戴公國,胡英資

(瑞昌市婦幼保健院內(nèi)科,江西瑞昌332200)

急性胃黏膜病變(acute gastric mucosal lesions,AGML)即應(yīng)激性潰瘍,是指各種致病原因引起的急性胃黏膜糜爛和淺表潰瘍合并出血。引起急性胃黏膜病變的因素主要有藥物、激素、酒類、手術(shù)、燒傷或腦血管意外等,但由于種種原因,中老年婦女手術(shù)后發(fā)生急性胃黏膜病變的概率越來越高,從而受到臨床醫(yī)生的重視。2007年12月至2010年2月,瑞昌市婦幼保健院收治20例術(shù)后急性胃黏膜病變的中老年女性患者,將其臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共20例,均為女性,年齡 39～60歲,平均49.5歲。原發(fā)病為宮頸癌根治術(shù)后9例,卵巢癌細胞減滅術(shù)后7例,子宮內(nèi)膜癌術(shù)后3例,子宮肌瘤全子宮切除術(shù)后1例。所有病例均符合急性胃黏膜病變的診斷標準[1]:①有藥物、激素、酒類、手術(shù)、燒傷或腦血管意外等應(yīng)激因素;②有上腹部疼痛、飽脹、反酸、食欲減退、惡心嘔吐以及反復嘔血與(或)便血;③胃鏡檢查見胃黏膜有廣泛性充血、糜爛及壞死或淺表潰瘍,并可見到滲血或大出血。

1.2 臨床胃鏡及表現(xiàn)

20例急性胃黏膜病變主要臨床表現(xiàn)是上消化道出血、上腹部不適、反酸、噯氣及惡心、嘔吐、飽脹感等,其中嘔血及黑便5例,黑便11例,上腹疼痛不適8例,上腹不適13例;全部病例均有不同程度貧血,其中輕度貧血12例、中度貧血6例、重度貧血 2例。20例胃鏡下均可見不同程度紅斑、出血點、糜爛,以胃竇部多見;其中胃潰瘍8例,十二指腸球部潰瘍3例,潰瘍并出血者3例,胃黏膜廣泛性斑片狀糜爛、出血2例;并排除了食管、胃及十二指腸的其他器質(zhì)性病變所致的上消化道出血。

1.3 治療方法

局部治療:胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素8 mg加冰生理鹽水100 mL,每日1～3次;或云南白藥1 g加生理鹽水100 mL,每日1～2次。

全身治療:大劑量補液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂以維持血壓,同時給予止血藥。每日給予奧美拉唑20 mg,10例同時加用善寧0.1 mg,每8小時1次皮下注射。

1.4 結(jié)果

20例患者治療后癥狀消失,但其中1例于出血停止后6 d再次出血,家屬拒絕繼續(xù)治療,出院。

2 討論

AGML近年來發(fā)病率明顯上升[2],導致急性胃黏膜病變的主要原因為:①由阿司匹林、消炎痛等非甾體類抗炎藥引起;②嚴重的內(nèi)科疾病如腦血管意外、重癥胰腺炎、肺炎、尿毒癥等;③外科嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)和休克等。本組即與以上第③條相符,但其發(fā)病機制未完全明了。多數(shù)學者認為是各種應(yīng)激因子作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道,通過神經(jīng)內(nèi)分泌和消化系統(tǒng)的相互作用,使得維持胃和十二指腸黏膜完整性的保護因子和攻擊因子之間平衡被破壞的結(jié)果[3]。藥物等因素作為攻擊因子,損傷了胃黏膜屏障,導致胃黏膜通透性增加、胃液的氫離子回滲入胃黏膜,引起胃黏膜糜爛、出血,同時胃酸和胃蛋白酶分泌增加,胃黏液分泌減少,胃黏膜上皮細胞的更新速度減慢而導致急性胃黏膜病變的發(fā)生。

急性胃黏膜病變的臨床特點為:多無明顯消化性潰瘍疾病病史,有明確的飲酒史,應(yīng)用了可導致潰瘍的藥物及皮質(zhì)類固醇等;出血前大部分無明顯上腹部癥狀;嘔血臨床表現(xiàn)較少,多表現(xiàn)為黑便;X線鋇劑檢查常為陰性,但胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變。AGML的診斷主要依據(jù)病史及臨床表現(xiàn),確診有賴于急診胃鏡檢查[4]。AGML治療措施頗多,但去除誘因,積極治療原發(fā)病,降低胃內(nèi)酸度是治療的基礎(chǔ)。奧美拉唑、胃貝拉唑、蘭素拉唑、耐信等特異性抑制壁細胞H+-K+-ATP+酶的活性,抑制胃酸分泌,使胃內(nèi)酸度降低。另外胃黏膜保護劑,如硫糖鋁,除能中和胃酸外,還能增加黏膜損傷區(qū)表皮生長因子(EGF)受體數(shù)量,從而加速受損區(qū)黏膜愈合。生長抑素藥可抑制胃泌素、胃蛋白酶及胃酸分泌,同時減少內(nèi)臟血流、促進止血,常用的有施他寧及奧曲肽,不過價錢太貴,使用上受到一些限制。也有報道應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得了較為顯著的療效[5]。另外還有內(nèi)鏡下治療,如內(nèi)鏡下噴灑凝血酶藥物止血、電凝、激光止血。大多數(shù)AGML保守治療有效,小部分經(jīng)內(nèi)科治療無效的需外科治療。本研究采用胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素或云南白藥的局部治療和全身治療取得了較好的療效,而且治療成本較低。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:254.

[2]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1877.

[3]劉建林,胡伏蓮.消化病現(xiàn)代治療[M].上海:上海科技教育出版社,2001:66.

[4]王學群,何瑤.藥源性急性胃黏膜病變41例分析[J].廣東醫(yī)學,1999,20(5):342.

[5]劉文明.自擬中藥方治療胃黏膜病變效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):133-134.