氣藥,與氣分藥偕行升提氣血,解除諸般疼痛,相輔相成,相得益彰;使以甘草即可清熱瀉火,又可奠中安土,調(diào)和諸藥,防止氣分之藥耗氣傷陰。綜合六藥,行氣而不傷正,化濕而不生燥,清熱而不助寒,活血而不攻破,誠為“和氣”之本義也。

典型病例

趙某,女,38歲,因夫妻矛盾,悲憤不已,出現(xiàn)情緒低落,默默欲哭,太息胸悶,孤僻自語,并且時(shí)有煩躁不安,狂躁易怒,心悸失眠,注意力不集中,納呆噯氣。經(jīng)醫(yī)院診為抑郁躁狂癥并給予抗抑郁治療,服藥后,產(chǎn)生厭世之感,每不欲生,需由家人耐心相勸才肯來就診,現(xiàn)癥見面色晄白無華,精神遲滯,目光黯淡,舌淡紅,苔白膩,脈弦滑。胡老四診合參,認(rèn)為此病為氣滯不和,郁久而發(fā),處以和氣湯,并加川貝15g、百合 25g以清肺開郁,佐金平木。服藥 6付后,患者情緒低落、胸悶噯氣有所好轉(zhuǎn),躁擾頻率有所下降,但仍納呆厭食,倦怠無力,脈沉細(xì)而滑。胡老認(rèn)為患者平素脾虛,現(xiàn)郁結(jié)始化,肝氣始和,故虛脈畢露,于原方中加入黨參 15 g,砂仁 15 g,并增藿香至15g以健脾化濕,顧護(hù)中州,更服 6付。三診患者癥狀明顯改善,主動(dòng)要求就診,胡老認(rèn)為效不更方,囑其繼續(xù)服藥 1個(gè)月,并叮囑家屬對(duì)患者做好思想工作,積極引導(dǎo),至今患者癥狀消失,未見反復(fù)。

[1] 唐.王冰,注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:465.

[2] 王弼,注.老子道德經(jīng)[M].上海:上海書店,1983:18.

[3] 明.虞摶.醫(yī)學(xué)正傳[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2002:52.